溫膽湯治療冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后伴抑郁癥臨床觀察※

田 霖 唐賀利 李鳳娥

（1華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，唐山063000；2河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔工作室，唐山063000）

溫膽湯治療冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后伴抑郁癥臨床觀察※

田 霖1唐賀利1李鳳娥2*

（1華北理工大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，唐山063000；2河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院劉玉潔工作室，唐山063000）

目的觀察溫膽湯合并黛力新治療冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后伴抑郁臨床療效。方法對(duì)60例確診為冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抑郁的患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均給予黛力新治療；治療組同時(shí)加用溫膽湯，兩組均連續(xù)用藥6周后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果兩組治療后的漢密爾頓抑郁量表評(píng)分及漢密爾頓減分率顯示，在治療6周后，治療組總有效率為93.3%，其高于對(duì)照組的86.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；漢密爾頓抑郁量表評(píng)分中，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論溫膽湯對(duì)改善冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后患者抑郁有顯著的療效。

溫膽湯；冠狀動(dòng)脈支架術(shù)；抑郁癥

近年來(lái)臨床發(fā)現(xiàn)，大量患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后存在不同程度的抑郁障礙狀態(tài)，抑郁情緒對(duì)患者的生活質(zhì)量、預(yù)后、再次住院率等均有負(fù)面影響。本研究觀察了溫膽湯對(duì)冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后抑郁臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例資料來(lái)源于2014年12月1日—2015年12月1日唐山市中醫(yī)院劉玉潔工作室門診及心內(nèi)二科住院患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男性14例，女性16例；45～79歲，平均61.3歲；病程1個(gè)月至5年，平均2.33年。對(duì)照組男性17例，女性13例；36～80歲，平均60.5歲；病程1個(gè)月至6年，平均2.5年。兩組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其具有可比性。

1.2 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn)：抑郁狀態(tài)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第3版《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病支架術(shù)后（至少一個(gè)支架），有完整病例資料；(2)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分：20分≤HAMD評(píng)分＜35分；(3)入選年齡＜85歲；(4)能自主表達(dá)，意識(shí)思維清楚；（5）知情并自愿同意參加此項(xiàng)研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往精神病史并接受治療者；(2)伴嚴(yán)重腦血管病后遺癥者；(3)伴有惡性腫瘤患者；(4)嚴(yán)重肝腎功能不全者；（5）妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，哺乳期婦女；(6)無(wú)自主意識(shí)，不能回答問(wèn)題者。

1.3 治療方法對(duì)照組：口服進(jìn)口藥品黛力新（丹麥靈北制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20130126，20片/盒），1片，1次/d，早飯后立即服用，連續(xù)服藥6周，2周為1個(gè)療程，觀察3個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組給藥的基礎(chǔ)上加用化裁的溫膽湯。藥物組成：清半夏10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志6 g，茯神30 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，龍齒30 g。每日1劑，水煎200 mL，每日2次，分別在早飯，晚飯后1.5 h，溫服。2周為1個(gè)療程，共觀察3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療組和對(duì)照組在治療前、治療后2

周，4周，6周的漢密爾頓抑郁量表（HAMD-24）評(píng)分，并在治療前及治療后進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查，觀察不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者抑郁癥狀改善情況及治療前后的漢密爾頓減分率對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定。減分率=（治療前總分-治療后總分）/治療前總分×100%。基本治愈：減分率不低于75%；顯效：減分率在50%～75%；有效：減分率在25%～50%；無(wú)效：減分率低于25%?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較2組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。(見(jiàn)表1)

表1 2組治療前后臨床療效比較[例(%)]

2.2 HAMD評(píng)分比較HAMD評(píng)分變化情況比較治療前2組HAMD積分無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)。治療組治療后6周，HAMD積分較治療前明顯下降(P＜0.05)；而對(duì)照組6周后HAMD積分下降較治療前有顯著差異(P＜0.05)，且與治療組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 2組治療前后HAMD評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 不良反應(yīng)治療組中2例患者和對(duì)照組中5例患者出現(xiàn)輕度頭暈、胃腸道不適、食欲減退癥狀，未經(jīng)特殊處理自行消退。其他未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。對(duì)肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)無(wú)影響。

2.4 醫(yī)案舉例張某，男，漢族，退休工人，77歲，于冠脈支架術(shù)后3年余，自訴心跳過(guò)緩，自覺(jué)心跳有間歇，偶有心前區(qū)憋悶隱痛勞累后加重，時(shí)伴耳鳴如蟬，頭暈沉，周身易于疲勞，心情郁悶，興趣低落，脘腹脹滿，食欲減退，夜寐多夢(mèng)，早醒，醒后難以入睡，大便干結(jié)，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩而干，脈沉弦。查心電圖提示：竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率50次/min），ST段改變。西醫(yī)診斷：冠狀動(dòng)脈性心臟?。ú环€(wěn)定型心絞痛）心律失常（竇性心動(dòng)過(guò)緩）。中醫(yī)診斷：胸痹（痰火擾心）郁證(痰氣郁結(jié))。給予溫膽湯加減：清半夏10 g，竹茹10 g，枳實(shí)10 g，陳皮10 g，炙甘草6 g，茯苓15 g，黃連6 g，瓜蔞15 g，天麻15 g，鉤藤18g（后下），葛根30 g，石菖蒲10 g，遠(yuǎn)志6 g，茯神30 g，丹參30 g，郁金10 g，合歡皮30 g，炒棗仁30 g，夜交藤40 g。14付，每日1劑，水煎2次，分別在早晚飯后1.5 h服用。

二診：心中悸動(dòng)癥狀好轉(zhuǎn)，偶有胸隱痛，在其上方的基礎(chǔ)上加川楝子10 g，延胡索15 g。

三診：諸癥好轉(zhuǎn)，唯偶有心悸，繼遵上方服藥，隨其癥加減。服藥3個(gè)月后，諸癥已除。隨訪2個(gè)月，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

3 討論

冠心病PCI術(shù)后抑郁的發(fā)病機(jī)制目前尚未清楚，多數(shù)認(rèn)為抑郁與冠心病發(fā)生機(jī)制可能主要通過(guò)以下機(jī)制發(fā)揮作用：下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸異常調(diào)節(jié)；血小板活性及聚集活性增強(qiáng)；炎癥反應(yīng)；自主神經(jīng)功能失調(diào)，遺傳因素等[2-3]。黛力新中包含作用于多巴胺受體，促進(jìn)多巴胺的合成及釋放的氟哌噻噸和能有效的抑制去甲腎上腺素和5-羥色胺的再次攝取，還能拮抗噻噸類藥物所產(chǎn)生的錐體外系反應(yīng)的美利曲辛。其二者共同協(xié)同調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，起到抗焦慮抑郁作用。研究表明黛力新能夠改善PCI術(shù)后患者的抑郁焦慮癥狀[4-5]。

冠脈支架術(shù)后抑郁在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)記載，據(jù)其臨床，可屬于“胸痹”“郁證”的范疇。郁證的病位多涉及肝心脾，基本病機(jī)是肝失疏泄、脾失健運(yùn)、心失所養(yǎng)、臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)。明代《景岳全書(shū)·郁證》云：“凡五氣之郁則諸病皆有，此因病而郁也。情志郁結(jié)會(huì)涉及心，所以因郁而病。由于各種病因致使臟腑功能失調(diào)產(chǎn)生五氣之郁，謂因病而郁。冠心病PCI術(shù)后患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用藥物，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及藥物引起的不良反應(yīng)，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥等郁悶情緒，導(dǎo)致情志不暢，致肝的疏泄功能失調(diào)，肝木克脾土，長(zhǎng)期肝郁會(huì)致脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰濁阻滯氣機(jī)，則痰氣交阻蒙蔽清竅，神明失養(yǎng)而郁。即張景岳所謂的因病而郁。故臨床治宜理氣化痰，舒肝健脾，解郁安神。方選溫膽湯?！度驑O一病證方論》記載：溫膽湯可以“治心膽虛怯，觸事易驚，短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”等癥。方中半夏和陳皮兩種藥物可以理氣調(diào)中，燥濕化痰；茯苓效能利水滲濕，健脾安神，以杜生痰之源；枳實(shí)辛苦化痰導(dǎo)滯，降氣除痞；竹茹、半夏二者其性分為溫涼，共奏清化熱痰，除煩止嘔之效；石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神開(kāi)竅寧心安神；丹參、郁金、合歡皮解郁安神；重鎮(zhèn)降逆，定驚安神用生龍牡、龍齒。本方能宣上，暢中，滲下，調(diào)節(jié)三焦的氣機(jī)，清熱化痰，解郁安神定悸。本研究結(jié)果得出溫膽湯合并黛力新治療冠脈支架術(shù)后抑郁療效明顯優(yōu)于黛力新，既能預(yù)防冠脈

支架術(shù)后再狹窄，又能改善患者的抑郁焦慮癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，且安全性高，值得進(jìn)一步研究。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:86-87.

[2]于文華.冠心病與抑郁癥關(guān)系研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015(4):1108-1111.

[3]張麗華，杜雪，李靜，等.冠心病患者合并抑郁的診治進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012(6):714-718.

[4]楊國(guó)良，張韶輝，劉立新，等.氟哌噻噸-美利曲辛對(duì)老年人冠脈介入術(shù)后焦慮抑郁的療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，10（20):3107-3108.(25):62-63.

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Clinical Observation on Wendan Decoction in the Treatment of Depression after Coronary Artery Stent Implantation

TIAN Lin1,TANG Heli1,LI Feng'e2
(1.College of Traditional Chinese Medicine,North China University of Science and Technology,Hebei Province,Tangshan 063000,China; 2.Liu Yujie Studio,Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hebei Province,Tangshan 063000,China)

Objective To observe the clinical effect of Wendan decoction combined with Deanxit in the treatment of depression after coronary artery stent implantation.Methods 60 cases of coronary artery stent implantation with depression patients were randomly divided into treatment group(n=30)and control group(n=30).The control group was given Deanxit for treatment,while the treatment group was additionally given Wendan decoction.The curative effects in both groups were evaluated after treatment of 6weeks. Results Hamilton depression rating scale(HAMD-24)and Hamilton reduction rate of the two groups after treatment presented the total effective rate of the treatment group was 93.3%after 6 weeks of treatment,which was higher than that of control group (86.7%),and the difference was statistically significant(P＜0.05).On the Hamilton depression rating scale,the treatment group was superior to the control group(P＜0.05).Conclusion Wendan decoction has a significant effect on the improvement of depression after coronary artery stent implantation.

Wendan decoction;coronary artery stent implantation;depression

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.028

1672-2779（2016）-21-0068-03

：李海燕本文校對(duì)：劉玉潔

2016-05-31）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（No：201420）；河北省中醫(yī)藥管理局科研項(xiàng)目（No：2016117)

*通訊作者：lifengets@163.com