生肌愈創(chuàng)油紗包扎療法治療燒燙傷療效觀察※

黃志饒 莊 芹 王水仙 方忠偉 江中芳 張莉芳

（1江西省婺源縣婦幼保健院內(nèi)外科，婺源333200；2江西省德興市中醫(yī)院外科，德興334200；3江西省婺源縣地方病防治院外科，婺源333200）

生肌愈創(chuàng)油紗包扎療法治療燒燙傷療效觀察※

黃志饒1莊 芹3王水仙2方忠偉1江中芳1張莉芳1

（1江西省婺源縣婦幼保健院內(nèi)外科，婺源333200；2江西省德興市中醫(yī)院外科，德興334200；3江西省婺源縣地方病防治院外科，婺源333200）

目的研究使用生肌愈創(chuàng)油紗包扎療法對燒燙傷的臨床治療效果。方法將參加治療的患者隨機分成2組，2組病例均作常規(guī)創(chuàng)面處理：清潔創(chuàng)面不清創(chuàng)，無污染創(chuàng)面予0.9%生理鹽水清創(chuàng)，其余創(chuàng)面以0.2‰～0.5‰PP液清洗創(chuàng)面（早期濃、后期淡）。創(chuàng)面太大水泡予低位剪開放液，已脫落腐皮及III度燒傷創(chuàng)面腐皮，可直接清除。治療組（A）：常規(guī)創(chuàng)面處理后，將生肌愈創(chuàng)油紗單層覆蓋創(chuàng)面，上蓋消毒敷料包扎，前期隔日更換1次，后期3-5天更換1次，直至痊愈（創(chuàng)面干燥，24h內(nèi)無滲出）為止，并觀察預后情況，記錄相關指標。對照組（B）：常規(guī)創(chuàng)面處理后，應用美寶濕潤燒傷膏常規(guī)涂抹燒燙傷皮膚創(chuàng)面治療，與治療組同期觀察記錄相關指標。結果炎癥指標A組明顯優(yōu)于B組；抗生素使用率方面A組明顯低于B組（均P＜0.05）；治愈時間A組明顯短于B組（均P＜0.05）；治愈率A組明顯高于B組（P＜0.05）；病人依從性A組明顯優(yōu)于B組。結論生肌愈創(chuàng)油紗具有鎮(zhèn)靜止痛、抗菌消炎、抗?jié)B出、止血、創(chuàng)面保護和促進傷口愈合的作用；可免用抗生素；可縮短治療時間；創(chuàng)面修復平坦美觀，無瘢痕或少瘢痕；換藥不出血、減少疼痛，病人依從性好；包扎療法不需要特殊醫(yī)療條件，可在基層醫(yī)療機構實施。生肌愈創(chuàng)油紗包扎療法治療燒燙傷是一種理想有效的治療方法。

生肌愈創(chuàng)油紗；包扎；燒傷；外治法

在燒傷的治療中創(chuàng)面的存在是一個重要的問題，如何對其進行正確的處理顯得尤為重要[1-2]。目前對燒傷治療的外治療法中MEBT是最為有效的一種療法，其主要的是由“濕潤燒傷膏”(MEBO)這種溫差型基質(zhì)構成其對局部感染能力進行控制的同時，還可以使得創(chuàng)面得到有效的保濕，對燒傷創(chuàng)面自身的生理性愈合起到綜合性的促進效果[3-4]。但是MEBT創(chuàng)面護理條件要求

高，操作繁瑣，護患依存性不好。故此，我們采用生肌愈創(chuàng)油紗包扎療法對燒燙傷進行治療，并研究此種治療方法的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年5月—2015年7月收治的152例燒傷患者，其中男性72例，女性80例。根據(jù)隨機數(shù)字表分為使用生肌愈創(chuàng)油紗進行治療的A組和采用常規(guī)治療的B組。A組患者76例，其中男性36例，女性40例，A組患者平均年齡為（25.9±7.8）歲；B組患者76例，其中男性36例，女性40例，B組患者平均年齡為（26.1±6.3）歲。2組患者在性別構成、平均年齡以及燙傷構成方面均不存在明顯的差異（P＞0.05），2組之間具有可對比性。

1.2 診斷標準根據(jù)吳在德主編，全國高等院校教材《外科學》第七版為準[5]。（1）水、火和化學物質(zhì)所致皮膚損傷；（2）燒燙傷深度為II、III度；（3）排除I度燒燙傷。

1.3 納入標準（1）符合診斷標準（1）、（2）并排除（3）；（2）自愿治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準排除I度燒燙傷；不能堅持治療者；出現(xiàn)不良反應者。

1.5 治療方法對所有患者在分別治療前均采用常規(guī)創(chuàng)面處理：清潔創(chuàng)面不清創(chuàng)，無污染創(chuàng)面予0.9%生理鹽水清創(chuàng)，其余創(chuàng)面以0.2‰~0.5‰PP液清洗創(chuàng)面（早期濃、后期淡）。創(chuàng)面太大水泡予低位剪開放液，已脫落腐皮及III度燒傷創(chuàng)面腐皮，可直接清除。

A組：將黃芩、大黃、白及以及地榆按照2∶2∶2∶1的比例加入到瓶中，再入芝麻油，直至將藥物完全浸沒。將藥物和芝麻油浸泡一個月后，濾出芝麻油與藥汁混合液，并將其放置于加熱鍋中加熱5 min，之后將凡士林以基質(zhì)形式加入，即刻將無菌方塊紗布放入，待混合物將紗布完全浸透后便成為需要的生肌愈創(chuàng)油紗，置消毒容器內(nèi)密封備用。常規(guī)創(chuàng)面處理后，將生肌愈創(chuàng)油紗單層覆蓋創(chuàng)面，上蓋消毒敷料包扎，前期隔日更換1次，后期3~5天更換1次，直至痊愈（創(chuàng)面干燥，24 h內(nèi)無滲出）為止，并觀察預后情況，記錄相關指標。

B組（對照組）：常規(guī)創(chuàng)面處理后，應用美寶濕潤燒傷膏常規(guī)涂抹燒燙傷皮膚創(chuàng)面暴露治療，與治療組同期觀察記錄相關指標。

1.6 觀測指標

1.6.1 安全性觀測指標（1）一般體檢項目：體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率；（2）實驗室檢查：血、尿、大便常規(guī)；肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、c反應蛋白檢查。血常規(guī)、c反應蛋白、肝腎功能初診1周檢查一次，連續(xù)3次，8周后復查一次。（3）心電圖、B超檢查。（4）不良反應：觀察患者治療后有無不適感，并結合血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能的檢查觀察本療法有無毒副作用[6-7]。

1.6.2 療效觀測指標（1）炎癥性相關指標觀測：體溫、血象、c反應蛋白檢查。(2)抗生素使用情況：觀察并記錄有無使用抗生素。（3）創(chuàng)面吸收、愈合情況：觀察并記錄創(chuàng)面滲液、感染、愈合程度及時間。（4）瘢痕情況：觀察并記錄創(chuàng)面修復情況。（5）治療依存性：觀察并記錄病人和醫(yī)護人員對治療的依存性[8-9]。

1.7 療效判斷標準（1）治愈：淺Ⅱ°創(chuàng)面愈合佳、無并發(fā)感染、無色素沉著、無瘢痕形成，深Ⅱ°創(chuàng)面愈合、無瘢痕生成，Ⅲ°創(chuàng)面愈合，無增生瘢痕生成；（2）顯效：淺Ⅱ°創(chuàng)面愈合一般、少許并發(fā)感染、少許色素沉著、無疤痕形成，深Ⅱ°可有少許瘢痕生成，Ⅲ°并發(fā)感染、有瘢痕生成；（3）無效：治療效果未達到顯效標準，需更換治療方式[10-11]。

1.8 倫理學要求和患者知情同意書本臨床試驗將遵守赫爾辛基宣言和中國有關臨床試驗研究規(guī)范、法規(guī)進行。每位患者入選前，研究醫(yī)生有責任以書面文字形式，向其全面告知目的及并發(fā)癥，治療前簽署知情同意書，并保留檔案中。

1.9 統(tǒng)計學處理與方法采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計學分析與處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x± s）表示，采用單因素方差分析法進行組間比較，組內(nèi)采用t檢驗，技術資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組炎癥指標對比

表1 2組炎癥指標對比[例(%)]

2.2 2組抗生素使用率

表2 2組抗生素使用率[例(%)]

2.3 2組患者治愈天數(shù)對比兩組患者不同深度創(chuàng)面療效情況詳見表3。

表3 2組患者治愈天數(shù)對比[例（x±s）]

2.4 2組患者治療效果對比A組總有效率為98.7%明顯高于B組的73.7%（P＜0.05），并且在具體的分項中，A組的治愈和顯效明顯高于B組（P＜0.05），無效率明顯低于B組（P＜0.05）。

表4 2組患者治療效果對比[例(%)]

2.5 2組病人依從性對比

表5 2組病人依從性對比[例(%)]

3 討論

對于燒傷的治療如何快速將創(chuàng)面消除是其根本。目前對創(chuàng)面消滅的主要手段是通過各種自體皮膚和人工皮移植技術來實現(xiàn)，因此使得更多的取皮以及植皮技術和方法得到了大力的發(fā)展[12-14]，并且在合成材料方面出現(xiàn)了各種人工皮如Biobrane，Opsite[15-16]，人工皮7號，硅膠膜等，對臨床保護創(chuàng)面均有良好的效果。不僅如此，考慮到愈合后患者的生活質(zhì)量的因素，對瘢痕的修復作用機制以及相關的生物生長因子方面的研究也在不斷地深入。自1989年經(jīng)衛(wèi)生部將MEBT推廣在許多醫(yī)院應用后，以“濕潤燒傷膏”(MEBO)這種溫差型基質(zhì)為代表的燒燙傷中藥外治療法得到了深入的研究，改變了創(chuàng)面外用藥只注重殺菌抑菌效果，忽視創(chuàng)造一個有利于生理性自行修復愈合而不利于微生物繁殖的環(huán)境的綜合治療的概念。

基于以上思路，我們采用生肌愈創(chuàng)中藥油浸泡后的紗布對燒燙傷患者進行包扎治療，以期快速封閉燒燙傷創(chuàng)面，營造一個利于創(chuàng)面生理性自行修復愈合的微環(huán)境。結果顯示，生肌愈創(chuàng)油紗包扎治療后可以保持燒燙傷患者創(chuàng)傷面的清潔，同時創(chuàng)面局部溫度升高，有利于創(chuàng)面白細胞數(shù)量的增加和吞噬能力的增強，不利于細菌生長繁殖，使得發(fā)生感染的機會降低，局部炎癥反應減輕（P＜0.05），抗生素使用的機會減少（P＜0.05），減少瘢痕形成；紗網(wǎng)虹吸作用能充分引流創(chuàng)面的液化壞死組織，有益于細胞的移入以及肉芽的生成；油紗不易與創(chuàng)面粘附，換藥時創(chuàng)面處理省時易揭除，可以防止因換藥擦傷而造成創(chuàng)面二次損傷，使得肉芽組織得以保護，與對照組相比其臨床治療效果顯著（P＜0.05），患者住院時間縮短（P＜0.05）。以生肌愈創(chuàng)油紗包扎治療燒燙傷，換藥間隔時間延長，可減輕患者因清理創(chuàng)面而造成的疼痛，在一定程度上減輕了患者的恐懼心理，并且包扎后患者創(chuàng)面護理變得簡單，局部外觀改善，生活質(zhì)量得到了明顯的提高，所以病人依從性好，更易接受（P＜0.05）。生肌愈創(chuàng)油紗尤如自體皮，對創(chuàng)面有保濕作用、同時有利于處于間生態(tài)組織的呼吸，誘導創(chuàng)面上皮化愈合，修復平坦美觀，無瘢痕或少瘢痕。

燒燙傷后創(chuàng)面疼痛，體液外滲，毒素內(nèi)侵。生肌愈創(chuàng)油紗主要由黃芩、大黃、地榆、白及、芝麻油等組成，主要成分有黃芩甙、大黃酸、大黃素、鞣質(zhì)類物質(zhì)、β-谷甾醇、芝麻素、揮發(fā)油、黏液質(zhì)、白及甘露聚糖等，具有鎮(zhèn)靜止痛、抗菌消炎、抗?jié)B出、止血、創(chuàng)面保護和促進傷口愈合的作用，有效應對燒燙傷病理機制。

綜上所述，采用生肌愈創(chuàng)油紗包扎療法治療燒燙傷，是一種理想有效的治療方法。生肌愈創(chuàng)油紗包扎療法可就地在普通病房進行治療，不需要特殊醫(yī)療條件，經(jīng)濟實用，適宜在基層醫(yī)療機構或家庭實施。

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Observation on the Therapeutic Effect of Shengji Yuchuang Gauze Therapy in the Treatment of Burn

HUANG Zhirao1,ZHUANG Qin3,WANG Shuixian2,FANG Zhongwei1,JIANG Zhongfang1,ZHANG Lifang1
（1.Department of Medical Surgery,Wuyuan County Maternal and Child Health Care Hospital,Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China; 2.Department of Surgery,Dexing City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Jiangxi Province,Dexing 334200,China; 3.Department of Surgery,Wuyuan County Endemic Disease Prevention and Treatment Hospital,Jiangxi Province,Wuyuan 333200,China)

Objective To study the clinical effect of Shengji Yuchuang Gauze therapy in the treatment of burn.Methods The patients were randomly divided into two groups,and the two groups were treated with routine treatment as follows：cleaning the wound debridement and no contamination of the wounds received 0.9%saline Qing gen,the other wounds to 0.2-0.5%PP solution for cleaning the wound(early thick,late light).The wound is too large to be cut open,the wound has been peeled off and the III degree burn wound skin,can be directly removed.Treatment group(A)was given wound routine treatment and muscle guaiacum oil yarn monolayer covered the wound surface,covered with a sterile dressing,early was changed every other day,late 3-5 days replacement 1 times until healed(the wound was dry,within 24 hours without any exudation)and observe the prognosis recorded related indicators.After conventional treatment,the control group(B)applied Meibao Shirun Shaoshang ointment burn wounds.At the same period of the treatment,the relevant indicators were observed and recorded.Results Inflammatory biomarkers of A group was significantly higher than that of B group(P＜0.05).The utility ratio of antibiotics in A group was significantly lower than that in B group (P＜0.05).The cure time in A group was significantly shorter than that in B group(P＜0.05).The cure rate in A group was significantly higher than that in B group(P＜0.05).A group was better than B group in patients'compliance.Conclusion Shengji Yuchuang oil yarn has a sedative,antibacterial anti-inflammatory,anti exudation,hemostasis,protect the wound and promote wound healing,can reduce the antibiotic and shorten the treatment time,wound repair flat appearance,no scars or scars less,dressing no bleeding,no pain,and patient's compliance is good.The bandaging methods don't need special medical conditions,and can be implemented in the basic medical institutions.Shengji Yuchuang gauze bandaging therapy in the treatment of burn is an ideal and effective treatment method.

Shengji Yuchuang gauze;bandage;burn;external therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.019

1672-2779（2016）-21-0045-03

：李海燕本文校對：齊志保

2016-06-27）

江西省衛(wèi)生計生委中醫(yī)藥科研課題（No：2014A162）