案例式立體教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的應(yīng)用

余兆仲 萬小明 梁衛(wèi)東 劉 峰 況 君

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，南昌330006）

案例式立體教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的應(yīng)用

余兆仲 萬小明 梁衛(wèi)東 劉 峰 況 君

（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院骨傷科，南昌330006）

目的探討案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的應(yīng)用。方法選取江西中醫(yī)藥大學(xué)2014年9月—2015年7月中醫(yī)骨傷專業(yè)2011級(骨傷2班)的82名學(xué)生為教學(xué)實驗組，對其應(yīng)用案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合，另選取同一專業(yè)2011級(1)班的81名學(xué)生為對照組，對其應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，對比分析兩種教學(xué)方法對學(xué)生理論成績、操作技能及對教學(xué)評價的影響。結(jié)果實驗組學(xué)生理論成績、操作技能能評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合教學(xué)模式在滿意率、興趣培養(yǎng)率、增強思考的主動性、提高臨床思維能力、培養(yǎng)分析問題能力明顯高于對照組。結(jié)論對中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生應(yīng)用案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)水平及操作水平，實現(xiàn)被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，有助于學(xué)生對知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于書本知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)變。

案例式立體教學(xué)；PBL教學(xué)法；中醫(yī)骨傷科學(xué)

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門運用中醫(yī)學(xué)的理論與診斷方法研究骨關(guān)節(jié)及其周圍筋肉損傷與疾病的課程。學(xué)習(xí)本課程的目的是使學(xué)生在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)各門基礎(chǔ)課程的基礎(chǔ)上，了解與掌握中醫(yī)骨傷科疾病的診斷、治療的基本方法，為從事中醫(yī)或骨傷?？婆R床工作打下扎實的基礎(chǔ)。其理論復(fù)雜，學(xué)科發(fā)展水平較快。此外，中醫(yī)骨傷專業(yè)與臨床實踐緊密結(jié)合，涉及眾多臨床專業(yè)知識，且不好把握。現(xiàn)行的中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)方法主要為填鴨式教學(xué)，該種教學(xué)方法主要強調(diào)對知識的記憶及僵硬化的教授模式，師生之間互動甚少，教師對學(xué)生的需求不了解，從而忽略了學(xué)生創(chuàng)新能力的培訓(xùn)。為了能提高中醫(yī)骨傷科學(xué)教學(xué)效果，改變枯燥乏味的教學(xué)弊端，克服內(nèi)容抽象的教學(xué)缺點。本課題組將于2014年9月—2015年7月對中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生應(yīng)用案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合，在教學(xué)過程中通過引進(jìn)病例討論，加強學(xué)生對學(xué)科理論知識的了解，從而提高學(xué)生將醫(yī)學(xué)理論與臨床實踐相結(jié)合的能力，使得學(xué)生學(xué)習(xí)成績得以提高，現(xiàn)對教學(xué)成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取江西中醫(yī)藥大學(xué)2014年9月—2015年

7月中醫(yī)骨傷專業(yè)2011級(骨傷2班)的82名學(xué)生為教學(xué)實驗組，其中男生63名，女性19名；年齡為19～23歲，平均年齡為（21.5±1.6）歲。對其應(yīng)用式立體教學(xué)法。另選取同一專業(yè)2011級(骨傷1班)的81名學(xué)生為對照組，對其應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，其中男性61名，女性20名；年齡為20～24歲，平均年齡為（21.8±1.8）歲。2組學(xué)生性別、年齡無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)方法對照組實施傳統(tǒng)式教學(xué)方法，教員按病種對學(xué)員進(jìn)行講課，理論課程結(jié)束后，并做理論考試，后讓學(xué)員在醫(yī)院相關(guān)科室臨床上進(jìn)行實習(xí)，實習(xí)結(jié)束后讓學(xué)員完成實習(xí)報告，并做相應(yīng)的臨床技能考核。

1.2.2 案例式立體教學(xué)

1.2.2.1 進(jìn)行教案和課件的設(shè)計教師要對這門課程教學(xué)進(jìn)度和教學(xué)內(nèi)容上有總體的把握，依據(jù)教學(xué)大綱合理分配學(xué)時，做到有所側(cè)重，突出重點難點。課前教師要認(rèn)真?zhèn)湔n，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入細(xì)致的研究，通過多種途徑，如互聯(lián)網(wǎng)和文獻(xiàn)查閱相關(guān)資料。要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)生的知識水平精心挑選中醫(yī)骨傷常見疾病，收集典型臨床病例，病例要客觀真實，盡量與現(xiàn)實需要相聯(lián)系，避免過于復(fù)雜或簡單而降低學(xué)生興趣，設(shè)計制作為多媒體課件，并且插入適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)視頻、圖片，使課件更加生動形象。

1.2.2.2 以PBL為導(dǎo)向加入班級QQ群，針對中醫(yī)骨傷臨床案例提出問題：老師應(yīng)根據(jù)臨床課程的特點及實習(xí)大綱要求，每次上課前選擇一些難度適中的病案，針對病案提出漸進(jìn)性展開的問題，1周前案例及問題通過QQ群發(fā)給同學(xué)，讓其有充分時間準(zhǔn)備。

1.2.2.3 分組討論將學(xué)生分為10個小組，每個小組8～9人（以寢室為單位，有利于交流和討論），設(shè)小組長1名（輪流充當(dāng)，充分調(diào)動每個人積極性）。老師每次上課前進(jìn)行提問及上課進(jìn)行討論，每次上課隨機點每個小組2～3人回答問題及討論問題，重點課程要求其做幻燈，鼓勵同學(xué)們提出建設(shè)性的批評，確保每個人都有均等的參與機會。小組間可以相互交流討論，當(dāng)有不同意見時，可以相互辯論。

1.2.2.4 教師總結(jié)老師對案例所涉及的重點及難點和學(xué)生的討論結(jié)果進(jìn)行講解，播放自己已設(shè)計好的幻燈片，每張幻燈片要求簡練，主要根據(jù)示教病案的內(nèi)容逐層展開，一環(huán)扣一環(huán)，目的是為了啟發(fā)學(xué)生的臨床思維，引導(dǎo)學(xué)生不斷參與，充分發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。比如腰椎間盤突出癥是骨傷常見的疾病，常見的病因有哪些?好發(fā)的人群？主要的病理改變是什么?該疾病可通過哪些方面得出診斷?該疾病應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷?并將搜集典型的腰椎間盤突出癥的病歷的相關(guān)資料、視頻、圖片等通過QQ群發(fā)給同學(xué)，全方位、多層次、立體化的向?qū)W生展示該疾病“仿真患者”的特點、特征情況。結(jié)合課堂傳授的理論知識，結(jié)合實際病歷情況，對虛擬患者進(jìn)行診斷和鑒別診斷討論，最后擬定出個性化治療方案，使學(xué)生掌握腰椎間盤突出癥的重點及難點。

1.2.3 理論考試、操作技能考試及教學(xué)反饋課程及臨床實習(xí)結(jié)束后按照學(xué)校的考試安排分別進(jìn)行理論考試和操作考核，并在實驗組和對照組學(xué)生中發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查學(xué)生對學(xué)法的評價。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差來表示，各組間的數(shù)據(jù)比較采用方差分析的方法進(jìn)行檢測，以P＞0.05認(rèn)為差異無顯著性；P≤0.05作為顯著性統(tǒng)計學(xué)意義；以P≤0.01作為高度顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組學(xué)生臨床教學(xué)成績比較課程及臨床實習(xí)結(jié)束后按照學(xué)校的考試安排分別進(jìn)行理論考試和操作考核（各100分），綜合評判學(xué)生學(xué)習(xí)的實際效果(見表1)。結(jié)果顯示，案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，學(xué)生在專業(yè)理論考試、操作考核成績均優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。因此，案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合教學(xué)模式是在臨床實踐教學(xué)中值得推廣的一種教學(xué)方法。

表1 2組學(xué)生臨床教學(xué)成績（x±s）

2.2 2組學(xué)生對教學(xué)法的評價在實驗組及對照組中發(fā)放調(diào)查問卷，均回收，結(jié)果顯案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法結(jié)合教學(xué)模式得到絕大多數(shù)學(xué)生的肯定，學(xué)生在滿意率、興趣培養(yǎng)率、增強思考的主動性、提高臨床思維能力、培養(yǎng)分析問題能力明顯高于對照組(見表2)，說明在中醫(yī)骨傷專業(yè)學(xué)生應(yīng)用案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及主動性，有利于提高學(xué)生分析問題及解決問題的能力。

表2 2組學(xué)生對教學(xué)法的評價(%)

3 討論

中醫(yī)骨傷科學(xué)是一門臨床專業(yè)課程，教學(xué)以形態(tài)

學(xué)為主，實踐性強，教學(xué)動態(tài)化，以往多采用集中上臨床理論課程，再集中見習(xí)，教學(xué)與實踐脫節(jié)，學(xué)生缺乏主動學(xué)習(xí)的意識，更缺乏創(chuàng)造精神和創(chuàng)新能力，教學(xué)效果差[1]。傳統(tǒng)教學(xué)多采用灌輸式的教學(xué)方法，以教師講授為主，學(xué)生被動接受，教師照本宣科“滿堂灌”，學(xué)生只會背書，應(yīng)付考試，不能對所學(xué)知識融會貫通，不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng)新精神，已遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的需求。如何培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，如何培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、解決問題的能力、臨床思維的創(chuàng)新能力是當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育中需解決的迫切問題。

PBL（problem-based learning）教學(xué)法是1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在信息加工心理學(xué)和認(rèn)知心理學(xué)的基礎(chǔ)上創(chuàng)立的，是以學(xué)生為主體、以問題為依托、以探究為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)模式[2]。PBL通過教師提出或引導(dǎo)提示問題，學(xué)生解決問題，改變教師和學(xué)生的角色，建立評估系統(tǒng)和激勵體制等方法，在實施過程中能激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，靈活地綜合運用課程內(nèi)外學(xué)到的知識有效地解決問題，培養(yǎng)學(xué)生獨立思考及自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)的能力[3]。PBL教學(xué)強調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主。運用在臨床教學(xué)中則是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)[4]。

在我國，由于教學(xué)資源的限制，真正的PBL教學(xué)是小組討論式學(xué)習(xí)，需要更多的教室和指導(dǎo)教師，而目前很多國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校并不具備這樣的硬軟件條件。沒有現(xiàn)成的教材，缺乏有經(jīng)驗的師資隊伍，參考書籍較少、網(wǎng)絡(luò)資源不夠健全等因素在一定程度上制約了PBL教學(xué)法的廣泛應(yīng)用。PBL教學(xué)中，無論課內(nèi)還是課外教師和學(xué)生都需要投入大量的時間，導(dǎo)致一些教師、學(xué)生感到采用PBL教學(xué)后負(fù)擔(dān)明顯加重[5]。

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容與目的，設(shè)置具體案例，引導(dǎo)學(xué)生調(diào)查、閱讀，讓學(xué)生在特定情境中積極思考、探索，參與分析、討論、表達(dá)，最后教師總結(jié)歸納[6]。立體教學(xué)法是以系統(tǒng)為中心，打破學(xué)科界限，注重學(xué)科間的聯(lián)系和交叉，將教材中有內(nèi)在聯(lián)系和規(guī)律的內(nèi)容進(jìn)行構(gòu)思加工，形成全面系統(tǒng)、有機聯(lián)系，具多元化、層次化的“立體”式知識。案例式立體教學(xué)法是將案例教學(xué)法和立體教學(xué)法融會貫通，有機結(jié)合[7]，充分利用現(xiàn)代教育技術(shù)手段、多媒體技術(shù)，集多種教學(xué)法于一體，實現(xiàn)單一化到立體化轉(zhuǎn)變，發(fā)揮多角度、信息量大與系統(tǒng)性強等教學(xué)優(yōu)勢的一種新型教學(xué)法[8]。案例教學(xué)法除了與PBL一樣具有調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用知識的能力這些特點外，更注重理論知識的系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，案例教學(xué)法將是一種更好的過渡形式，能夠起到更好的銜接作用[5]，更加符合我國的國情。

從兩組學(xué)生的臨床成績及對教學(xué)的評價，可看出以PBL為導(dǎo)向的案例立體教學(xué)模式以問題為先導(dǎo)，教師在教學(xué)過程中有意識地針對典型案例提出相關(guān)問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主思考，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促使學(xué)生在解答問題過程中，掌握新知識和新技能，變被動接受為主動學(xué)習(xí)，實驗組學(xué)生在專業(yè)理論考試、操作考核成績均優(yōu)于對照組。在教師正確的引導(dǎo)和啟發(fā)下，學(xué)生獨立思考、大膽提問。將案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法有機結(jié)合引入中醫(yī)骨傷科學(xué)，可將抽象、枯燥的理論知識變得形象、生動，由此可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，兩種新的教學(xué)方法對于學(xué)生來說學(xué)習(xí)目的性更強，因此其學(xué)習(xí)積極性更高，學(xué)生為尋求答案，積極查閱資料，互相討論，實現(xiàn)被動學(xué)習(xí)向主動學(xué)習(xí)的轉(zhuǎn)變，有助于學(xué)生對知識的理解和掌握，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，有利于書本知識向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)變。

作為一種新的教學(xué)方法，案例式立體教學(xué)法與PBL教學(xué)法有機結(jié)合教學(xué)法還有待進(jìn)一步修正和完善，并需要在教學(xué)中反復(fù)實踐和評價。經(jīng)進(jìn)一步充實和整合后，將會在教學(xué)科研中發(fā)揮更好的作用，將會探索出新的、有效的教學(xué)方法或方式，進(jìn)一步提高高校人才培養(yǎng)質(zhì)量，兩種教學(xué)方法相結(jié)合，不僅有利于學(xué)生學(xué)習(xí)思維發(fā)展，而且兩種新的教學(xué)對教師的要求較高，教師不僅具備豐富的理論知識和實踐經(jīng)驗，還需要具備靈活的應(yīng)變能力，可促進(jìn)教師不斷提高自身的業(yè)務(wù)能力，實現(xiàn)教學(xué)相長，將更加體現(xiàn)教師教學(xué)思維發(fā)展，能夠達(dá)到構(gòu)建新型高校教學(xué)平臺的目的，因此值得在高校教學(xué)中推廣應(yīng)用。

[1]曾展鵬，黃楓，舒雯.案例式立體教學(xué)法在中醫(yī)骨傷科學(xué)中的教學(xué)效果調(diào)查[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11（16）：90-92.

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The Application of Three-dimensional Case Teaching Method combined with PBL Teaching Method in Orthopaedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine

YU Zhaozhong,WAN Xiaoming,LIANG Weidong,LIU Feng,KUANG Jun
(Department of Orthopaedics and traumatology,the Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006,China)

Objective To discuss the application of three-dimensional case teaching method combined with PBL teaching method in orthopaedics and traumatology of traditional Chinese medicine.Methods From September 2014 to 2015 July,82 students in TCM orthopedics professional class of 2011(TCM traumatology class two)of Jiangxi University of traditional Chinese medicine were selected as the experimental group,and they used three-dimensional case teaching method combined with PBL teaching method.The other in professional class of 2011 class(1)of 81 students was selected as the control group,and they used traditional teaching methods.Students'achievement in theory and operation skills was compared and analyzed,and the teaching effect was evaluated. Results The theoretical achievements and operation skills of the students in the experimental group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The three-dimensional case teaching method combined with PBL teaching method in the satisfaction rate,development of interest rate and enhancing thinking initiative and thinking ability,training analysis problem ability was significantly higher than that of the control group.Conclusion The application of threedimensional case teaching method combined with PBL teaching method in orthopaedics and traumatology of traditional Chinese medicine can improve students'learning level and operation level,achieve the aim from passive learning to active learning,help the students'understanding of knowledge and master,the cultivation of students'clinical thinking ability,and is conducive to the transformation from book knowledge to practice skills.

three-dimensional case teaching;PBL teaching method;orthopaedics and traumatology of traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.011

1672-2779（2016）-21-0024-03

：李海燕本文校對：李華南

2016-06-27）