中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生教學(xué)模式的思考和探索

林昌松 李 楠 盧 軍 姜玉寶 吳勝菊 劉清平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，廣州510405）

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)研究生教學(xué)模式的思考和探索

林昌松 李 楠 盧 軍 姜玉寶 吳勝菊 劉清平

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕病科，廣州510405）

從研究生期末考核結(jié)果入手，聯(lián)系經(jīng)典回歸臨床的建設(shè)模式，對研究生中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等方面進行探討，結(jié)果顯示教學(xué)方式多樣化、臨床思維方法的培養(yǎng)及經(jīng)典回歸臨床能充分調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性，提高教學(xué)質(zhì)量，也有利于學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)，同時，針對不同學(xué)位類型的學(xué)生，臨床實踐和理論講授應(yīng)有所側(cè)重。

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)；研究生課程；教學(xué)改革

中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科是1997年國務(wù)院學(xué)位委員會公布的中醫(yī)學(xué)一級學(xué)科下的12個二級學(xué)科之一，其主要課程內(nèi)容包括《傷寒論》《金匱要略》和《溫病學(xué)》。我院率全國之先，首次整合經(jīng)典課程《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》，并先后回歸臨床實踐，實施經(jīng)典課教學(xué)改革，形成了穩(wěn)固的經(jīng)典課程教學(xué)與臨床相結(jié)合模式。本調(diào)查以我院碩士研究生考核結(jié)果為基礎(chǔ)，對中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的教學(xué)內(nèi)容及方式作出了初步評價。

1 資料與方法

調(diào)查對象來自于2015—2016年度參與廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院《中醫(yī)臨床基礎(chǔ)》課程期末考核的298名學(xué)生，其中包括專業(yè)學(xué)位學(xué)生167名，科學(xué)學(xué)位學(xué)生131名。調(diào)查內(nèi)容包括：（1）學(xué)習(xí)本門課程的體會；（2）對經(jīng)典回歸臨床必要性的認(rèn)識；（3）對本門課程教學(xué)內(nèi)容的要求與建議。采取集中發(fā)放試卷，當(dāng)場回收的方式，試卷共發(fā)放298份，回收有效試卷298份，有效率100%。本教研室老師對試卷采取集中批改，并分為對授課方式、授課教師及授課內(nèi)容的評價3個部分進行歸納整理。

2 結(jié)果

2.1 授課方式本次調(diào)查中，89%以上的學(xué)生認(rèn)為以專題講座、PBL教學(xué)模式為主要方式進行授課教學(xué)模式相對獨立，方式新穎，同時促進了同學(xué)之間的互動。95%以上學(xué)生認(rèn)為，開放以臨床見習(xí)為主要方式的經(jīng)典聯(lián)系臨床實踐，加深了對中醫(yī)基礎(chǔ)理論如病因病機、臟腑辨證、證候分型等的理解，促進了教師與學(xué)生的

互動。但仍有5%學(xué)生認(rèn)為，本門課程臨床時間較少，影響理論與臨床的融會貫通。其中，專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位學(xué)生對授課方式要求有所不同，專業(yè)學(xué)位更注重理論與實踐相結(jié)合，而科學(xué)學(xué)位更注重理論知識的講授。見表1。

表1 不同學(xué)位類型對授課方式的評價[例(%)]

2.2 授課教師本次調(diào)查中，95%學(xué)生認(rèn)為本門課程教師臨床經(jīng)驗豐富、學(xué)術(shù)造詣高，同時備課認(rèn)真，課堂氣氛活躍。在教學(xué)過程中，83%學(xué)生認(rèn)為授課時理論聯(lián)系臨床比例得當(dāng)，但仍有6%~7%學(xué)生提出希望授課教師加強經(jīng)典條文聯(lián)系，以突顯經(jīng)典臨床應(yīng)用。

2.3 授課內(nèi)容本次調(diào)查中，92%學(xué)生提出本門課程授課內(nèi)容涉及《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》，并選擇不同專業(yè)教授針對各個專題進行講授，注重經(jīng)典在臨床的運用，內(nèi)容豐富，可適應(yīng)碩士研究生不同學(xué)位類型及不同專業(yè)的需求。但是，仍有3%學(xué)生認(rèn)為，內(nèi)容雖多，但各門課程過于獨立，課程之間缺乏有機銜接和聯(lián)系，學(xué)習(xí)過程分節(jié)分段，不利于知識的前后貫通，容易遺忘。見表2。

表2 教學(xué)內(nèi)容評價情況[例(%)]

3 討論

3.1 強調(diào)教學(xué)方式多樣化傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教學(xué)手段多是教師講解與PPT相結(jié)合，這種教學(xué)雖然有利于學(xué)生較為系統(tǒng)地學(xué)習(xí)有關(guān)知識，但因為教學(xué)方式的單一性，學(xué)生難免感到乏味。在研究生中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的教學(xué)中，教師應(yīng)更多的采取如對話式、討論式、問題式、案例式、多媒體式等多種互動方式，使學(xué)生在實習(xí)過程中通過主動提問、思考、結(jié)合文獻查閱、資料收集整合，在討論過程中充分運用各種基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)知識，提高綜合分析能力、解決問題和創(chuàng)新能力[1]。正如本門課程所使用的PBL、專題講座等教學(xué)方式，使學(xué)生不再認(rèn)為中醫(yī)臨床經(jīng)典是枯燥乏味、難學(xué)難用的，而是實用性強、臨床療效顯著、具有理論研究價值的[2]。結(jié)合學(xué)生意見，在教學(xué)上切不可在課堂上滔滔不絕空談理論，甚至照本宣科，以免挫傷學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情和積極性。

3.2 注意培養(yǎng)臨床思維方法中醫(yī)思維能力的培養(yǎng)是中醫(yī)人才成長的重要環(huán)節(jié)，是決定其醫(yī)療技術(shù)水平的重要因素之一[3]。在課堂教學(xué)中，如何能夠調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，是本課程教學(xué)的最終目標(biāo)。碩士研究生與本科生的課程教學(xué)存在很大的不同，本科生的教學(xué)屬于通識教育，注重理論知識的積累，而碩士研究生由于專業(yè)及研究方向的細(xì)化，中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的的要求與臨床思維聯(lián)系更加緊密。因此，對碩士研究生臨床思維的培養(yǎng)，尤其是在引導(dǎo)研究生進行創(chuàng)造性思考，特別是辨證思路方法的自我總結(jié)，方證規(guī)律的自我發(fā)現(xiàn)，臨床方藥的獨立運用等方面應(yīng)成為教學(xué)的重點。

3.3 重視經(jīng)典回歸臨床重經(jīng)典、強臨床，是中醫(yī)知識傳承規(guī)律，中醫(yī)人才成長規(guī)律和中醫(yī)教學(xué)規(guī)律的必然要求。兩者相互聯(lián)系、相互支撐、相互滲透、密不可分，以經(jīng)典理論指導(dǎo)臨床實踐，在臨床實踐中詮釋經(jīng)典理論[4]。我校歷來重視中醫(yī)經(jīng)典課程的教育，在20世紀(jì)80年代初，率全國之先，經(jīng)典課程《傷寒論》《金匱要略》《溫病學(xué)》相繼回歸臨床實踐，先后組建病區(qū)，收治了大量的常見病、多發(fā)病和疑難病癥患者，運用經(jīng)方為主診治，形成了穩(wěn)固的服務(wù)于經(jīng)典課程教學(xué)的臨床科研基地[5]。在本門課程教學(xué)過程中，我們安排了較多的臨床見習(xí)。就中醫(yī)風(fēng)濕病臨床教學(xué)而言，我們除了通過教學(xué)課堂對《金匱要略》“歷節(jié)病”相關(guān)條文進行剖析外，還利用PBL教學(xué)對常見風(fēng)濕病的臨床術(shù)語、概念、實驗室檢查及診斷標(biāo)準(zhǔn)進行熟悉。同時，通過查閱文獻，學(xué)生對風(fēng)濕病的國內(nèi)外進展也有一定程度的了解。最后，結(jié)合臨床實踐，使學(xué)生對常見風(fēng)濕病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀、體征、鑒別診斷和治療用藥有直觀的認(rèn)識，體現(xiàn)從經(jīng)典研究到臨床實踐，中西醫(yī)結(jié)合的一致性與連貫性。在本門課程教學(xué)過程中，仍有部分學(xué)生認(rèn)為臨床時間較短，說明通過理解學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實踐，可充分調(diào)動學(xué)生的興趣，該教學(xué)方法切實可行。同時，對于中醫(yī)臨床基礎(chǔ)的教材編寫應(yīng)側(cè)重于多本經(jīng)典教材的系統(tǒng)性、整體性，橫向聯(lián)系與縱向聯(lián)系相結(jié)合，使各門教材之間可以融會貫通。

4 總結(jié)

依據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，筆者通過結(jié)合本學(xué)科在教學(xué)理念、教學(xué)模式、教學(xué)方法等層面的評價，對中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程教學(xué)的現(xiàn)狀及存在問題進行梳理，認(rèn)為目前對碩士研究生開展的中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程的教學(xué)模式是切實可行的，但仍存在臨床時間較少、欠缺連貫性等問題，需要優(yōu)化教學(xué)改革，在加強中醫(yī)經(jīng)典課程的教學(xué)，強化中醫(yī)臨床技能訓(xùn)練，促進中醫(yī)學(xué)高層次人才培養(yǎng)等工作上逐步深入，做好中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)揚工作。

[1]倪桂蓮，王欣鵑.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010，14(1):72-74．

[2]牛永寧，柴可夫.淺論中醫(yī)學(xué)研究生的臨床經(jīng)典教學(xué)改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，12(1):122-123.

[3]肖相如.關(guān)于培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維能力的幾點思考[J].中醫(yī)教育，2004，23 (6):76-77.

[4]曹敏，許能貴，林培政，等.“重經(jīng)典、強臨床”理念下的中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的研究和實踐[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，17(2):8-11.

[5]吳智兵，曾征倫.中醫(yī)臨床基礎(chǔ)課程考核方法思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10(16):72.

Thinking and Discussionon Postgraduate Courses Teaching of Clinical Basics of Traditional Chinese Medicine

LIN Changsong,LI Nan,LU Jun,JIANG Yubao,WU Shengju,LIU Qingping
(Department of Rheumatology,NO.1 Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510405,China)

According to the final examination results of postgraduate courses in our college,combining the mode of TCM classical regression clinical,the course content and teaching methods of clinical basics of traditional Chinese medicine were discussed.The results showed that the diversification of teaching,the culture of clinical thinking ability and the classical clinical regression can fully mobilize the initiative and enthusiasm of the students,improve teaching quality,but also conducive to the cultivation of students' thinking.What's more,according to different types of degree students,clinical practice and theoretical teaching should be emphasized.

clinical basics of traditional Chinese medicine;postgraduate courses;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.010

1672-2779（2016）-21-0022-03

：李海燕本文校對：黃仰模

2016-06-17）