《金匱要略》課程反思性教學(xué)實(shí)證研究之探討※

袁曉琳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京210023）

《金匱要略》課程反思性教學(xué)實(shí)證研究之探討※

袁曉琳

（南京中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，南京210023）

《金匱要略》是中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之一，也是當(dāng)前中醫(yī)高等教育體系中溝通基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的重要橋梁，其本身具有較強(qiáng)的理論性和實(shí)踐層面的復(fù)雜性。本文試圖在“反思性教學(xué)”理念的指導(dǎo)下，結(jié)合具體課堂教學(xué)與成績(jī)考查實(shí)踐，探索這一教學(xué)理念在《金匱要略》課程教學(xué)中的具體運(yùn)用及其效果。從初步獲得的數(shù)據(jù)來(lái)看，“反思性教學(xué)”的開(kāi)展，對(duì)于發(fā)揮學(xué)生的主體性、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)興趣、改善師生關(guān)系具有明顯的效果，對(duì)于提升學(xué)生的判斷力和對(duì)知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用的能力亦有裨益。

金匱要略；反思性教學(xué)；實(shí)證研究；主體性；臨床實(shí)踐能力

1 理論背景

《金匱要略》是撰述漢代張仲景治療雜病的醫(yī)學(xué)著作，以其精妙的理論開(kāi)創(chuàng)性和高度的臨床實(shí)用性?xún)r(jià)值著稱(chēng)醫(yī)林。朱丹溪稱(chēng)之為“萬(wàn)世醫(yī)門(mén)之規(guī)矩準(zhǔn)繩”即就其奠定的理法方藥之典范而言。該書(shū)以臟腑學(xué)說(shuō)為依據(jù)，在整體觀的原則指導(dǎo)下，運(yùn)用四診理論來(lái)對(duì)雜病進(jìn)行辨證論治[1]。因此，在知識(shí)結(jié)構(gòu)上，該書(shū)具有以整體觀為指導(dǎo)思想，以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為理論依據(jù)，綜合采用脈學(xué)、藥學(xué)、治未病理論等知識(shí)進(jìn)行辨證施治等特點(diǎn)[2]。

在當(dāng)前中醫(yī)高等教育體系中，《金匱要略》與《傷寒論》、《溫病學(xué)》一起被列為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科課程。作為中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典之一，它不但自身具有很強(qiáng)的理論性和實(shí)用性[3]，而且它與中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦科學(xué)等更是源與流的關(guān)系[4]，對(duì)《金匱要略》的深入學(xué)習(xí)，不但有利于臨床知識(shí)的增長(zhǎng)，更有利于內(nèi)、外、婦、兒各門(mén)知識(shí)的融匯貫通。然而，由于歷史的原因，《金匱要略》在內(nèi)容上與《傷寒論》有重復(fù)的地方，同時(shí)自身也存在不連續(xù)性的問(wèn)題，以至于有學(xué)者[5]建議重新將這兩門(mén)課程進(jìn)行整合。筆者也認(rèn)為，《金匱要略》課程是連接中醫(yī)基礎(chǔ)課程與臨床課程的橋梁，而當(dāng)前教學(xué)中表現(xiàn)出的一個(gè)突出問(wèn)題就是學(xué)生在臨床應(yīng)用中辨證論治能力的不足，這在一定程度上與傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式有關(guān)。有學(xué)者[6]指出，《金匱要略》課堂教授課時(shí)和授課內(nèi)容不匹配是本門(mén)課程教學(xué)的突出問(wèn)題。因此，對(duì)現(xiàn)有的《金匱要略》課程教學(xué)方式進(jìn)行必要的改進(jìn)不但是現(xiàn)實(shí)之需，也是長(zhǎng)遠(yuǎn)之責(zé)。

反思性教學(xué)是指教學(xué)主體借助行動(dòng)研究，不斷探究與解決自身和教學(xué)目的以及教學(xué)工具等方面的問(wèn)題，將“學(xué)會(huì)教學(xué)”與“學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”結(jié)合起來(lái)，努力提升教學(xué)實(shí)踐合理性，使自己成為學(xué)者型教師的過(guò)程[7]。反思性教學(xué)是對(duì)是現(xiàn)有中醫(yī)院校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科教學(xué)方式的重要補(bǔ)充，它不但有利于強(qiáng)化教學(xué)過(guò)程各個(gè)單元之間的聯(lián)系，更有利于教師和學(xué)生反思性思維方式的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，同時(shí)這種教學(xué)方法與中醫(yī)院校中醫(yī)課程的內(nèi)容也存在著邏輯上的內(nèi)在統(tǒng)一性，對(duì)指導(dǎo)教學(xué)方式的創(chuàng)新有重大的理論價(jià)值和實(shí)踐意義。另一方面，中醫(yī)院校中醫(yī)課程的知識(shí)結(jié)構(gòu)和現(xiàn)有的課程體系也有利于實(shí)施反思性教學(xué)，而且這種教學(xué)方式也符合大學(xué)生群體在這個(gè)年齡階段的思維方式特征。

在筆者的《金匱要略》課程教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生主體性的調(diào)動(dòng)和發(fā)揮得到了充分的重視?！耙詫W(xué)生為中心、以問(wèn)題為導(dǎo)向”的教學(xué)方式已經(jīng)開(kāi)始在課堂上應(yīng)

用，學(xué)生學(xué)習(xí)小組的組建和相關(guān)活動(dòng)已逐步展開(kāi)，對(duì)教材的重新梳理，對(duì)教學(xué)效果的多方位考核也在同步進(jìn)行。我們將這些相關(guān)活動(dòng)都?xì)w納在“反思性教學(xué)”這一全新的師生關(guān)系互動(dòng)模式設(shè)計(jì)中，并借此指導(dǎo)相關(guān)創(chuàng)新性教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，希望最終達(dá)到“讓教師學(xué)會(huì)教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”[8]的目標(biāo)。筆者認(rèn)為，以《金匱要略》為代表的中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科的知識(shí)體系和課程結(jié)構(gòu)既具有嚴(yán)密的系統(tǒng)性，也具有一定的延展性，是一方適合開(kāi)展反思性教學(xué)實(shí)踐和研究的土壤。

2 教學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與討論

根據(jù)上述反思性教學(xué)研究的相關(guān)理論，結(jié)合教學(xué)臨床實(shí)際情況，我們?cè)囈阅承Ｖ嗅t(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生和中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本碩連讀七年制為對(duì)象，開(kāi)展了教學(xué)實(shí)驗(yàn)。具體為：選取中醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生三年級(jí)和七年制學(xué)生四年級(jí)各2個(gè)班級(jí)，各自分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中本科生三年級(jí)實(shí)驗(yàn)組為A1，對(duì)照組為A2，七年制學(xué)生四年級(jí)實(shí)驗(yàn)組為B1，對(duì)照組為B2。組織相關(guān)教學(xué)力量分別對(duì)兩個(gè)年級(jí)的實(shí)驗(yàn)組班級(jí)（A1和B1）開(kāi)展反思性教學(xué)，內(nèi)容包括：個(gè)體反思，教師記錄教學(xué)日志、學(xué)生寫(xiě)學(xué)習(xí)日記；群體反思，組織學(xué)生學(xué)習(xí)小組活動(dòng)，教師參與討論，增加課堂互動(dòng)；內(nèi)部反思，教師對(duì)學(xué)生的考察，學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)；外部反思，聘請(qǐng)專(zhuān)家聽(tīng)課、反饋等，而對(duì)各自的對(duì)照組班級(jí)采取普通的課堂教學(xué)形式。

在學(xué)期結(jié)束時(shí)，分別從平時(shí)成績(jī)和考試成績(jī)兩個(gè)方面考察兩個(gè)年級(jí)中兩個(gè)班級(jí)的成績(jī)，從平時(shí)成績(jī)中考量學(xué)生對(duì)課程學(xué)習(xí)的熱情和參與程度，并分析師生互動(dòng)及專(zhuān)家參與教學(xué)（聽(tīng)課并反饋）對(duì)學(xué)習(xí)氛圍的影響，從考試試卷的試題結(jié)構(gòu)中，則可對(duì)比出實(shí)驗(yàn)對(duì)象對(duì)《金匱要略》知識(shí)內(nèi)容掌握程度上的差別；而從兩個(gè)年級(jí)學(xué)生縱向?qū)Ρ戎?，還可以觀察不同年級(jí)的學(xué)生對(duì)反思性教學(xué)的接受程度。

經(jīng)過(guò)一學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，我們得出如下結(jié)論：首先，在平時(shí)成績(jī)方面，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性有所提升，師生關(guān)系也有所改善。盡管這部分成績(jī)?cè)趯W(xué)生的最終成績(jī)中只占30%，但是我們認(rèn)為這部分成績(jī)更多的可以反映學(xué)生的主觀能動(dòng)性和個(gè)體的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。具體見(jiàn)表1：

表1 某校反思性教學(xué)“平時(shí)成績(jī)”構(gòu)成表（例）

從表1可見(jiàn)，在一學(xué)期中，兩個(gè)年級(jí)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分別進(jìn)行了12次和13次學(xué)習(xí)小組活動(dòng)，相比之下，對(duì)照組則沒(méi)有進(jìn)行任何學(xué)生課余小組學(xué)習(xí)活動(dòng)。與此同時(shí)，學(xué)生在課堂上參與師生互動(dòng)的次數(shù)相應(yīng)增加48%左右。我們認(rèn)為二者呈正相關(guān)，因?yàn)閷W(xué)生學(xué)習(xí)小組活動(dòng)的增多，既有利于促進(jìn)同學(xué)之間和師生之間的人際互動(dòng)關(guān)系，也有利于增加學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。而教師參加學(xué)生小組的活動(dòng)，則可以進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性，對(duì)改善師生關(guān)系也有莫大幫助。比如，此種良性互動(dòng)可以相應(yīng)提升師生間課堂互動(dòng)次數(shù)的增加，這在學(xué)期末學(xué)生對(duì)教師的測(cè)評(píng)中也可以反映出來(lái)。在上表中，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)期末對(duì)老師的評(píng)分平均比對(duì)照組高出9%左右，而學(xué)生的平時(shí)成績(jī)也平均比對(duì)照組高出約7%，這表明反思性教學(xué)活動(dòng)的開(kāi)展，是對(duì)師生雙方都有益的教學(xué)行為。熊川武[9]認(rèn)為反思性教學(xué)會(huì)帶來(lái)師生雙方面的提升，“反思型教師不僅想知道自己教學(xué)的結(jié)果，而且要對(duì)結(jié)果及有關(guān)原因進(jìn)行思考，總是問(wèn)為什么?！边@種追問(wèn)的結(jié)果不僅僅是教師自身對(duì)教學(xué)內(nèi)容的深入理解，也會(huì)給學(xué)生帶來(lái)示范和榜樣。

另外，專(zhuān)家聽(tīng)課的次數(shù)與學(xué)生小組活動(dòng)次數(shù)及學(xué)生評(píng)價(jià)呈正相關(guān)關(guān)系，這表明進(jìn)一步發(fā)揮專(zhuān)家的作用，有利于學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的提升，也有利于消解學(xué)生對(duì)教師的疏離感。熊川武[10]在論述反思性教學(xué)實(shí)踐時(shí)指出，“教育過(guò)程的結(jié)果是指教育主體的行為導(dǎo)致的可以觀察的或正或反的效應(yīng)，集中在師生身心的變化上。它是多維的，故要求多角度觀察與分析?！笔聦?shí)上，專(zhuān)家在聽(tīng)課后，及時(shí)對(duì)課堂教學(xué)做出評(píng)價(jià)和反饋，更有利于教師對(duì)教學(xué)過(guò)程的改進(jìn)，總體而言對(duì)教學(xué)的促進(jìn)作用更大。而我們發(fā)現(xiàn)從兩個(gè)年級(jí)的縱向?qū)Ρ戎?，高年?jí)的學(xué)生似乎更有能力開(kāi)展小組活動(dòng)，從而更容易在師生互動(dòng)中受益。

學(xué)生的另一部分約占70%的成績(jī)體現(xiàn)在期末考試的試卷中，對(duì)于學(xué)生得分的進(jìn)一步分析則有助于發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握和運(yùn)用的情況，這也是檢驗(yàn)反思性教學(xué)效果的一個(gè)重要方面。具體見(jiàn)表2：

表2 某校反思性教學(xué)“期末試卷成績(jī)”構(gòu)成表（分）

從上表可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在期末考試中的成績(jī)大體相當(dāng)，排除學(xué)生個(gè)體發(fā)揮等因素，采用反思性教學(xué)的班級(jí)總體成績(jī)略?xún)?yōu)于未采用這一方法的班級(jí)。究其原因有很多，但從卷面來(lái)看，采用反思性教學(xué)的

班級(jí)在是非題、多項(xiàng)選擇題和綜合判斷題上的表現(xiàn)較好，而在單選和問(wèn)答等題目上的表現(xiàn)與對(duì)照組基本相同，有些方面還略遜于對(duì)照組。這反映出反思性教學(xué)在提升學(xué)生判斷力方面相較于傳統(tǒng)的教學(xué)形式具有一定優(yōu)勢(shì)。在考查學(xué)生判斷能力的是非題中，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生成績(jī)略好，這表明反思性教學(xué)在教授知識(shí)概念確定性方面的效果至少是不差于傳統(tǒng)教學(xué)形式的，而在分差較大的多項(xiàng)選擇題中，反思性教學(xué)的效果則更加明顯。因?yàn)樵擃}型注重考查學(xué)生比較、分析、判斷的綜合能力，更需要學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)做出決斷，這就需要平時(shí)的積累和訓(xùn)練。其效果也近似于小班化的“類(lèi)證案例群”的模式[11]。從期末卷面成績(jī)看，采用反思性教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組可以提升學(xué)生20%~40%左右的成績(jī)。尤其在涉及學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)能力的綜合判斷題中，反思性教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組則可以拉開(kāi)22%左右的分差，表明反思性教學(xué)在提升學(xué)生消化知識(shí)和靈活運(yùn)用能力的方面有一定的輔助作用。在兩個(gè)年級(jí)的學(xué)生對(duì)比方面，高年級(jí)學(xué)生的得分率略高于低年級(jí)同學(xué)，這反映出隨著知識(shí)積累的增加和知識(shí)面的拓展，需要有更強(qiáng)的能力才能對(duì)已有知識(shí)進(jìn)行靈活的運(yùn)用。

最后，從《金匱要略》課程知識(shí)結(jié)構(gòu)來(lái)看，反思性教學(xué)方法也會(huì)對(duì)不同章節(jié)內(nèi)容發(fā)揮不同的作用，越是趨向于記憶和背誦的內(nèi)容，它發(fā)揮的作用就越有限；越是趨向于綜合和運(yùn)用的內(nèi)容，它產(chǎn)生的作用就越充分。具體見(jiàn)表3。

表3 某?！督饏T要略》課程期末試卷的部分考查內(nèi)容得分表（分）

從表3可見(jiàn)，采用反思性教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生，在知識(shí)記憶方面與對(duì)照組相差不大，但在綜合運(yùn)用方面得分則普遍比對(duì)照組略有優(yōu)勢(shì)。這表明，在主要依靠記憶的基礎(chǔ)知識(shí)和需要理解的理論方面，反思性教學(xué)的效果未必能得到充分展現(xiàn)，特別在知識(shí)、理論講解方面，也許教師的講授相比學(xué)生自己的摸索更加重要。這也體現(xiàn)了反思性教學(xué)中的除了“要教會(huì)學(xué)生學(xué)，也要教會(huì)教師如何教”的觀念。而在如臨床病案分析等綜合運(yùn)用能力的認(rèn)知層次，反思性教學(xué)中的討論、思考、教師解惑、專(zhuān)家答疑等環(huán)節(jié)則顯然更有利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握，也更有利于靈活的運(yùn)用，具體表現(xiàn)在表中實(shí)驗(yàn)組在綜合應(yīng)用能力中的得分普遍略高于對(duì)照組。這證明反思性教學(xué)具有明確的實(shí)用性指向，而且它對(duì)于學(xué)生臨床能力的提高有一定幫助。楊進(jìn)[12]教授指出，“《傷寒論》、《金匱要略》既可以是學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)，也被認(rèn)為是應(yīng)不斷深入研究的提高臨床能力的經(jīng)典著作?！币虼?，采用反思性教學(xué)方法講授《金匱要略》課程應(yīng)該可以起到既深化學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)，又提升臨床能力的一箭雙雕的作用。

筆者還發(fā)現(xiàn)，接受反思性教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生除了書(shū)面考試成績(jī)的提升外，在學(xué)習(xí)的主動(dòng)性方面亦有所增強(qiáng)，而且在團(tuán)隊(duì)合作、思維方式的靈活性和知識(shí)面的拓展方面也有幫助。有些學(xué)生借助反思性小組的活動(dòng)擬定了自己感興趣的研究課題開(kāi)始收集資料、撰寫(xiě)論文，有的開(kāi)始跟隨老師展開(kāi)初步的實(shí)驗(yàn)工作，還有的同學(xué)萌發(fā)出創(chuàng)新性課題的靈感，申報(bào)了校、省級(jí)大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目等，這些對(duì)于學(xué)生學(xué)術(shù)興趣的培養(yǎng)均具有積極意義。

3 結(jié)論

通過(guò)以上在《金匱要略》教學(xué)中開(kāi)展的反思性教學(xué)對(duì)比實(shí)驗(yàn)，筆者試圖摸索反思性教學(xué)可行的實(shí)踐方式，以及這種教學(xué)方式在哪些方面可能會(huì)對(duì)教學(xué)效果有所提升。借助于初步的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，筆者認(rèn)為：①反思性教學(xué)有利于增加學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，有助于改善師生關(guān)系和提升教學(xué)效果；②反思性教學(xué)有助于提升學(xué)生的判斷力和對(duì)知識(shí)進(jìn)行綜合運(yùn)用的能力；③反思性教學(xué)有助于學(xué)生對(duì)《金匱要略》知識(shí)體系的系統(tǒng)把握和深入理解，有利于增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的綜合運(yùn)用能力。當(dāng)然，以上實(shí)驗(yàn)的開(kāi)展只是筆者在有限時(shí)段內(nèi)、針對(duì)有限的實(shí)驗(yàn)對(duì)象的考查結(jié)果，各種誤差和缺陷在所難免，對(duì)結(jié)果的分析和計(jì)算也需要進(jìn)一步細(xì)化。總之，反思性教學(xué)是一種針對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)理念的良性變革，有待于我們今后更加深入的研究。

[1]秦書(shū)禮.略論《金匱要略》辨證論治的理論體系[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1985(3): 13-15.

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[12]楊進(jìn).從中醫(yī)臨床基礎(chǔ)學(xué)科的內(nèi)涵與外延探討該學(xué)科的建設(shè)[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2005，6(1):46-49.

Discussion on Empirical Study of Reflective Teaching in the Course ofSynopsis of Golden Chamber

YUAN Xiaolin
(School of Basic Medicine,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210023,China)

The Synopsis of Golden Chamber is one of the four great classics in traditional Chinese medicine,and is also an important bridge between basic theory and clinical practice in the traditional Chinese medicine higher education system.It has strong theoretical feature and complexity on practical level.We attempt to explore the application and effect of reflective teaching idea in the course of Synopsis of Golden Chamber combined with the classroom teaching and exam practice.Preliminary data showed that the development of reflective teaching had obvious effect on developing the subjectivity of students,arousing their learning interest and improving the relationship between teachers and students.It is also beneficial to enhance students'judgment and comprehensive application ability of knowledge.

Synopsis of Golden Chamber;reflective teaching;empirical study;subjectivity;clinical practice ability

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.007

1672-2779（2016）-21-0015-03

：李海燕本文校對(duì)：陳勇

2016-08-05）

歐盟第七框架瑪麗居里行動(dòng)國(guó)際研究人員交流計(jì)劃項(xiàng)目[No：FP7/2007-2013/PIRSES-GA-2013-612589：CHETCH（中國(guó)和歐洲醫(yī)療保健業(yè)發(fā)展合作研究計(jì)劃]；江蘇省“青藍(lán)工程”資助；江蘇省教育科學(xué)十二五規(guī)劃課題（No：B-b/2015/01/052）；江蘇省高等教育教改研究立項(xiàng)課題（No：2015JSJG229）