PBL聯(lián)合在線教學(xué)法在眼科護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

馮秀琴 王春霞

眼科護(hù)理學(xué)是一門眼科學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合的新興交叉學(xué)科，目前我國眼科護(hù)理學(xué)仍處于學(xué)科發(fā)展階段，尚缺乏統(tǒng)一的眼科護(hù)理教學(xué)培養(yǎng)模式和考核體系等。在整個(gè)教學(xué)查房中采取何種方法能達(dá)到最佳的查房效果一直是臨床教師關(guān)注的焦點(diǎn)。近年來，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（problem-based learning，PBL）是國內(nèi)外新興的教學(xué)模式[1]，在線教學(xué)聯(lián)合PBL 學(xué)習(xí)應(yīng)用于眼科護(hù)理教學(xué)查房的目的，不是讓護(hù)生們機(jī)械的記憶書本知識，而是賦予她們觀察疾病﹑思考病情﹑提出相關(guān)問題﹑進(jìn)行歸納總結(jié)﹑解決問題的能力，進(jìn)而培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生探索求新的理念[2]。研究應(yīng)用隨機(jī)對照研究，研究在線教學(xué)法與PBL 學(xué)習(xí)在眼科護(hù)理教學(xué)中的優(yōu)劣點(diǎn)，以及關(guān)注理論知識與操作技能在眼科醫(yī)護(hù)教學(xué)值得應(yīng)用，在臨床教學(xué)中有很好的借鑒價(jià)值[3]。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選取2020 年1—6 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院參加眼科實(shí)習(xí)的84 名實(shí)習(xí)護(hù)生為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組（常規(guī)在線教學(xué)法）與觀察組（PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法）兩組，對照組和觀察組各為42 名，均為女性學(xué)員，年齡分布：對照組年齡19～23 歲，平均（20.78±0.55）歲；觀察組年齡20～24 歲，平均（20.56±0.68）歲。學(xué)歷為本科生。所有護(hù)生均自愿參加本次研究并簽署相關(guān)文件，同時(shí)醫(yī)學(xué)倫理委員會對研究項(xiàng)目有知情權(quán)并予以相關(guān)支持。兩組護(hù)生一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組

應(yīng)用PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法，整個(gè)過程為：納入?yún)⑴c教學(xué)查房的實(shí)習(xí)護(hù)生共有42 名，按臨床實(shí)習(xí)規(guī)定6 名一組，有7 個(gè)輪次實(shí)習(xí)，每組均進(jìn)行6 周的實(shí)習(xí)帶教。帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生共同挑選典型病例后設(shè)計(jì)并制作在線教學(xué)查房，帶教老師明確護(hù)理思路，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)護(hù)生利用業(yè)余時(shí)間借助書本﹑文獻(xiàn)﹑微信公眾號及學(xué)習(xí)通理解眼科疾病，增加實(shí)習(xí)護(hù)生的知識面[4]。每組自行制定問題（1）觀察疾病，根據(jù)查房病例的發(fā)病特點(diǎn)﹑臨床表現(xiàn)﹑眼科檢查陽性體征等方面，觀察疾病的發(fā)病原因。（2）提出相關(guān)問題，提出問題是PBL 教學(xué)法的關(guān)鍵所在，對教學(xué)查房方法有著深遠(yuǎn)影響，帶教老師依據(jù)需要查房進(jìn)行病例特點(diǎn)并結(jié)合線上教學(xué)內(nèi)容來啟發(fā)實(shí)習(xí)護(hù)生自行設(shè)計(jì)需要解決的問題，例如對視網(wǎng)膜脫離的臨床教學(xué)查房時(shí)，可以提出的問題：視網(wǎng)膜脫離的臨床表現(xiàn)有哪些？診斷依據(jù)是什么？本病例的術(shù)后護(hù)理措施需要落實(shí)那些方面？術(shù)后患者采取特殊體位的依據(jù)是那些？術(shù)后需要半球后注射的操作方法和注意事項(xiàng)是那些？（3）自我答疑解惑，根據(jù)臨床查房病例特點(diǎn)，每個(gè)小組成員都要依據(jù)問題進(jìn)行病史詢問﹑歸納﹑查體，依據(jù)相關(guān)的輔助檢查。通過查閱教科書﹑請教患者的首診醫(yī)生﹑與患者交流等方式來獲取需要解決問題的答案，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)自我思考學(xué)習(xí)，解決問題能力。（4）PBL 聯(lián)合在線教學(xué)具體查房步驟為，每個(gè)小組推薦1 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行病史報(bào)告，帶教老師進(jìn)行護(hù)理查體，其余護(hù)生選擇醫(yī)譜直播平臺進(jìn)行線上補(bǔ)充和提問。最后帶教老師進(jìn)行解答﹑總結(jié)和糾正﹑把學(xué)生需要掌握的內(nèi)容融入到具體問題中，加強(qiáng)理解。通過以上方法使實(shí)習(xí)護(hù)生對病史匯報(bào)及體格檢查的相關(guān)知識有更深刻的印象，同時(shí)應(yīng)用多媒體教學(xué)模塊增強(qiáng)學(xué)習(xí)的靈活性，有效整合教學(xué)的信息，人群等資源。（5）病例討論階段，由帶教老師引導(dǎo)實(shí)習(xí)學(xué)生，將預(yù)先設(shè)置的問題結(jié)合本病例的臨床特點(diǎn)，輔助檢查陽性結(jié)果進(jìn)行討論的依據(jù)，確定醫(yī)療診斷后結(jié)合患者實(shí)際情況，提出臨床護(hù)理診斷﹑護(hù)理措施及臨床操作方面注意事項(xiàng)進(jìn)行線上討論，每位小組成員可以線上進(jìn)行疑問﹑討論，同時(shí)帶教老師引導(dǎo)其余實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行線上參與和自由提問，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的語言表達(dá)能力和自信心。（6）歸納總結(jié)階段，帶教老師主要引導(dǎo)思考和討論，根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)﹑整理總結(jié)，并結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)﹑以往遇到的難題與實(shí)習(xí)護(hù)生共同分析，同時(shí)還要把國內(nèi)外已經(jīng)應(yīng)用的治療和護(hù)理新理念告知給實(shí)習(xí)護(hù)生，來拓展她們新思維。PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法具有教學(xué)形式新穎﹑內(nèi)容豐富﹑參與人數(shù)多且不受拘謹(jǐn)?shù)榷喾矫鎯?yōu)勢，通過與實(shí)際病例相結(jié)合，同時(shí)把護(hù)理實(shí)際操作技能貫穿進(jìn)去，因?yàn)槭菍?shí)習(xí)護(hù)生自行設(shè)計(jì)，事先準(zhǔn)備查閱相關(guān)文獻(xiàn)，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)[5]，培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的創(chuàng)新性思維理念，并應(yīng)用到以后實(shí)際工作中去。

1.2.2 對照組

采用線上帶教進(jìn)行常規(guī)教學(xué)查房方法，常規(guī)由帶教老師選擇科室具有典型病例，實(shí)習(xí)護(hù)生依據(jù)病例匯報(bào)病史，然后由帶教老師進(jìn)行護(hù)理查體，并圍繞患者病例特點(diǎn)進(jìn)行講解，提出護(hù)理問題，學(xué)生進(jìn)行線上回答，隨后將常規(guī)護(hù)理措施告知實(shí)習(xí)護(hù)生，進(jìn)行護(hù)理操作示范，最后對查房進(jìn)行總結(jié)和記錄[6]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

最后1 周對兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行綜合考核，包括理論考試成績﹑臨床操作技能和病例分析報(bào)告分析[7]，理論考試﹑臨床操作考試和病例分析能力考試各為100 分。同時(shí)由帶教老師向兩組實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括學(xué)習(xí)積極性﹑學(xué)習(xí)氣氛﹑表達(dá)總結(jié)能力﹑自主學(xué)習(xí)能力﹑分析解決問題能力﹑團(tuán)隊(duì)配合能力﹑對帶教老師滿意度等方面，由實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行評價(jià)，進(jìn)而分析兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的差異程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生出科考試成績評價(jià)結(jié)果比較

由表1 結(jié)果可見，評價(jià)兩組護(hù)生出科考試成績，觀察組的理論成績﹑臨床操作和病例分析成績測評與對照組比較，觀察組考核成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 觀察組和對照組考核結(jié)果（分，）

表1 觀察組和對照組考核結(jié)果（分，）

2.2 兩組護(hù)生對教學(xué)查房效果評價(jià)結(jié)果比較

由表2 結(jié)果可見，觀察組學(xué)習(xí)積極性﹑學(xué)習(xí)氣氛﹑主動學(xué)習(xí)能力﹑表達(dá)總結(jié)能力﹑團(tuán)隊(duì)合作能力﹑分析解決問題能力﹑對帶教老師滿意度與對照組的各項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組護(hù)生對教學(xué)查房效果評價(jià)[名（%）]

3 討論

眼睛是人身體中較為精密的器官之一，知識內(nèi)容較為抽象﹑枯燥，眼科護(hù)理學(xué)作為臨床護(hù)理學(xué)的一個(gè)重要組成部分，具有專業(yè)性強(qiáng)﹑臨床疾病復(fù)雜﹑實(shí)踐能力強(qiáng)等特點(diǎn)[8]。傳統(tǒng)的線上教學(xué)查房模式，實(shí)習(xí)護(hù)生處于被動接受專業(yè)知識，僅依賴帶教老師的講授，不易掌握知識點(diǎn)，學(xué)生容易產(chǎn)生焦慮﹑疲倦的心理，出現(xiàn)知識點(diǎn)理解不夠深入等情況。將PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法應(yīng)用到眼科臨床護(hù)理教學(xué)查房中，通過問題的提出，循循善誘，真正關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生心理，體現(xiàn)人文關(guān)懷，充分調(diào)動積極性，拉近了帶教老師與學(xué)生的距離，提升同學(xué)之間交流和合作能力[9]。PBL 教學(xué)真正地做到，帶教老師負(fù)責(zé)引導(dǎo)，以學(xué)生為主體充分利用已掌握的醫(yī)學(xué)知識，根據(jù)具體病例提出相應(yīng)問題﹑自主探索研究﹑查詢相關(guān)資料并提出解決問題方案，最終描繪出學(xué)習(xí)脈絡(luò)體系及相關(guān)的知識架構(gòu)，最終獲得臨床學(xué)習(xí)能力[10]。學(xué)生學(xué)習(xí)需要復(fù)雜的能力習(xí)慣，包括自主分析﹑自主解決﹑護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合能力﹑語言的表述能力﹑組織管理效能﹑自我學(xué)習(xí)能力等方面。PBL 聯(lián)合在線教學(xué)為快速發(fā)展的臨床工作輸入高質(zhì)量的護(hù)理人才打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.1 PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法在眼科教學(xué)查房中的優(yōu)點(diǎn)

PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法獲得了較好的效果，首先激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，通過PBL 聯(lián)合在線教學(xué)查房，從根本上提升了自學(xué)能力。其次學(xué)習(xí)以小組討論為模式替代單人學(xué)習(xí)，強(qiáng)制提升合作能力和臨床創(chuàng)新思維能力，最終提高綜合臨床操作技能。該模式由原來被動的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)化為主動尋求學(xué)習(xí)目標(biāo)，輔助檢索文獻(xiàn)，大大提高了學(xué)習(xí)的內(nèi)涵，不但加深書本上的學(xué)習(xí)內(nèi)容，同時(shí)還大大增強(qiáng)了外延，并提高了動手能力，驅(qū)動學(xué)生自身不斷完善。既有助于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思維能力，又對于實(shí)踐能力有很好的幫助[11]?；谛碌牟榉磕Ｊ皆谘劭谱o(hù)理教學(xué)查房中的不斷應(yīng)用改進(jìn)，同時(shí)也促進(jìn)教師的知識更新。在此過程中，既培育了能力高﹑技術(shù)新和科研能力強(qiáng)的精干眼科護(hù)理隊(duì)伍，又是對臨床帶教老師理論知識的修補(bǔ)，也是提高臨床業(yè)務(wù)能力的助推。

目前對于PBL 聯(lián)合在線教學(xué)查房效果的評價(jià)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以往報(bào)道多以單一考試成績﹑學(xué)生評價(jià)表作為考核指標(biāo)[12]。本文通過84 名實(shí)習(xí)護(hù)生的隨機(jī)分組對比顯示，采用實(shí)習(xí)護(hù)生主觀評價(jià)與客觀考試成績相結(jié)合的方式，旨在更為客觀﹑全面地評價(jià)PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法在眼科護(hù)理中的應(yīng)用效果和學(xué)生的綜合技能。研究結(jié)果顯示新的教學(xué)方法和理論可以充分調(diào)動實(shí)習(xí)學(xué)生的主觀學(xué)習(xí)能動性，并提高實(shí)習(xí)人員的綜合素質(zhì)[13]，值得各科在臨床教學(xué)查房中推廣。

3.2 PBL 聯(lián)合在線教學(xué)法在眼科教學(xué)查房中的不足

PBL 聯(lián)合在線教學(xué)也存在一定的不足之處[14]。網(wǎng)絡(luò)背景下對學(xué)習(xí)的自主能力要求較大，教師不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)生存在的問題，護(hù)生缺乏教師的直接監(jiān)督﹑指點(diǎn)，學(xué)習(xí)過程中會出現(xiàn)思維中斷，從而影響自身的學(xué)習(xí)效果。線上教學(xué)使得師生之間缺乏面對面的交流，不能很好地實(shí)施合作，眼科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)要求護(hù)生除了掌握臨床常見疾病的護(hù)理措施，還需要掌握淚道沖洗﹑結(jié)膜下注射﹑半球后注射﹑顳淺動脈旁注射﹑瞼板腺按摩等常用眼科臨床技術(shù)。在線實(shí)習(xí)教學(xué)只能為護(hù)生提供護(hù)理技能的理論教學(xué)，無法讓其親自實(shí)踐臨床實(shí)際的護(hù)理操作，因此只能作為臨床實(shí)習(xí)的補(bǔ)充教學(xué)，不能完全替代線下臨床實(shí)習(xí)，后期需補(bǔ)充眼科技能實(shí)驗(yàn)室仿真眼球操作的線下教學(xué)。

3.3 思考

本研究存在一些缺點(diǎn)和不足：首先是實(shí)習(xí)學(xué)生存在素質(zhì)差異，在開展新教學(xué)方法查房時(shí)要充分考慮這種差異，使每個(gè)學(xué)生盡可能適應(yīng)。其次是在選擇查房病例時(shí)，既要符合學(xué)習(xí)需要掌握內(nèi)容又要考慮可延伸性。另外PBL 教學(xué)還需要多媒體的參與配合，維護(hù)電腦平臺的通暢快捷[15-16]。強(qiáng)化線上教學(xué)資源的建設(shè)，總結(jié)線上教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，PBL 聯(lián)合在線教學(xué)查房模式應(yīng)隨著深化教學(xué)改革而不斷創(chuàng)新，創(chuàng)造出更加先進(jìn)性的設(shè)計(jì)。