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    通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘患者外周血Th17/Treg表達(dá)的影響

    2016-12-06 03:35:06和春芳
    中國老年學(xué)雜志 2016年21期
    關(guān)鍵詞:平喘布地奈德

    和春芳

    (云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科,云南 昆明 650021)

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    通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘患者外周血Th17/Treg表達(dá)的影響

    和春芳

    (云南省中醫(yī)醫(yī)院 云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病科,云南 昆明 650021)

    目的 探討通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘患者外周血輔助性T細(xì)胞17(Th17)/調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)表達(dá)的影響。方法 選取150例老年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為2組。對(duì)照組75例,采用布地奈德治療;研究組75例,采用通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德治療。比較治療前、后兩組Th17、Treg表達(dá)、肺功能〔用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)及不良反應(yīng),并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。結(jié)果 與治療前相比,治療后兩組Th17降低,Treg、FVC、FEV1、FEV1/FVC升高,且研究組上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);研究組總有效率為90.67%(68/75),明顯高于對(duì)照組〔73.33%(55/75),P<0.05〕;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘,可顯著提高臨床療效,降低外周血Th17的表達(dá),增強(qiáng)Treg表達(dá),促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

    通肺平喘湯;布地奈德;支氣管哮喘;輔助性T細(xì)胞17;調(diào)節(jié)性T細(xì)胞

    支氣管哮喘是老年人群常見病、多發(fā)病,是由多種細(xì)胞(包括T細(xì)胞、肥大細(xì)胞及上皮細(xì)胞等)及細(xì)胞組分參與的慢性氣道炎癥,嚴(yán)重影響老年患者生存質(zhì)量〔1〕。相關(guān)研究表明〔2〕,輔助性T細(xì)胞(Th)17、調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)免疫調(diào)節(jié)作用的失衡是導(dǎo)致老年支氣管哮喘病情進(jìn)展的主要原因之一。目前,臨床常通過應(yīng)用布地奈德等糖皮質(zhì)激素對(duì)老年支氣管哮喘患者進(jìn)行治療,雖可以緩解臨床癥狀,但長期使用存在一定程度的毒副作用〔3〕。本研究應(yīng)用通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘,探討通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德對(duì)老年支氣管哮喘患者外周血Th17/Treg表達(dá)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 病例資料 選取我院2013年9月至2015年5月收治的150例老年支氣管哮喘患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組,均75例。對(duì)照組男39例,女36例;年齡62~81歲,平均(68.36±4.63)歲;病程2~14年,平均(6.74±1.57)年。研究組男40例,女35例;年齡63~78歲,平均(68.21±5.21)歲;病程3~13年,平均(6.89±1.59)年。兩組患者性別、平均病程、年齡等資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)年齡≥60歲;(2)西醫(yī)診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《中國支氣管哮喘防治指南(基層版)》〔4〕,中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔5〕;(3)病程1~15年;(4)依從性好,配合本次研究者;(5)通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并簽署知情同意書者。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;(2)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等慢性炎癥性疾病患者;(3)支氣管擴(kuò)張、慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸道疾病患者;(4)過敏體質(zhì)者;(5)精神異常者;(6)合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。

    1.3 方法

    1.3.1 對(duì)照組 給予布地奈德(上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20080316)治療,200 μg/d,分2次鼻噴吸入,2 w為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.3.2 研究組 給予通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德治療,其中布地奈德用法、用量與對(duì)照組一致。通肺平喘湯由大黃10 g、大棗15 g、姜黃12 g、葶藶子30 g、蟬蛻12 g組成,咳嗽嚴(yán)重者加款冬花、紫菀、白果及前胡;痰多者加膽南星、陳皮、茯苓;痰液黏稠且難以咳出者加桑白皮、浙貝、黃芪、荊芥,用水煎服,400 ml/劑,200 ml/次,2次/d,2 w為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

    1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察治療前、后兩組Th17、Treg表達(dá)、肺功能的變化情況,并評(píng)價(jià)兩組臨床療效。(1)Th17、Treg表達(dá):采集所有患者清晨外周血5 ml,采用德國Partee流式細(xì)胞儀測定Th17、Treg表達(dá)情況。(2)肺功能:采用日本美能AS-407型肺功能檢測儀測定用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC。(3)不良反應(yīng):包括惡心嘔吐、發(fā)熱、頭暈、腹痛及聽力下降。(4)臨床療效:治愈:咳嗽、呼吸急促等臨床癥狀消失,偶爾輕度發(fā)作可自行緩解,F(xiàn)EV1%較治療前增加>35%;顯效:咳嗽、呼吸急促等臨床癥狀明顯減輕但仍需藥物維持,F(xiàn)EV1%較治療前增加>30%;有效:咳嗽、呼吸急促等臨床癥狀有所減輕但仍需藥物維持,F(xiàn)EV1%較治療前增加≥10%;無效:咳嗽、呼吸急促等臨床癥狀未改變或加重,F(xiàn)EV1%較治療前增加<10%??傆行?治愈率+顯效率+有效率〔6〕。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS21.0軟件進(jìn)行t及χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié) 果

    2.1 Th17、Treg表達(dá)情況 治療前兩組Th17、Treg相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);與治療前相比,治療后兩組Th17降低、Treg升高(P<0.05),并且研究組Th17低于對(duì)照組、Treg高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 肺功能 治療前兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);與治療前相比,治療后兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC升高,且研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組治療前后Th17、Treg表達(dá)情況比較

    表2 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC比較

    2.3 臨床療效 研究組總有效率明顯高于對(duì)照組(χ2=7.663,P=0.006)。見表3。

    表3 兩組臨床治療效果比較〔n(%),n=75〕

    與對(duì)照組比較:1)P<0.05

    2.4 不良反應(yīng) 對(duì)照組發(fā)生2例(2.67%)惡心嘔吐,1例(1.33%)頭暈,總不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%(3/75)。研究組發(fā)生1例(1.33%)惡心嘔吐,2例(2.67%)頭暈,1例(1.33%)發(fā)熱,總不良反應(yīng)發(fā)生率為5.33%(4/75)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000,P=1.000)。

    3 討 論

    支氣管哮喘是一個(gè)炎癥過程,其中CD4+T淋巴細(xì)胞亞群免疫失調(diào)及炎性細(xì)胞因子在本病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要推動(dòng)作用。既往認(rèn)為,Th2 細(xì)胞應(yīng)答的增強(qiáng)是支氣管哮喘的主要病因,但隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn),Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞、Th1細(xì)胞等其他CD4+T細(xì)胞在支氣管哮喘的發(fā)展中也發(fā)揮著重要作用〔7〕。動(dòng)物研究表明〔8〕,改變Treg細(xì)胞、Th17細(xì)胞的表達(dá)對(duì)支氣管哮喘的氣道反應(yīng)性及氣道炎癥具有一定程度的影響。

    Th17細(xì)胞是一類可以產(chǎn)生白細(xì)胞介素(IL)-17的Th細(xì)胞亞群,在多種自身免疫性疾病及炎癥反應(yīng)的發(fā)生、發(fā)展中起到重要作用〔9〕。IL-17主要由活化的T細(xì)胞產(chǎn)生,可誘導(dǎo)多種細(xì)胞大量釋放炎性因子,可促進(jìn)氣道黏液腺產(chǎn)生大量黏液,增高氣道反應(yīng)性,從而在哮喘氣道重塑過程中起到重要作用〔10〕。Treg細(xì)胞是一類控制體內(nèi)自身免疫反應(yīng)的T細(xì)胞亞群,與自身免疫性疾病發(fā)生密切相關(guān),可有效對(duì)其他免疫細(xì)胞功能進(jìn)行控制,在機(jī)體免疫系統(tǒng)中發(fā)揮著重要作用〔11〕。Treg細(xì)胞可分為多種亞型,如天然型Treg及誘導(dǎo)型Treg等,而天然型Treg主要為CD4+CD25+Treg,可有效避免自身免疫疾病的發(fā)生。CD4+CD25+Treg細(xì)胞能通過糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的腫瘤壞死因子受體(GITR)、細(xì)胞毒T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4(CTLA-40)等關(guān)鍵因子介導(dǎo)細(xì)胞間直接接觸,從而發(fā)揮其免疫抑制效應(yīng)〔12〕。Treg細(xì)胞數(shù)量減少及功能降低和支氣管哮喘的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切〔13〕。本研究提示采用通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘,可有效降低外周血Th17的表達(dá),增強(qiáng)Treg表達(dá),促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。

    祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為支氣管哮喘多因痰伏于肺,因外邪入侵,加上體虛勞倦、情志刺激、飲食不當(dāng)?shù)日T因,致痰壅氣道所致,如《癥因脈治》所云:“哮病之因,痰飲留伏,結(jié)成窠臼,潛伏于內(nèi),偶有七情之犯,飲食之傷,或外有時(shí)令之風(fēng)寒,束其肌表,則哮喘之證作矣”。因此,本病的治療應(yīng)以止咳化痰、解痙平喘為主〔13〕。通肺平喘湯由大黃、大棗、姜黃、葶藶子、蟬蛻組成,其中大黃、姜黃可清熱瀉火、活血行氣、逐瘀通經(jīng);葶藶子可瀉肺平喘、利水消腫;大棗可補(bǔ)中益氣;蟬蛻具有宣散風(fēng)熱、透疹利咽、祛風(fēng)止痙等功效?,F(xiàn)代藥理研究表明〔14〕,大黃具有抗炎、解熱、免疫調(diào)節(jié)作用;姜黃具有抗炎作用;蟬蛻不僅有抗過敏作用,同時(shí)也能進(jìn)行免疫抑制。布地奈德作為一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素,可對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制并降低抗體合成,通過抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成及釋放,從而減輕平滑肌收縮反應(yīng)〔15〕。本研究證實(shí)采用通肺平喘湯聯(lián)合布地奈德治療老年支氣管哮喘,可顯著提高臨床療效,促進(jìn)患者身體恢復(fù)。本研究充分利用了中西醫(yī)治療老年支氣管哮喘的優(yōu)勢,揚(yáng)長避短,有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生,但因人力、物力、財(cái)力有限,未能對(duì)遠(yuǎn)期療效做進(jìn)一步觀察,今后將深入研究。

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    〔2016-02-15修回〕

    (編輯 曲 莉)

    和春芳(1968-),女,副教授,副主任醫(yī)師,主要從事老年病、心血管疾病研究。

    R56

    A

    1005-9202(2016)21-5371-03;

    10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.073

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