北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)居民肺結(jié)核病健康教育干預(yù)效果分析*

于建平，蘇寧，龐星火，朱瑞，王薇，高婷

（北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100013）

北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)居民肺結(jié)核病健康教育干預(yù)效果分析*

于建平，蘇寧，龐星火，朱瑞，王薇，高婷

（北京市疾病預(yù)防控制中心，北京 100013）

目的了解北京市朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)居民干預(yù)前后結(jié)核病防治知識(shí)、信念、行為情況，評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，為北京市制定結(jié)核病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。方法對(duì)朝陽(yáng)區(qū)社區(qū)居民開展為期1年的結(jié)核病防治健康教育，分別開展基線和終末問卷調(diào)查，分析干預(yù)前后效果。結(jié)果基線調(diào)查社區(qū)居民肺結(jié)核防治知識(shí)總知曉率58.6%，核心信息知曉率59.4%，終末調(diào)查總知曉率和核心信息知曉率分別提高至65.4%和66.4%；干預(yù)后，認(rèn)為得了肺結(jié)核病對(duì)勞動(dòng)能力有影響的信念持有率由77.5%提高至83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00），鄰居或同事得了肺結(jié)核病的態(tài)度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.00）；參加肺結(jié)核宣傳活動(dòng)和向別人宣講肺結(jié)核病知識(shí)2種行為開展率由干預(yù)前32.8%和34.7%提高至40.0%和38.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論干預(yù)后居民肺結(jié)核病防治知識(shí)知曉率有明顯提高，但仍需抓住短板知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步提升知曉率，而肺結(jié)核相關(guān)信念/態(tài)度和行為的轉(zhuǎn)變有限，需要長(zhǎng)期干預(yù)和引導(dǎo)。

社區(qū)居民；結(jié)核?。恢判?；干預(yù)效果

世界衛(wèi)生組織2011年全球結(jié)核病控制年報(bào)估算我國(guó)結(jié)核病發(fā)病率為78/10萬，每年新發(fā)的結(jié)核病患者約為100萬[1]，北京作為國(guó)際性大都市，肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率約為40/10萬，居全市甲、乙類傳染病報(bào)告第2位，防治形勢(shì)不容樂觀。居民結(jié)核病防治知識(shí)、信念和行為與結(jié)核的控制密切相關(guān)，提高居民結(jié)核病防治知識(shí)的知曉水平可促進(jìn)結(jié)核病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療管理[2-3]，2011年，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》[4]，也明確規(guī)定到2015年全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%。因此，為了解和提高北京市居民結(jié)核病防治知識(shí)、態(tài)度和有關(guān)行為情況，課題組于2014年4月-2015年3月以北京市朝陽(yáng)區(qū)為試點(diǎn)對(duì)社區(qū)居民開展廣泛健康教育，并對(duì)其干預(yù)效果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，為北京市制定結(jié)核病防治策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

選取現(xiàn)住址為朝陽(yáng)區(qū)的社區(qū)居民為研究對(duì)象，基線調(diào)查和終末調(diào)查時(shí)間分別為2014年3月和2015年5月。

1.2樣本量

采取簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣樣本量計(jì)算公式，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道公眾結(jié)核病知曉率大約為50%[5-7]，取5%相對(duì)誤差，95%置信區(qū)間，計(jì)算樣本量為400例，考慮朝陽(yáng)區(qū)人口眾多，故將樣本量擴(kuò)大3倍，故基線和終末調(diào)查各需要抽取≥1 200例進(jìn)行調(diào)查。

1.3抽樣方法

基線調(diào)查和終末調(diào)查均采用多階段分層隨機(jī)抽樣的方法，第1階段，從朝陽(yáng)區(qū)41個(gè)街道、地區(qū)中隨機(jī)抽取12個(gè)街道、地區(qū)，終末調(diào)查選取街道同基線調(diào)查；第2階段，每個(gè)街道隨機(jī)抽取100例社區(qū)居民進(jìn)行調(diào)查，基線調(diào)查和終末調(diào)查可非同一批人。

1.4干預(yù)措施

在朝陽(yáng)區(qū)推行由疾控、醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和地方政府共同參與，以網(wǎng)絡(luò)、視頻、音頻、平面媒體和公益短信為主要載體的形式多樣、豐富多彩、更加有效的健康教育新模式，具體措施包括：社區(qū)健康教育電視網(wǎng)絡(luò)傳媒、地鐵/公交車站公益廣告、集貿(mào)市場(chǎng)/建筑工地宣傳畫、學(xué)校宣傳Flash、社區(qū)宣傳欄、流動(dòng)人口管理登記處提示卡發(fā)放、健康教育進(jìn)課堂、結(jié)核病防治知識(shí)競(jìng)賽等。

1.5調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員于2014年3月對(duì)朝陽(yáng)區(qū)居民開展基線問卷調(diào)查，于2015年6月開展終末問卷調(diào)查。前后兩次均使用同一份調(diào)查問卷。問卷主要內(nèi)容包括社區(qū)居民基本情況；結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)、態(tài)度、行為及獲取肺結(jié)核病防治信息的渠道。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1基本情況

基線調(diào)查共調(diào)查1276例，終末調(diào)查共調(diào)查1201例。基線和終末調(diào)查居民性別、戶籍、文化程度、民族、婚姻狀況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但受現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查中多種因素影響，基線和終末調(diào)查居民年齡比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

2.2肺結(jié)核相關(guān)知識(shí)知曉情況

2.2.1干預(yù)前后各知識(shí)點(diǎn)知曉率情況干預(yù)前后10個(gè)知識(shí)點(diǎn)知曉率均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。基線和終末調(diào)查結(jié)果中均是勤洗手、多通風(fēng)、強(qiáng)身健體可以有效預(yù)防肺結(jié)核的知曉率最高，分別為80.8%和84.9%，而咳嗽、咯痰＞2周應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治的知曉率最低，分別為34.4%和39.1%。見表2。

2.2.2干預(yù)前后總知曉率情況參照國(guó)家結(jié)核病核心信息知曉率公式[8]：總知曉率=正確回答信息條數(shù)合計(jì)/（調(diào)查例數(shù)×調(diào)查信息條數(shù)）×100%，計(jì)算干預(yù)前后總知曉率?；€調(diào)查總知曉率=（7482/1276× 10）×100%=58.6%，終末調(diào)查總知曉率=（7856/1201× 10）×100%=65.4%，干預(yù)后總知曉率有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=120.681，P=0.000）。

2.2.3干預(yù)前后核心信息知曉率情況根據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)《結(jié)核病防治核心信息（2010版）》[9]，確定本次調(diào)查知識(shí)點(diǎn)1～6為社區(qū)居民結(jié)核病防治核心信息，據(jù)此計(jì)算核心信息直銷情況?；€調(diào)查核心信息總知曉率=（4 550/1 276×6）×100%=59.4%，終末調(diào)查核心信息總知曉率=（4785/1201×6）×100%=66.4%，干預(yù)后總知曉率有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 77.258，P=0.000）。

表1　一般情況比較

表2　社區(qū)居民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率比較

2.3相關(guān)信念/態(tài)度分析

干預(yù)前，懷疑得了肺結(jié)核應(yīng)該盡早明確診斷，盡早治療、愿意多了解有關(guān)預(yù)防肺結(jié)核病的衛(wèi)生知識(shí)信念持有率較高，均＞80%，而對(duì)鄰居或同事得了肺結(jié)核后更加關(guān)心、與往常一樣態(tài)度持有率較低，分別為23.9%和8.7%。干預(yù)后，認(rèn)為得肺結(jié)核病對(duì)勞動(dòng)能力有影響的信念持有率由77.5%提高至83.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。鄰居或同事得了肺結(jié)核病的態(tài)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4相關(guān)行為分析

干預(yù)后，主動(dòng)了解肺結(jié)核病知識(shí)、參加肺結(jié)核宣傳活動(dòng)、向別人宣講結(jié)核病知識(shí)3種行為均有所增加，其中參加肺結(jié)核宣傳活動(dòng)和向別人宣講肺結(jié)核病知識(shí)2種行為干預(yù)前后開展率提高至40.0%和38.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從周圍實(shí)際存在肺結(jié)核患者的行為來看，與患者照常往來和增加來往的比例分別由3.9%、0.4%減少到3.3%、0.2%，而減少來往的比例由2.2%增加到2.7%。見表4。

2.5獲取肺結(jié)核病防治信息的渠道

基線調(diào)查時(shí)，被調(diào)查人員反饋?zhàn)罱?年內(nèi)聽過、看過或接觸過結(jié)核病防治知識(shí)和信息的占42.7%；終末調(diào)查時(shí)，該比例提高到58.5%，干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=61.311，P=0.000）。

基線調(diào)查時(shí)獲取肺結(jié)核信息主要渠道依次為電視，報(bào)紙、雜志、書刊，傳單、折頁(yè)、宣傳畫，社區(qū)宣傳欄，廣播，所占比例分別為30.6%、24.8%、21.3%、20.2%和18.3%；終末調(diào)查時(shí)獲取肺結(jié)核信息的主要渠道依次為傳單、折頁(yè)、宣傳畫，電視，報(bào)紙、雜志、書刊，社區(qū)宣傳欄，社區(qū)健康教育電視網(wǎng)絡(luò)傳媒，所占比例分別為32.2%、30.7%、28.6%、25.1%和17.3%。見表5。

表3　社區(qū)居民結(jié)核病相關(guān)態(tài)度比較

表4　社區(qū)居民結(jié)核病相關(guān)行為比較

表5　獲取肺結(jié)核信息渠道分布情況

3 討論

干預(yù)后居民肺結(jié)核病防治知識(shí)知曉率有明顯提高，但仍需抓住短板知識(shí)點(diǎn)進(jìn)一步提升知曉率。干預(yù)后社區(qū)居民肺結(jié)核病防治知識(shí)總知曉率由58.6%提高到65.4%，核心知識(shí)知曉率由59.4%提高到66.4%，均有明顯提升，表明此次朝陽(yáng)區(qū)針對(duì)社區(qū)居民采取的肺結(jié)核健康教育干預(yù)措施起到作用。但目前知曉率情況距離《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年）》中要求的全民結(jié)核病防治核心信息知曉率達(dá)到85%還有較大差距，應(yīng)進(jìn)一步加大宣傳力度，擴(kuò)大結(jié)核病防治健康教育覆蓋面。從核心信息單個(gè)知識(shí)點(diǎn)知曉率來看，咳嗽、咯痰＞2周應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治知曉率最低，在以后宣教中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)，這與李曉園[10]、段瓊紅[11]、王利萍[12]、王湘蘇等[13]的報(bào)道基本一致，說明人群對(duì)于這一知識(shí)知曉率普遍比較低?

干預(yù)后居民對(duì)肺結(jié)核防治相關(guān)信念有所轉(zhuǎn)變，但轉(zhuǎn)變有限。干預(yù)后，社區(qū)居民對(duì)肺結(jié)核影響勞動(dòng)能力信念的持有率增加，由77.5%提高到83.9%；對(duì)鄰居或同事得了肺結(jié)核的態(tài)度趨于接受，不來往、保持距離態(tài)度的比例由干預(yù)前的45.7%下降到干預(yù)后的44.1%，與往常一樣、更加關(guān)心態(tài)度的比例由干預(yù)前的32.6%上升到干預(yù)后的35.2%，信念轉(zhuǎn)變有限。而且愿意多了解肺結(jié)核知識(shí)和愿意參加預(yù)防肺結(jié)核病活動(dòng)的信念沒有明顯變化，說明知識(shí)的提高不一定能夠帶來信念或態(tài)度的轉(zhuǎn)變，這需要長(zhǎng)期的干預(yù)和引導(dǎo)。

健康教育對(duì)居民結(jié)核病相關(guān)行為影響有限。干預(yù)前后，雖然社區(qū)居民結(jié)核病相關(guān)行為開展有所增加，但從主動(dòng)了解肺結(jié)核病知識(shí)、參加肺結(jié)核宣傳活動(dòng)、向別人宣講結(jié)核病知識(shí)3種行動(dòng)開展比例來看，干預(yù)后也只有40%左右，而在信念、態(tài)度調(diào)查中，表示愿意多了解肺結(jié)核病知識(shí)和愿意參加預(yù)防肺結(jié)核病活動(dòng)的比例在80%左右。另外，社區(qū)居民對(duì)周圍實(shí)際存在肺結(jié)核患者的相關(guān)行為情況并不樂觀，減少來往的比例增加，增加來往和照常來往的比例下降，表明在實(shí)際行動(dòng)中，知識(shí)、信念的提高對(duì)行為的促成作用十分有限，提示社會(huì)普通人群對(duì)肺結(jié)核患者依然存在較為嚴(yán)重的歧視和不理解。

形式多樣、內(nèi)容豐富、覆蓋面廣的健康教育模式效果明顯。朝陽(yáng)區(qū)通過1年的結(jié)核病知識(shí)健康教育推廣，將獲取結(jié)核病防治知識(shí)和信息的人群由干預(yù)前的42.7%提高到58.5%，如果按照朝陽(yáng)區(qū)常住人口392.2萬[14]計(jì)算，此次健康教育使朝陽(yáng)區(qū)新增近62萬人了解結(jié)核病防治相關(guān)知識(shí)和信息。

干預(yù)后居民獲取肺結(jié)核防治信息主要渠道有變化。從干預(yù)前后居民獲取肺結(jié)核防治信息前5個(gè)主要渠道來看，干預(yù)前居民主要還是以電視、報(bào)刊等公共媒體為主要獲取知識(shí)和信息的渠道，而干預(yù)后，居民最主要的獲取信息途徑變?yōu)榱藗鲉?、折?yè)、宣傳畫，說明傳統(tǒng)的宣傳教育模式依然有其傳播信息的優(yōu)勢(shì)，特別是在社區(qū)居民的宣教過程中，有可能更加適合。另外，社區(qū)健康教育電視網(wǎng)絡(luò)媒體增加為主要渠道，表明新的傳播載體正在發(fā)揮作用，建議繼續(xù)開發(fā)適用于社區(qū)健康教育電視網(wǎng)絡(luò)媒體的宣傳素材，以充分發(fā)揮其更新快、影音全面、傳播信息量大等優(yōu)勢(shì)作用，也提示在肺結(jié)核知識(shí)、信息傳播過程中要大膽使用新媒體，適應(yīng)時(shí)代需求。

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（申海菊 編輯）

Intervention effect of residents'health education on tuberculosis in Chaoyang District of Beijing City*

Jian-ping Yu,Ning Su,Xing-huo Pang,Rui Zhu,Wei Wang,Ting Gao
(Beijing Center for Diseases Prevention and Control,Beijing 100013,China)

Objective To investigate the resident's knowledge,believes and behaviors on prevention and control of tuberculosis before and after the health education intervention in Chaoyang District of Beijing City, to evaluate the intervention effect of resident's health education and to provide a scientific basis for the strategies on prevention and control of tuberculosis in Beijing City.Methods One-year health education on prevention and control of tuberculosis was carried out in Chaoyang District of Beijing City,and baseline survey and final survey were conducted to analyze the intervention effect.Results The baseline survey revealed that the general knowledge rate of prevention and control of tuberculosis was 58.6%and the key knowledge rate was 59.4%;while the final survey revealed that the general knowledge rate and the key knowledge rate increased to 65.4%and 66.4%respectively.The rate of residents holding the belief that suffering tuberculosis affects working capacity increased from 77.5%to 83.9%after the intervention and the difference was statistically significant(P＜0.00).The difference in the attitudes towards neighbors and colleaguessufferingtuberculosiswasalsostatisticallysignificant(P＜0.00).Thedevelopmentrateof participating in public education of tuberculosis increased from 32.8%to 40.0%,the development rate of public explanation increased from 34.7%to 38.7%and the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusions From the result of surveys,it could be found that the knowledge rate of prevention and control of tuberculosis remarkably increases after residents'health education intervention and it is necessary tostrengthen the unfamiliar knowledge education in order to further increase the knowledge rate of prevention and control of tuberculosis.And the transition of tuberculosis believes,attitudes and behaviors is limited, which demands long-term intervention and guidance.

residents in Chaoyang District;tuberculosis;KABP model(knowledge,attitude,belief, practice);intervention effect

R521

B

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.21.027

1005-8982（2016）21-0126-05

2016-02-16

北京市科委項(xiàng)目（No：D121100003012003）

高婷，E-mail：bjgaoting@163.com