老年肺癌患者CT多期增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征與特異性標(biāo)記物表達(dá)相關(guān)性及聯(lián)合診斷價值

王 磊 劉 偉 黃曉日

(日照市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 日照 276826)

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老年肺癌患者CT多期增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征與特異性標(biāo)記物表達(dá)相關(guān)性及聯(lián)合診斷價值

王 磊 劉 偉 黃曉日

(日照市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 日照 276826)

目的 研究老年肺癌患者CT多期增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征與血清特異性腫瘤標(biāo)記物表達(dá)的相關(guān)性以及聯(lián)合診斷價值。方法 隨機(jī)選擇2013年4月至2015年11月該院收治的肺癌患者54例作為觀察組，另選同期治療的肺部良性病變患者50例作為對照組。分別對兩組患者進(jìn)行CT多期增強(qiáng)掃描和特異性標(biāo)記物表達(dá)水平檢測。結(jié)果 觀察組患者肺動脈期、主動脈期、延遲期CT增強(qiáng)值均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者3期CT增強(qiáng)值之間差異顯著(F=41.071，P<0.05)，對照組患者3期CT增強(qiáng)值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=8.065，P>0.05)。觀察組患者血清癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原(CYFRA)21-1以及神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)水平均顯著高于對照組(P<0.05)。聯(lián)合診斷對老年肺癌診斷的靈敏度和特異性分別為91.4%和92.2%。結(jié)論 老年肺癌患者CT多期增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征與血清特異性腫瘤標(biāo)記物表達(dá)呈現(xiàn)良好的相關(guān)性，二者聯(lián)合診斷可有效提高對老年肺癌診斷的靈敏度和特異性。

肺癌；CT多期增強(qiáng)掃描；血清特異性腫瘤標(biāo)記物

近年來，圍繞肺癌的早期診斷開展了很多研究，其中CT影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步為肺癌的診斷提供了更加直觀、科學(xué)的依據(jù)；癌胚抗原(CFA)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)以及細(xì)胞角質(zhì)素片段抗原21-1(CYFRA 21-1)等血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷、預(yù)后評估中的價值逐漸被認(rèn)可，也為肺癌的早期診斷提供了更多途徑〔1～3〕。本研究旨在探討老年肺癌患者CT多期增強(qiáng)掃描的影像學(xué)特征與血清特異性腫瘤標(biāo)記物表達(dá)的相關(guān)性，并分析二者聯(lián)合檢測在老年肺癌診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年4月至2015年11月我院收治的肺癌患者54例作為觀察組，男31例，女23例；年齡60～83歲，平均(69.7±4.3)歲；腺癌22例，鱗癌18例，小細(xì)胞肺癌11例，腺磷癌3例。另選同期在我院治療的肺部良性病變患者50例作為對照組，男29例，女21例；年齡60～82歲，平均(68.4±4.7)歲；肺結(jié)核19例，各類肺炎患者27例，其他良性病變4例。兩組患者性別比例、年齡等基礎(chǔ)資料差異不顯著(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者均經(jīng)病理組織檢查確診為肺癌，對照組均確診為肺良性病變；②入組患者年齡均在60歲以上；③入組患者均在本研究知情的基礎(chǔ)上簽署知情同意書并報經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者有放化療治療經(jīng)歷者；②伴有其他臟器惡性腫瘤者；③伴有嚴(yán)重感染及其他基礎(chǔ)代謝性疾病者；④伴有嚴(yán)重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 CT掃描方法及圖像處理 采用德國GE Light Speed VCT 64排螺旋CT機(jī)進(jìn)行CT掃描。正式掃描前30 min囑咐患者保持安靜，屏住呼吸，通過預(yù)掃描選擇合適的掃描面。正式掃描時，主要參數(shù)設(shè)置：管電壓120 kV，管電流40～180 mA，層厚10 mm，層距10 mm，螺距1。用高壓注射器在右肘前靜脈注入碘海醇作為對比劑，注入劑量為1.5 ml/kg，注射流率3.5 ml/s，肺動脈期10～15 s，主動脈期20～25 s，延遲期60、90、120、180、300 s。掃描完成后用Vitrea 2后處理工作站對圖像進(jìn)行處理，由本科室兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射診斷醫(yī)師共同測定CT值，分析評估腫瘤的供血血管。

1.3.2 血清腫瘤標(biāo)志物的檢測 清晨空腹采集外周靜脈血，采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析法分別檢測血清CEA(0～3.4 ng/ml)，CYFRA 21-1(0～3.3 ng/ml)以及NSE(0～12.5 ng/ml)水平，括號內(nèi)為各標(biāo)志物正常參考值，3項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)超出正常參考值范圍即判定為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，同一指標(biāo)不同時間點(diǎn)多次測量采用F檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者3期CT增強(qiáng)值比較 觀察組患者肺動脈期、主動脈期、延遲期CT增強(qiáng)值均顯著高于對照組(P<0.05)。觀察組患者3期CT增強(qiáng)值之間差異顯著(F=41.071，P<0.05)，對照組患者3期CT增強(qiáng)值之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=8.065，P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平比較 觀察組患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平均顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

2.3 CT增強(qiáng)值與血清特異性腫瘤標(biāo)志物水平的相關(guān)性 肺動脈期、主動脈期、延遲期CT增強(qiáng)值與血清腫瘤特異性標(biāo)志物水平均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表1 兩組患者三期CT增強(qiáng)值比較

表2 兩組患者血清CEA，CYFRA 21-1以及NSE水平比較

表3 CT多期增強(qiáng)值與CEA、CYFRA21-1、MSE的相關(guān)性

2.4 CT多期增強(qiáng)掃描聯(lián)合血清特異性腫瘤標(biāo)志物對老年肺癌的診斷價值 聯(lián)合診斷對老年肺癌診斷的靈敏度和特異性分別為91.4%和92.2%，顯著高于單一檢查結(jié)果(P<0.05)。見表4。

表4 3種不同診斷方法對肺癌診斷價值比較(%)

3 討 論

準(zhǔn)確的肺癌分期、病理分型對于選擇合適的治療方案、延長患者5年生存率均有重要意義。CT顯影能夠較充分顯示病灶形態(tài)，通過對病灶部位結(jié)節(jié)大小及位置形態(tài)的重建，可直接觀察肺部病變特征〔4〕。而血清特異性腫瘤標(biāo)志物的基礎(chǔ)是癌細(xì)胞的增殖受到體內(nèi)基因的調(diào)控，當(dāng)癌細(xì)胞增殖時體內(nèi)一些基因表達(dá)量增高或降低，進(jìn)而引起分子水平的變化。同時，由于常規(guī)CT顯影質(zhì)量不夠清晰，通過注射顯影劑提高圖像質(zhì)量從而提高CT影像學(xué)診斷價值具有重要意義。

近年來關(guān)于螺旋CT動態(tài)增強(qiáng)掃描在肺癌診斷與鑒別診斷及其血流動力學(xué)的研究逐漸成為熱點(diǎn)，但對掃描方法、增強(qiáng)時間點(diǎn)的選擇尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，多數(shù)研究僅對肺癌的靜脈期時間段增強(qiáng)掃描，這種增強(qiáng)掃描的方法并不符合肺癌血供的特點(diǎn)，必然會造成診斷價值大大降低〔5，6〕。本研究結(jié)果說明CT多期增強(qiáng)掃描對于肺癌診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。這種結(jié)果出現(xiàn)的主要原因是肺癌組織的血供主要依靠增粗的支氣管動脈，同時在腫瘤間質(zhì)存在豐富的血管，管壁通透性也較高，加之腫瘤組織靜脈血和淋巴液回流通道不暢，上述因素共同作用延長了造影劑在血管內(nèi)存在的時間，因此能夠看到其主動脈期信號迅速增強(qiáng)，之后緩慢降低的現(xiàn)象。本研究選擇肺癌組織中的常見標(biāo)志物CEA、CYFRA 21-1和NSE作為研究指標(biāo)，其中CEA是一種廣譜腫瘤標(biāo)志物，正常情況下以較小的濃度在健康人體內(nèi)存在，而在晚期肺癌患者體內(nèi)表達(dá)量顯著增加〔7，8〕。CYEFRA 21-1和NSE均可作為肺癌診斷的標(biāo)志物，其中CYEFRA 21-1異常升高可先于CT影像學(xué)異常，而NSE對小細(xì)胞肺癌的診斷陽性率可高達(dá)80%。本研究結(jié)果表明血清腫瘤特異性標(biāo)志物在肺癌診斷中具有較高的臨床價值，且其與CT影像學(xué)指標(biāo)呈現(xiàn)較好的相關(guān)性，為二者聯(lián)合用于肺癌的診斷奠定了基礎(chǔ)。聯(lián)合診斷老年肺癌的靈敏度和特異性顯著高于單獨(dú)采用CT多期增強(qiáng)掃描或血清腫瘤特異性標(biāo)志物。這是因?yàn)槟[瘤標(biāo)志物能夠有效反映腫瘤內(nèi)部的信息，有助于確診，但在腫瘤定位、侵襲程度判斷等方面無法發(fā)揮作用。而CT影像學(xué)方法利用放射技術(shù)清晰、準(zhǔn)確顯示肺癌組織病灶的大小和形態(tài)〔9〕。二者聯(lián)合應(yīng)用，相互補(bǔ)充，提高了對肺癌診斷的靈敏度和特異性。

1 中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會心胸學(xué)組.低劑量螺旋CT肺癌篩查專家共識〔J〕.中華放射學(xué)雜志，2015；49(5)：328-35.

2 邵 彬.MSCT引導(dǎo)下穿刺活檢對早期診斷肺癌的臨床應(yīng)用價值〔J〕.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015；2(5)：874-5.

3 曾 聰，全國莉，王春蓮，等.聯(lián)合檢測6種血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的意義〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2012；33(6)：808-10.

4 Jett JR，Midthum DE.Commentary：CT screening for lung cancer cavrat emptor〔J〕.Oncologist，2008；27(13)：439-44.

5 劉 輝，孫立哲.肺癌、肺結(jié)核球和炎性假瘤 CT 動態(tài)增強(qiáng)掃描的影像特征分析〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014；18(9)：1469-70.

6 劉干輝，程 英，劉雪艷，等.早期非小細(xì)胞肺癌生存因素的CT初步研究〔J〕.放射學(xué)實(shí)踐，2014；29(7)：782-5.

7 李海燕，劉 紅，王 靜，等.腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2012；32(1)：46-8.

8 王文濤，張國俊.CEA、CYFRA21-1、NSE、CA125聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價值〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014；18(2)：224-6.

9 Maldonado F，Jett JR.Advances in the diagnosis of lung cancer：contribution of molecular biology to bronchoscopic diagnosis〔J〕.Curr Opin Pulm Med，2010；16(4)：315.

〔2016-03-31修回〕

(編輯 曲 莉)

王 磊(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事呼吸內(nèi)科疾病的診斷治療工作研究。

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A

1005-9202(2016)21-5355-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.065