腹部推拿治療單純性肥胖癥的優(yōu)選方案

陳邵濤 張曉林 仲崇文 劉明軍

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

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腹部推拿治療單純性肥胖癥的優(yōu)選方案

陳邵濤 張曉林 仲崇文 劉明軍

(長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

目的 探討腹部推拿法和傳統(tǒng)推拿法治療單純性肥胖癥患者的臨床療效。方法 采用SAS軟件隨機分為腹部推拿治療組和傳統(tǒng)推拿對照組各30例，兩組均3個療程，療程結(jié)束后進行臨床療效評定。結(jié)果 治療組總有效率為90.00%，明顯優(yōu)于對照組83.34%(P<0.05)；治療前后兩組的體脂、血脂和相關(guān)生物因子比較更有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論 采用腹部推拿法治療單純性肥胖癥療效更優(yōu)，對單純性肥胖癥患者的體脂、血脂及相關(guān)生物因子含量的影響作用更明顯。

腹部推拿；傳統(tǒng)推拿；單純性肥胖癥

隨著生活水平日益提高，肥胖問題特別是老年人單純性肥胖癥逐漸凸顯。筆者結(jié)合多年治療單純性肥胖癥的臨床經(jīng)驗，結(jié)合其發(fā)生的病因病機，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，創(chuàng)新了手法治療單純性肥胖癥的腹部推拿技術(shù)，為臨床治療單純性肥胖癥提供了優(yōu)選的診療方案。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 60例單純性肥胖癥患者均來自長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科門診和住院的老年患者。診斷標準:參考《單純性肥胖癥的診斷及療效評定標準》(國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)病癥診療規(guī)范)中的相關(guān)標準制定〔1〕，即成人標準體重(kg)為〔身高(cm)-100〕×0.9。實測體重超過標準體重，但<20%者屬超重；實測體重超過標準體重≥20%且<30%，屬于輕度肥胖；實測體重超過標準體重≥30%且<50%，屬于中度肥胖；超過標準體重50%及以上者，屬于重度肥胖。納入標準:實測體重超過標準體重的20%以上，BMI≥28 kg/m2。排除標準:年齡在60歲以下，妊娠或哺乳期婦女；合并有心血管病、腦血管病、感染性疾病、糖尿病、痛風(fēng)病、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者；近3個月內(nèi)或正在用飲食療法、藥物療法或運動療法等減肥者；不符合納入標準，未按規(guī)定進行治療，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者〔2〕。

1.2 病例分組 采用SAS軟件分為腹部推拿治療組和傳統(tǒng)推拿對照組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程及病情分級均無顯著差異(P<0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料(n,n=30)

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 按以下方法進行操作，1次/d，每次20 min，10 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。(1)摩腹法:以手掌覆于腹部，以臍部為中心，沿順時針方向施以摩法，至局部發(fā)熱為度，大約操作5 min。操作時腕關(guān)節(jié)放松，整個手掌貼于腹部，動作輕快靈活，速度適中，不帶動皮下組織。(2)運腹法:以手掌覆于腹部，以臍為中心，以掌根部重點發(fā)力，沿順時針方向施以運法，至局部發(fā)脹為度，大約操作3 min。操作時掌根部發(fā)力，動作沉穩(wěn)著實，速度適中，帶動皮下組織一起運動。(3)推腹法:以拇指指腹或大魚際部位置于腹部任脈、足太陰脾經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)脈循行路線上，從頭向足方向施以推法，每條經(jīng)脈循經(jīng)推動10～20次。操作時施術(shù)部位發(fā)力平穩(wěn)，速度適中，帶動皮下組織一起運動?？蓪㈦p手拇指或魚際疊加到一起以加強手法效果。(4)點腹法:以拇指腹置于腹部臍上5寸至臍下5寸之間的穴位處，循任脈、腎經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)、肝經(jīng)依次施以點按法，至局部有微脹感為度，每個穴位大約點按30 s左右。操作時力度以患者能夠耐受為度，點按結(jié)束時可施以揉法緩解刺激。(5)拿腹法:以雙手拇指并置于腹部一側(cè)，其余手指并置于腹部另一側(cè)，提捏住腹部肌肉與脂肪，施以拿法，至局部酸脹感為度，大約操作3 min左右，操作時頻率適中，力度以患者能夠耐受為度，可配合捻法共同操作。(6)拍腹法：以雙手空拳交替拍打腹部，大約操作1分鐘左右，至局部發(fā)紅微熱為度。操作時頻率適中，力度以患者能夠耐受為度。

1.3.2 對照組 按以下方法順序操作，1次/d，20 min/次，10 d為1療程，連續(xù)治療3個療程。(1)頭部操作:按百會1 min，揉太陽1 min，推頰車10～20次。(2)頸部操作:推頸部經(jīng)脈10～20次；拿頸部2 min。(3)腹部操作:推腹部正中線10～20次；揉中脘、天樞、氣海各1 min。摩腹部3 min。(4)背腰部操作:推膀胱經(jīng)10～20次；點肝俞、脾俞、腎俞10～20次。(5)上肢部操作:推大腸經(jīng)10～20次；揉曲池、合谷；搓上肢各1 min。(6)下肢部操作:推脾胃經(jīng)10～20次；揉足三里、梁丘；抖下肢各1 min。

以上操作均在同一時間進行，操作手法統(tǒng)一規(guī)范，手法均具有滲透性，操作部位有得氣感，循經(jīng)取穴具有準確性。

1.4 觀察方法 (1)BMI、腰臀圍比值(WHR)、腰股圍比值(WFR)〔3〕：采用同一工具，同一時間，同一自然狀態(tài)下，治療前后稱量并分別計算。(2)血脂甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：兩組患者于治療前后分別禁食12 h，于次日清晨空腹采集肘靜脈血，分離血清，采用全自動生化分析儀進行檢測。(3)血清生物因子脂聯(lián)素(ADPN)、瘦素(Leptin)及其受體sOBR：兩組患者于治療前后分別禁食12 h，于次日清晨空腹采集肘靜脈血，分離血清，采用ELASA法進行測定。ADPN檢測試劑盒購自美國R&D Systems公司，Leptin及受體檢測試劑盒為上海貝西公司產(chǎn)品，嚴格按照操作要求進行。

1.5 療效評定標準 所有患者治療3 w后評定療效:(1)體重下降比(療程結(jié)束時，體重下降數(shù)值占實際體重與標準體重之差的百分比)臨床痊愈:體重下降比>70%；顯效:體重下降比為31%～70%；有效:體重下降比為25%～30%；無效:體重下降比未達到25%。(2)BMI臨床痊愈:BMI接近26～27 kg/m2；顯效:BMI下降≥4 kg/m2；有效:BMI下降≥2且<4 kg/m2；無效:BMI下降未達到2 kg/m2。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件，等級資料比較采用Ridit分析。計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 治療組總有效率為90.00%(顯效19例，有效8例，無效3例)，明顯高于對照組(83.34%，顯效14例，有效11例、無效5例，P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后BMI、WHR、WFR比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后血脂代謝和血清生物因子含量比較 見表3。

表2 兩組治療前后BMI、WHR、WFR比較

與治療前比較：1)P<0.05；與對照組比較：2)P<0.05，下表同

表3 兩組治療前后血脂代謝和血清生物因子含量對比

2.4 不良反應(yīng) 在治療過程中兩組均未見不良反應(yīng)。

3 討 論

單純性肥胖不同于多種因素引起的慢性代謝性疾病肥胖癥〔4，5〕，單純性肥胖患者不僅沒有內(nèi)分泌紊亂現(xiàn)象而且全身脂肪分布比較均勻，也不存在無代謝障礙性疾病〔6〕，可能與個體特殊基因相關(guān)其家族往往有肥胖病史，除基因影響因素外，以及運動、環(huán)境等因素影響外，最重要的影響就是與糖、脂代謝的過程。推拿通過穴位刺激循經(jīng)通腑絡(luò)臟，作用于肝、腎、脾、胃，局部順理大腸促進消化增加代謝，頻繁操作發(fā)熱加速脂肪轉(zhuǎn)化，促進毛細血管的再生、消除脂肪中的水分〔7〕、加速脂肪組織的“液化”及利用，對消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)體液代謝、糖代謝等都具有雙向高速作用，從而達到加快脂肪的代謝和吸收的作用。

傳統(tǒng)推拿法對單純性肥胖癥的療效得到臨床的認可和廣泛使用，但腹部推拿法治療單純性肥胖癥療效更優(yōu)，對肥胖患者的體脂代謝變化和血脂的影響更明顯。兩種治療方法比較，傳統(tǒng)推拿法施術(shù)范圍廣、涉及穴位多、使用基本手法復(fù)雜，操作時間長；而腹部推拿法只在腹部局部操作、僅用肝腎脾胃的代表性穴位，手法種類少、操作時間相對較短，整體較傳統(tǒng)推拿法方便省時，易于推廣使用，故腹部推拿法是單純性肥胖癥診療的優(yōu)選方案。

1 黃錦軍，胡 斌，楊 宇，等.推拿手法治療單純性肥胖的研究進展〔J〕.北方藥學(xué)，2014；11(7)：72.

2 楊騏銘.單純性肥胖的針灸治療概況〔J〕.云南中醫(yī)中藥雜志，2016;37(3):78-80.

3 商德俊，李 頁，馮 科，等.“減肥八穴”穴位埋線結(jié)合健脾祛濕推拿法治療單純性肥胖癥(脾虛濕盛型)的療效觀察〔J〕.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2016;22(1):57-9.

4 鄒忠江，陳 秋.中醫(yī)研究肥胖病的治療近況中醫(yī)臨床研究〔J〕.中醫(yī)臨床研究；2015；7(33)：97-9.

5 王凱悅，劉志誠，徐 斌.針灸治療單純性肥胖并發(fā)高脂血癥的研究進展〔J〕.遼寧中醫(yī)雜志，2015;42(12):2456-8.

6 王菊菊，陳 霞，于美玲，等.基于數(shù)據(jù)挖掘的單純性肥胖癥現(xiàn)代針刺臨床用穴規(guī)律探析〔J〕.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014;37(11):743-7.

7 卓 越，周 楊，陳邵濤，等.運腹通經(jīng)推拿法治療產(chǎn)后肥胖癥的臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2014;29(35):5939-40.

〔2015-12-21修回〕

(編輯 袁左鳴)

吉林省教育廳“十二五”科學(xué)技術(shù)研究重點規(guī)劃課題(No.2015-332)

劉明軍(1964-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事經(jīng)穴推拿治療臟腑病研究。

陳邵濤(1983-)，男，講師，碩士，主要從事經(jīng)穴推拿治療臟腑病研究。

R28

A

1005-9202(2016)21-5279-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.21.029