• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不足的影響因素*

    2016-12-06 12:19:12徐珺杰江景娟蕾徐樂平
    中國健康心理學(xué)雜志 2016年11期
    關(guān)鍵詞:營養(yǎng)狀況阿爾茨海默居家

    徐珺杰 江景娟 周 蕾徐樂平

    中國.中國人民解放軍第102醫(yī)院護(hù)理部(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:598179951@qq.com

    ·論 著·(精神衛(wèi)生)

    居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不足的影響因素*

    徐珺杰 江景娟 周 蕾△徐樂平

    中國.中國人民解放軍第102醫(yī)院護(hù)理部(江蘇常州) 213003 △通訊作者 E-mail:598179951@qq.com

    目的:調(diào)查居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者中營養(yǎng)不足現(xiàn)狀并分析其影響因素。方法:采用一般資料調(diào)查表、簡易營養(yǎng)評價(jià)精法量表對83例居家的軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查,并與166例健康老年人進(jìn)行比較,分析導(dǎo)致營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)因素。結(jié)果:阿爾茨海默病患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率為46.52%,顯著高于對照組的10.84%(χ2=43.201,P<0.001);年齡≥75歲、中重度癡呆、病程≥3年、伴有吞咽障礙癥狀是導(dǎo)致營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)因素。與營養(yǎng)正常的AD患者相比,營養(yǎng)不足的AD患者中年齡≥75歲(χ2=11.487, P<0.001)、中重度癡呆(χ2=7.547,P<0.01)、病程≥3年(χ2=4.155,P<0.05)、伴有吞咽障礙癥狀(χ2=8.763,P<0.01)的比例顯著升高。Logistic回歸分析顯示,年齡≥75歲(β=0.826,Waldχ2=7.322,P<0.001)、中重度癡呆(β=0.713,Waldχ2=4.310,P<0.05)、有吞咽障礙癥狀(β=0.772,Waldχ2=5.306,P<0.01)與營養(yǎng)不足有關(guān)聯(lián)。結(jié)論:居家軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病患者的營養(yǎng)不足發(fā)生率高,應(yīng)加強(qiáng)對其發(fā)生危險(xiǎn)因素的識別。

    阿爾茨海默病;營養(yǎng)不足;離退休干部;簡易營養(yǎng)評價(jià)精法量表

    阿爾茨海默病(AD)發(fā)生率約1.74%~3.50%[1],并有逐步增高的趨勢,AD可造成嚴(yán)重的疾病后果與沉重的社會疾病負(fù)擔(dān)[2-3]。隨著現(xiàn)有治療水平的提高,AD患者的生存壽命顯著延長,同時(shí),其生存質(zhì)量也成為臨床所關(guān)注的一個(gè)重要指標(biāo)。其中,營養(yǎng)不足對AD臨床進(jìn)程及疾病結(jié)局的影響,也受到臨床的重視與關(guān)注[4-5]。這是因?yàn)闋I養(yǎng)不足的發(fā)生,不僅影響AD患者的生活質(zhì)量及生存壽命,同時(shí)也可進(jìn)一步加重認(rèn)知方面的損害。但國內(nèi)目前已有的相關(guān)研究,均基于對住院AD患者的研究,未涵蓋居家(family care)治療的AD患者。而居家治療是國內(nèi)外AD患者目前的主要醫(yī)療護(hù)理方式[6],因此既往研究結(jié)論適用范圍有限,有待拓寬。其次,營養(yǎng)狀況的影響因素眾多,特別是受到經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣、環(huán)境等因素影響,而軍隊(duì)離退休干部作為一個(gè)特殊群體,其經(jīng)濟(jì)狀況、生活習(xí)慣都具有獨(dú)特性,同時(shí)個(gè)體間的同質(zhì)性也較好;而干休所居住環(huán)境也有別于普通社區(qū)?;谏鲜隼碛?有必要在對居家治療的軍隊(duì)離退休干部AD患者中,營養(yǎng)不足的發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查的同時(shí),對造成營養(yǎng)不足發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素也進(jìn)行研究,為早期識別AD患者的營養(yǎng)不足,并改進(jìn)AD患者的生活護(hù)理措施、提高AD患者的生活質(zhì)量、延長AD患者的生存壽命,提供有益的參考性依據(jù)。

    1 對象與方法

    1.1 對象

    選擇2010年3月—2012年3月期間,對我院管轄醫(yī)療體系(精神疾病類)內(nèi)隨機(jī)抽取的67家干休所,進(jìn)行整群抽樣調(diào)查所發(fā)現(xiàn)的居家軍隊(duì)離退休干部AD患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①男性;②符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD—3)的AD診斷標(biāo)準(zhǔn);③簡易精神狀態(tài)評估量表(MMSE)評分≤24分;④生命體征平穩(wěn),能理解和執(zhí)行簡單指令;⑤調(diào)查時(shí),在干休所連續(xù)居住的時(shí)間≥3月。排除標(biāo)準(zhǔn):①頭顱CT(MRI)檢查疑為血管性、混合性癡呆者或Hachinski缺血指數(shù)≥4分;②以抑郁為起病形式者或漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥7分者。對照組按1:2的比例選取,與AD患者同一干休所居住時(shí)間≥3月的軍隊(duì)離退休干部。男性,年齡匹配;排除患有精神疾病(史)。共166例,年齡61~82歲,平均年齡(74.23±3.72)歲。經(jīng)檢驗(yàn),病例組、對照組的年齡無顯著差異(P>0.05)。

    1.2 方法

    1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究者根據(jù)文獻(xiàn)所報(bào)道的AD患者營養(yǎng)狀況主要影響因素自行設(shè)計(jì)[7];包括:①人口學(xué)資料年齡(是否≥75歲)、婚姻(是否喪偶)、文化程度(是否中學(xué)及以上);②AD臨床特征:癡呆程度[根據(jù)臨床癡呆量表評分(CDR)分為極輕或輕度(CDR=0.5、1)、中重度(CDR=1、2)][8]、病程(是否≥3年)、是否有精神行為癥狀[指阿爾茨海默病病理行為量表(BEHAVE—AD)≥7分];③伴發(fā)疾病:是否有影響營養(yǎng)平衡的基礎(chǔ)性疾病(由調(diào)查員查閱保健檔案并根據(jù)臨床判斷)、是否有吞咽障礙癥狀(吞咽障礙癥狀清單按文獻(xiàn)列出[9]);④生活方式:是否與子女一起居住、是否日常生活護(hù)理主要由直系親屬承擔(dān)。

    1.2.2 營養(yǎng)不足的判定 采用簡易營養(yǎng)評價(jià)精法(MNA—SF)評定。MNA—SF由飲食情況、體重變化、活動能力、心理創(chuàng)傷或應(yīng)激、精神心理問題、體質(zhì)指數(shù)(BMI)6項(xiàng)組成,總分0~14分;MNA—SF<11分判斷為營養(yǎng)不足,≥11分判斷為營養(yǎng)正常[7]。研究發(fā)現(xiàn),MNA—SF評價(jià)營養(yǎng)不足有較好的敏感性(96.4%)和特異性(87.5%)[10],是老年患者營養(yǎng)狀態(tài)最為適用的評估工具,也是目前國內(nèi)外評價(jià)AD患者營養(yǎng)狀況使用最為廣泛的方法之一[7,10]。

    1.2.3 質(zhì)量控制 參加調(diào)查人員均為高年資精神科醫(yī)師,調(diào)查開始前統(tǒng)一接受培訓(xùn)、并經(jīng)量表評定一致性檢驗(yàn)(組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均>0.8)?,F(xiàn)場調(diào)查時(shí),均有所在干休所保健醫(yī)師在場,與患者監(jiān)護(hù)人共同提供相關(guān)病史及病情資料,并負(fù)責(zé)記錄數(shù)據(jù)的當(dāng)場復(fù)核;數(shù)據(jù)匯總后統(tǒng)一錄入。調(diào)查中所使用量表CDR、BEHAVE—AD均為臨床常用量表,其同質(zhì)性信度系數(shù)Cronbach'α分別=0.8693、0.7703,聯(lián)合檢測一致性系數(shù)ICC分別=0.9033、0.9595。

    1.3 統(tǒng)計(jì)處理

    采用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析;組間計(jì)量資料的比較,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析(逐步后退法,Waldχ2檢驗(yàn))。

    2 結(jié) 果

    2.1 AD患者與健康對照組營養(yǎng)不足發(fā)生率的比較

    83例AD患者共檢出營養(yǎng)不足40例、營養(yǎng)正常43例,營養(yǎng)不足的發(fā)生率為46.52%;166例對照組共檢出營養(yǎng)不足18例,發(fā)生率為10.84%。經(jīng)比較,AD患者營養(yǎng)不足的發(fā)生率顯著高于對照組(χ2=43.201,P<0.001)。

    表1 營養(yǎng)不足、營養(yǎng)正常AD患者各項(xiàng)調(diào)查因素的比較[n(%)]

    2.2 AD患者營養(yǎng)不足的單因素分析

    將AD患者按營養(yǎng)狀況分為營養(yǎng)不足、營養(yǎng)正常兩組后,對自行設(shè)計(jì)調(diào)查表中各項(xiàng)因素的組間差異性進(jìn)行比較。結(jié)果顯示,與營養(yǎng)正常的AD患者相比,營養(yǎng)不足的AD患者中年齡≥75歲、中重度癡呆、病程≥3年、伴有吞咽障礙癥狀的比例顯著較高,見表1。

    2.3 AD患者營養(yǎng)不足的多因素分析

    見表2。以營養(yǎng)不足為因變量,單因素分析中有差異性的4項(xiàng)因素,包括是否年齡≥75歲、是否中重度癡呆、是否病程≥3年、是否伴有吞咽障礙為自變量,進(jìn)行Logistic回歸分析,自變量賦值見表2,回歸分析結(jié)果見表3。結(jié)果顯示,年齡≥75歲、中重度癡呆、有吞咽障礙癥狀與營養(yǎng)不足有關(guān)聯(lián)。

    表2 AD患者營養(yǎng)不足影響因素的自變量賦值方式

    表3 AD患者營養(yǎng)不足影響因素的Logisitc回歸分析結(jié)果

    3 討 論

    在目前對AD尚缺乏良好的治療手段的背景下,越來越多的研究開始關(guān)注到營養(yǎng)狀況在延緩AD的認(rèn)知功能損害進(jìn)程、提高AD患者生存質(zhì)量及生存壽命中的重要性。通過對體重指數(shù)的觀察研究發(fā)現(xiàn)[11],營養(yǎng)不良(低體重指數(shù))可能是AD發(fā)生及認(rèn)知功能漸進(jìn)性損害的一個(gè)潛在的生物學(xué)標(biāo)志,并認(rèn)為AD患者的營養(yǎng)不足與認(rèn)知損害可能互為因果。另有研究發(fā)現(xiàn),營養(yǎng)不足AD患者7年觀察期內(nèi)死亡率顯著增高,這是因?yàn)闋I養(yǎng)不足可導(dǎo)致原發(fā)疾病病情惡化及免疫功能受損、感染危險(xiǎn)性增高[12]。

    本研究結(jié)果顯示,居家的軍隊(duì)離退體干部AD患者中營養(yǎng)不足的發(fā)生率高達(dá)46.5%,遠(yuǎn)高于經(jīng)濟(jì)狀況、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣等接近的非AD軍隊(duì)離退休干部。早期李玉梅等[13]發(fā)現(xiàn),住院AD患者中營養(yǎng)不足發(fā)生率為66.7%,認(rèn)為營養(yǎng)不足在AD患者中是較為普遍的臨床現(xiàn)象,值得高度重視,本研究結(jié)論與之相符;同時(shí)在一定程度上也彌補(bǔ)了既往研究涵蓋面不全的缺點(diǎn)。但兩項(xiàng)研究報(bào)道的營養(yǎng)不足發(fā)生率存在一定的差異,分析可能與以下因素有關(guān):①與住院患者相較,本研究選擇的居家患者AD患者病情通常較輕、影響營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)性疾病相對較少或控制較好;②營養(yǎng)狀況還受到社會因素如經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣等影響,故研究對象來自于不同社會群體也可造成結(jié)果的差異;③軍隊(duì)離退休干部有相對較優(yōu)的醫(yī)療資源、醫(yī)療措施,擁有相對更好的社會主客觀支持,有利于減少營養(yǎng)不足的發(fā)生。

    本研究結(jié)果顯示,營養(yǎng)不足的AD患者中、75歲以上的高齡老人比例顯著高于營養(yǎng)正常組。目前認(rèn)為年齡是營養(yǎng)不足的一個(gè)重要影響因素,隨年齡的增加、營養(yǎng)不足發(fā)生率普遍增高;國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示,社區(qū)居住的、無基礎(chǔ)疾病的老年人中營養(yǎng)不足的發(fā)生率可達(dá)8%。這是因?yàn)殡S年齡的增加,機(jī)體組織器官功能退化、生活自理能力下降,加上心理因素、社會經(jīng)濟(jì)因素等的共同影響,使老年人更易出現(xiàn)營養(yǎng)攝入不足、膳食結(jié)構(gòu)不合理、營養(yǎng)的消化吸收及利用的效率降低、或病理性消耗增加,導(dǎo)致營養(yǎng)狀況的失衡。

    單因素分析提示,AD的臨床進(jìn)程與營養(yǎng)不足之間存在一定的關(guān)系;患者的癡呆程度越重、病程越長,所伴隨的營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)也越高。有研究發(fā)現(xiàn),在疾病早期,AD的病理改變即可累及顳葉內(nèi)側(cè)腦區(qū),該腦區(qū)與機(jī)體的攝食及體重控制機(jī)制有關(guān),從而使患者出現(xiàn)較難控制的體重下降、營養(yǎng)不足[14];另有隨訪研究也觀察到隨AD患者認(rèn)知功能受損的不斷加重,體重指數(shù)顯著下降,二者間存在顯著的相關(guān)性[15]。但多因素分析未顯示病程與營養(yǎng)不足有顯著的關(guān)聯(lián)性,提示病程可能不是導(dǎo)致AD患者營養(yǎng)不足的直接因素。我們推測,可能是由于病程較長者,長期地處于慢性消耗狀態(tài)、進(jìn)食狀況相對較差等,從而對AD患者的營養(yǎng)狀態(tài)起到間接的影響作用。

    吞咽功能與攝食能力密切相關(guān),也是影響機(jī)體營養(yǎng)狀況的最主要因素之一。AD患者中吞咽功能障礙發(fā)生率有報(bào)道高達(dá)45%,有認(rèn)為吞咽障礙是AD的一個(gè)重要伴隨癥狀[16]。本研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn),無論是營養(yǎng)不足還是營養(yǎng)正常的AD患者、均有一定比例存在吞咽障礙的癥狀,但營養(yǎng)不足患者中有吞咽障礙癥狀的比例顯著更高;多因素分析的結(jié)果,進(jìn)一步支持吞咽障礙與AD患者營養(yǎng)不足的發(fā)生有關(guān)。在認(rèn)知功能良好、生活自理能力正常的狀態(tài)下,吞咽障礙者往往可通過主動增加攝食次數(shù)、改變飲食內(nèi)容或性狀(如進(jìn)食半流)等代償性行為而避免營養(yǎng)不足的發(fā)生。但在AD患者,由于存在認(rèn)知功能下降所導(dǎo)致的主動攝食動機(jī)減退、對自身營養(yǎng)狀況的評價(jià)能力不足等多種不利因素,可使吞咽障礙的不良效應(yīng)難以通過行為機(jī)制加以補(bǔ)償,使患者因蛋白質(zhì)、能量的嚴(yán)重?cái)z入不足,終至機(jī)體營養(yǎng)負(fù)平衡。

    既往相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),多種疾病性、社會性因素如基礎(chǔ)性疾病、日常生活護(hù)理提供情況、家庭結(jié)構(gòu)等,都對AD患者營養(yǎng)狀況有較大的影響,但本研究未有類似的發(fā)現(xiàn)。初步分析,可能與本研究對象普遍有足夠良好的生活環(huán)境、護(hù)理?xiàng)l件、充裕的社會支持、良好的醫(yī)療服務(wù)及基礎(chǔ)性疾病控制良好有關(guān)[17]。

    本研究認(rèn)為,對部隊(duì)離退休干部AD患者的醫(yī)療、護(hù)理、保健工作而言,注意對AD患者營養(yǎng)狀況的及時(shí)評估都是一個(gè)重要的環(huán)節(jié),具有積極的意義[18];這種關(guān)注不應(yīng)僅僅局限于AD患者住院期間,同時(shí)也應(yīng)延伸到居家治療階段,特別是對一些高齡、病程長、病情重、并有吞咽功能異常的AD患者,應(yīng)將其營養(yǎng)狀況作為全身狀況評價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo),加以重視、動態(tài)監(jiān)控。在AD患者的居家護(hù)理過程中,應(yīng)優(yōu)化AD患者的飲食結(jié)構(gòu)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持;督促患者的進(jìn)食,對患者吞咽功能的障礙也應(yīng)予及時(shí)的處置。

    通過對照性研究發(fā)現(xiàn),在居家治療的軍隊(duì)離退休阿爾茨海默病患者中,營養(yǎng)不足是一個(gè)較為普遍的臨床現(xiàn)象。由于營養(yǎng)不足可對患者的生存質(zhì)量及生存壽命產(chǎn)生重要的影響,故值得在今后的相關(guān)工作中加以重視。其中最為重要的一點(diǎn),就是對具有多種營養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)因素的患者,更應(yīng)加強(qiáng)對其營養(yǎng)狀況的監(jiān)測與評估。

    [1]宋楓,劉吉林,高虎,等.西北地區(qū)軍隊(duì)離退休干部老年癡呆及認(rèn)知障礙流行病學(xué)調(diào)查和危險(xiǎn)因素分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2007,28(6):502-508

    [2]楊嬋娟,張若曦,方雅秀,等.r TMS與利培酮治療阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的療效觀察[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015, 23(6):817-820

    [3]Handels R L,Wolfs C A,Aalten P,et al.Determinants of care costs of patients with dementia or cognitive impairment[J]. Alzheimer Dis Assoc Disord,2013,27(1):30-36

    [4]江景娟,周蕾,徐珺杰,等.軍隊(duì)離退休干部阿爾茨海默病早期患者營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的調(diào)查[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(3):348-352

    [5]Inelmen E M,Sergi G,Coin A,et al.An open—ended question: Alzheimer's disease and involuntary weight loss:Which comes first?[J].Aging Clin Exp Res,2010,22(3):192-197

    [6]江景娟,周文娟,徐亞金,等.阿爾茨海默病患者家庭照顧者壓力知覺與應(yīng)對方式[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(1):9-11

    [7]劉學(xué)員,朱世和,周錦池,等.軍隊(duì)住院老年人社會支持提供與利用對營養(yǎng)的影響[J].中華疾病控制雜志,2010,14(9):889-891

    [8]楊嬋娟,張若曦,方雅秀,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對阿爾茨海默病患者精神行為癥狀的療效分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2014,14 (5):454-456

    [9]張婧,周筠,王擁軍.腦卒中后吞咽障礙臨床表現(xiàn)及評估[J].中華內(nèi)科學(xué)雜志,2006,45(5):379-381

    [10]Martinez N,Ruiz E,Inzitari M.The role of nutrition screening in geriatric assessment[J].Clin Nutr Highlights,2010,6(1):2-7

    [11]Chu L W,Tam S,Lee P W,et a1.Late—life body mass index and waist circumference in amnestic mild cognitive impairment and Alzheimer's disease[J].J Alzheimer's Dis,2009,17(1):223-232

    [12]邱曉麗,邱模炎.血液透析合并糖尿病患者生存質(zhì)量及營養(yǎng)狀況的調(diào)查研究[J].護(hù)理管理雜志,2014,14(10):714-715

    [13]李玉梅,鄧永萍,黃紹寬,等.老年性癡呆患者的營養(yǎng)狀況研究[J].中國老年學(xué)雜志,2005,25(5):502-503

    [14]Hughes T F,Borenstein A R,Schofield E,et al.Association between late—life body mass index and dementia:The kame project[J].Neurology,2009,72(12):1741-1746

    [15]Guerin O,Andrieu S,Schneider S M,et al.Characteristics of Alzheimer's disease patients with a rapid weight loss during a six—year follow—up[J].Clin Nutr,2009,28(2):141-146

    [16]中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識組.中國吞咽障礙康復(fù)評估與治療專家共識[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2013,35 (12):916-929

    [17]于美芝,陳慶嶺.軍隊(duì)干休所老年癡呆醫(yī)學(xué)管理的做法[J].人民軍醫(yī),2011,54(5):390-391

    [18]孔筠,李滬建,郝淑玲,等.老干部營養(yǎng)指導(dǎo)工作的現(xiàn)狀分析及做法[J].人民軍醫(yī),2011,54(9):836-836

    Investigation of Malnutrition in Retired Soldiers Patients with Early Alzheimer's Disease

    Xu Junjie,Jiang Jingjuan,Zhou Lei,et al
    Nursing Department,No 102 Hospital of Chinese People's Libration Army,Changzhou 213003,China

    Objective:To explore the prevalence of malnutrition in retired soldiers patients with Alzheimer's disease (AD)and its infulence factors.Methods:AD outpatients of retired soldiers(case group,n=83)and matched health retired soldiers(control group,n=166)were screened by mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition and inveatigated by self—made queationaire for analysis of influencing factors.Results:The cases group had a significantly higher prevalence of malnutrition in cases group than that in control group(46.6%vs 10.8%,χ2=43.201,P<0.001).Age≥75y(χ2=11.487,P<0.001),moderate or severe dementia(χ2=7.547,P<0.01),cases course od disease≥3y(χ2=4.155,P<0.05),accompany with swallowing deglutition(χ2=8.763,P<0.01)were significant more in AD patients with malnutrition than those without malnutrition in an univariate analysis.Logistic analysis showed that age≥75y(β=0.826,Waldχ2=7.322,P<0.001),moderate or severe dementia(β=0.713,Waldχ2= 4.310,P<0.05),accompany with swallowing deglutition(β=0.772,Waldχ2=5.306,P<0.01)were risk factors of malnutrition in AD patients.Conclusion:The malnutrition should be emphasized as an universal phenomenon by recognizing the risk factors of malnutrition.

    Alzheimer's disease;Malnutrition;Retired soldiers;Mini—nutrition assessment for diagnosis of malnutrition

    R395.6

    A

    1005—1252(2016)11—1601—04

    10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.001

    2016-05-02)

    http://www.cjhp.com.cn/

    全軍醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(編號:MS020)

    猜你喜歡
    營養(yǎng)狀況阿爾茨海默居家
    阿爾茨海默病的預(yù)防(下)
    中老年保健(2022年2期)2022-08-24 03:21:24
    阿爾茨海默病的預(yù)防(上)
    中老年保健(2022年1期)2022-08-17 06:14:36
    《居家》
    術(shù)前營養(yǎng)狀況對膽道閉鎖Kasai術(shù)后自體肝生存的影響
    為您的居家健康生活 撐起一把保護(hù)綠傘
    自我保健(2020年10期)2021-01-15 00:54:42
    居家好物,為你打造更浪漫的家
    北京市房山區(qū)532名中小學(xué)生營養(yǎng)狀況調(diào)查
    staycation居家假期
    英語文摘(2019年2期)2019-03-30 01:48:24
    睡眠不當(dāng)會增加阿爾茨海默風(fēng)險(xiǎn)
    奧秘(2018年9期)2018-09-25 03:49:56
    2015-2016年北京市門頭溝區(qū)在校中小學(xué)生視力不良與營養(yǎng)狀況
    亚洲一区二区三区欧美精品| 男女高潮啪啪啪动态图| 1024香蕉在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产av又大| 午夜福利一区二区在线看| 久久草成人影院| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产精品野战在线观看 | 国产精品久久视频播放| 搡老岳熟女国产| 色播在线永久视频| 99riav亚洲国产免费| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 波多野结衣一区麻豆| 亚洲成人免费av在线播放| 国产精品一区二区免费欧美| 一级,二级,三级黄色视频| 精品一区二区三卡| 欧美精品啪啪一区二区三区| 桃色一区二区三区在线观看| 天天添夜夜摸| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 久久久久久久久中文| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产精品一区二区三区四区久久 | 高清在线国产一区| 国产成人精品久久二区二区91| 国产欧美日韩一区二区三| 欧美日韩精品网址| 久久伊人香网站| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 亚洲精品国产区一区二| 免费观看精品视频网站| 很黄的视频免费| 久久精品人人爽人人爽视色| 亚洲色图av天堂| 啦啦啦 在线观看视频| 国产99久久九九免费精品| 日韩大码丰满熟妇| 精品一品国产午夜福利视频| 一本大道久久a久久精品| aaaaa片日本免费| 午夜福利免费观看在线| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲九九香蕉| 国产欧美日韩一区二区三区在线| www.熟女人妻精品国产| 日日干狠狠操夜夜爽| 精品国产一区二区三区四区第35| ponron亚洲| 热re99久久国产66热| 狂野欧美激情性xxxx| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 精品国内亚洲2022精品成人| 一级作爱视频免费观看| 日韩三级视频一区二区三区| ponron亚洲| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久九九热精品免费| 久久精品影院6| 韩国精品一区二区三区| 99国产精品一区二区三区| 精品一区二区三区四区五区乱码| 婷婷六月久久综合丁香| 午夜日韩欧美国产| 欧美黄色淫秽网站| 在线观看午夜福利视频| 国产精品av久久久久免费| 国产精品日韩av在线免费观看 | 国产精品 国内视频| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 欧美日韩精品网址| xxx96com| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲中文av在线| avwww免费| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 夫妻午夜视频| 国产精品偷伦视频观看了| 日韩欧美三级三区| 久久婷婷成人综合色麻豆| 麻豆一二三区av精品| 三级毛片av免费| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 日本五十路高清| 黄色毛片三级朝国网站| 精品久久久久久电影网| 成人亚洲精品一区在线观看| 日韩欧美三级三区| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲成人精品中文字幕电影 | av中文乱码字幕在线| 国产视频一区二区在线看| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 国产精品乱码一区二三区的特点 | 国产在线精品亚洲第一网站| 日韩欧美在线二视频| 一进一出抽搐动态| 五月开心婷婷网| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 少妇 在线观看| 脱女人内裤的视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 桃红色精品国产亚洲av| 香蕉国产在线看| 99精国产麻豆久久婷婷| 丰满饥渴人妻一区二区三| 很黄的视频免费| 精品福利永久在线观看| 国产高清视频在线播放一区| 国产高清videossex| 亚洲人成电影观看| 欧美日韩乱码在线| 99热只有精品国产| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品偷伦视频观看了| 在线永久观看黄色视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸 | 两个人看的免费小视频| 校园春色视频在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 人成视频在线观看免费观看| 精品久久久久久久毛片微露脸| 最好的美女福利视频网| 97人妻天天添夜夜摸| 黄色毛片三级朝国网站| 精品久久久久久成人av| 午夜精品久久久久久毛片777| 欧美乱妇无乱码| 大陆偷拍与自拍| 欧美黑人精品巨大| 在线视频色国产色| 在线观看66精品国产| 黑人欧美特级aaaaaa片| 无人区码免费观看不卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 欧美激情 高清一区二区三区| 在线观看www视频免费| 久久久久久久久中文| 黑人猛操日本美女一级片| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 男女之事视频高清在线观看| 免费在线观看完整版高清| 精品一区二区三卡| 一区福利在线观看| 午夜福利,免费看| 国产精品99久久99久久久不卡| 窝窝影院91人妻| 多毛熟女@视频| 久久久久九九精品影院| 国产成人精品无人区| 午夜亚洲福利在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 久久国产精品影院| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 真人做人爱边吃奶动态| 国产精品一区二区在线不卡| 中文字幕高清在线视频| 久久青草综合色| 黄片播放在线免费| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 国产一区二区激情短视频| 国产精品日韩av在线免费观看 | 精品久久久久久,| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜91福利影院| 国产97色在线日韩免费| 国产一区二区三区综合在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久久久精品国产欧美久久久| 久久久久国内视频| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 国产av一区二区精品久久| 九色亚洲精品在线播放| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 成人亚洲精品av一区二区 | 成人国产一区最新在线观看| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 国产精品影院久久| 99久久人妻综合| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 黄色女人牲交| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产精品久久视频播放| 国产精品亚洲av一区麻豆| 丝袜美足系列| 婷婷精品国产亚洲av在线| 国产xxxxx性猛交| 一进一出好大好爽视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 91精品三级在线观看| 一夜夜www| 久久精品亚洲av国产电影网| bbb黄色大片| 成人av一区二区三区在线看| 久久久久久免费高清国产稀缺| 在线观看免费视频日本深夜| 日韩免费av在线播放| 日本欧美视频一区| 90打野战视频偷拍视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 精品无人区乱码1区二区| 精品欧美一区二区三区在线| 中文字幕高清在线视频| 在线观看免费视频日本深夜| 精品人妻1区二区| 99精品欧美一区二区三区四区| 一夜夜www| 精品熟女少妇八av免费久了| 黄片播放在线免费| 一区二区三区激情视频| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费少妇av软件| 久久亚洲精品不卡| 在线视频色国产色| 国产欧美日韩一区二区三| 久久精品影院6| 在线看a的网站| 久久午夜亚洲精品久久| 国产精品一区二区免费欧美| 我的亚洲天堂| 久久精品国产综合久久久| a级毛片黄视频| 欧美日韩黄片免| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 丁香欧美五月| 国产欧美日韩一区二区三| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美日韩乱码在线| 久久久久九九精品影院| bbb黄色大片| 欧美另类亚洲清纯唯美| 久久午夜综合久久蜜桃| 中文字幕精品免费在线观看视频| 国产亚洲av高清不卡| 免费看a级黄色片| a级片在线免费高清观看视频| 国产一区二区在线av高清观看| 国产av精品麻豆| 青草久久国产| 性欧美人与动物交配| 欧美最黄视频在线播放免费 | 999久久久精品免费观看国产| 亚洲成人精品中文字幕电影 | 亚洲性夜色夜夜综合| www.www免费av| 很黄的视频免费| 国产在线精品亚洲第一网站| 国产亚洲精品一区二区www| 日本黄色视频三级网站网址| 成人三级黄色视频| 国产免费现黄频在线看| 国产精品偷伦视频观看了| 美女扒开内裤让男人捅视频| 精品高清国产在线一区| 午夜两性在线视频| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产免费现黄频在线看| 日韩人妻精品一区2区三区| 操出白浆在线播放| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日日爽夜夜爽网站| 成人永久免费在线观看视频| 久久国产精品影院| 免费看a级黄色片| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲九九香蕉| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲 欧美一区二区三区| 757午夜福利合集在线观看| 久久精品91蜜桃| 久久人人精品亚洲av| 亚洲av成人av| 国产成人精品久久二区二区91| 99热国产这里只有精品6| 美女扒开内裤让男人捅视频| 美女福利国产在线| 一级a爱视频在线免费观看| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费av毛片视频| 中文字幕人妻丝袜制服| 如日韩欧美国产精品一区二区三区| 大码成人一级视频| 日日爽夜夜爽网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 淫秽高清视频在线观看| 国产成人精品久久二区二区91| 69精品国产乱码久久久| 国产av一区在线观看免费| 悠悠久久av| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日本vs欧美在线观看视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 欧美日本中文国产一区发布| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲中文日韩欧美视频| 悠悠久久av| 深夜精品福利| www.www免费av| 国产精品 欧美亚洲| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 色在线成人网| 夜夜爽天天搞| 成人三级做爰电影| 在线观看舔阴道视频| 午夜免费成人在线视频| av福利片在线| 欧美一级毛片孕妇| 热99国产精品久久久久久7| 超碰97精品在线观看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 99香蕉大伊视频| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品国产区一区二| 天堂√8在线中文| 久99久视频精品免费| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 在线观看免费视频日本深夜| 天堂动漫精品| 女人被狂操c到高潮| 窝窝影院91人妻| 黄网站色视频无遮挡免费观看| av在线播放免费不卡| 中文字幕人妻丝袜制服| 欧美日韩福利视频一区二区| 最近最新中文字幕大全电影3 | 热re99久久精品国产66热6| 免费在线观看完整版高清| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品一区二区在线不卡| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 新久久久久国产一级毛片| av有码第一页| 成人手机av| 多毛熟女@视频| 欧美激情久久久久久爽电影 | 动漫黄色视频在线观看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产成人精品久久二区二区91| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲一区二区三区不卡视频| 亚洲伊人色综图| 国产精品日韩av在线免费观看 | 麻豆av在线久日| 夫妻午夜视频| 激情在线观看视频在线高清| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲av第一区精品v没综合| 成人三级做爰电影| a级毛片黄视频| 午夜a级毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 国产激情久久老熟女| 欧美日韩av久久| 丰满的人妻完整版| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产激情久久老熟女| 亚洲一区中文字幕在线| 国产真人三级小视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 999久久久国产精品视频| www.999成人在线观看| 国产熟女午夜一区二区三区| 一级毛片高清免费大全| 亚洲美女黄片视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 老司机福利观看| 激情视频va一区二区三区| 亚洲中文av在线| 久99久视频精品免费| 亚洲av片天天在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日日干狠狠操夜夜爽| 免费av中文字幕在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产黄a三级三级三级人| 精品熟女少妇八av免费久了| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 两个人免费观看高清视频| 国产欧美日韩一区二区精品| 亚洲午夜理论影院| 久久亚洲精品不卡| 无人区码免费观看不卡| 曰老女人黄片| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美中文综合在线视频| 97碰自拍视频| 国产亚洲精品久久久久5区| xxx96com| 99久久人妻综合| 高清黄色对白视频在线免费看| 国产精品一区二区免费欧美| 免费少妇av软件| 亚洲人成电影观看| 午夜免费鲁丝| 91字幕亚洲| 成在线人永久免费视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 黑人操中国人逼视频| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩av在线大香蕉| 中文字幕最新亚洲高清| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲午夜理论影院| 天天影视国产精品| av超薄肉色丝袜交足视频| 人人澡人人妻人| www.自偷自拍.com| 男女之事视频高清在线观看| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 大型黄色视频在线免费观看| 丝袜美腿诱惑在线| 欧美大码av| 99久久人妻综合| 亚洲五月天丁香| 黄片播放在线免费| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 色尼玛亚洲综合影院| 悠悠久久av| 国产亚洲精品久久久久5区| 黄色怎么调成土黄色| 午夜免费成人在线视频| 久9热在线精品视频| 一二三四在线观看免费中文在| 国产欧美日韩精品亚洲av| aaaaa片日本免费| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 久久久久久大精品| 色尼玛亚洲综合影院| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 999久久久国产精品视频| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲色图综合在线观看| 午夜福利欧美成人| 麻豆国产av国片精品| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 十八禁网站免费在线| 一级片'在线观看视频| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 最近最新免费中文字幕在线| 免费在线观看日本一区| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲黑人精品在线| 中文字幕最新亚洲高清| 国产三级在线视频| 在线观看免费日韩欧美大片| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 亚洲 欧美一区二区三区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲国产精品合色在线| 国产精品av久久久久免费| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产精品一区二区三区四区久久 | 国产亚洲精品一区二区www| 18禁国产床啪视频网站| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 女性被躁到高潮视频| 国产精品二区激情视频| 首页视频小说图片口味搜索| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 久久香蕉国产精品| 免费av中文字幕在线| 亚洲精品一区av在线观看| 国产精品成人在线| 亚洲国产精品合色在线| 一夜夜www| 757午夜福利合集在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 又黄又爽又免费观看的视频| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 国产深夜福利视频在线观看| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 午夜成年电影在线免费观看| 免费看a级黄色片| 一级作爱视频免费观看| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 1024视频免费在线观看| 亚洲av五月六月丁香网| 最近最新中文字幕大全免费视频| 欧美性长视频在线观看| 免费观看人在逋| 一本大道久久a久久精品| 一夜夜www| 亚洲午夜理论影院| 成人亚洲精品一区在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 免费在线观看完整版高清| 日本三级黄在线观看| 在线视频色国产色| 美女 人体艺术 gogo| 国产精品99久久99久久久不卡| 淫秽高清视频在线观看| 高潮久久久久久久久久久不卡| 精品人妻在线不人妻| 性少妇av在线| 国产成人欧美| 两性夫妻黄色片| 精品福利观看| 免费搜索国产男女视频| 国产精品免费视频内射| 夜夜爽天天搞| 不卡av一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 亚洲精品中文字幕在线视频| 69av精品久久久久久| 久久精品国产综合久久久| 波多野结衣av一区二区av| 大型av网站在线播放| 男男h啪啪无遮挡| av天堂在线播放| 99精国产麻豆久久婷婷| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 免费av毛片视频| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美日韩亚洲高清精品| a级毛片在线看网站| 美国免费a级毛片| 美女高潮到喷水免费观看| 久久影院123| 精品人妻在线不人妻| av天堂久久9| 十八禁网站免费在线| 国产精品一区二区在线不卡| av在线播放免费不卡| 欧美丝袜亚洲另类 | 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲av成人一区二区三| 国产精品二区激情视频| 国产在线精品亚洲第一网站| 一区福利在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 999久久久国产精品视频| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品在线美女| 一级,二级,三级黄色视频| 无限看片的www在线观看| 成人免费观看视频高清| 免费观看精品视频网站| 亚洲精品一二三| 久久伊人香网站| 精品一品国产午夜福利视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 久久人人精品亚洲av| 久久这里只有精品19| 午夜视频精品福利| 成年人黄色毛片网站| 国产视频一区二区在线看| 又大又爽又粗| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美激情高清一区二区三区| 国产亚洲精品一区二区www| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 久久青草综合色| www.999成人在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 他把我摸到了高潮在线观看| 成年版毛片免费区| 狠狠狠狠99中文字幕| 麻豆成人av在线观看| 成人手机av| 男人舔女人的私密视频| 夜夜夜夜夜久久久久| 亚洲片人在线观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲熟妇熟女久久| 久久影院123| 宅男免费午夜| xxx96com| 黄色视频不卡| 看片在线看免费视频| 黄色视频不卡| 亚洲精品av麻豆狂野| 五月开心婷婷网| 一区二区三区国产精品乱码| 国产三级黄色录像| 在线观看舔阴道视频| 天天添夜夜摸| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 成人精品一区二区免费| 色综合站精品国产| 亚洲国产欧美网| 国产av精品麻豆| 中文字幕精品免费在线观看视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 大香蕉久久成人网| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 国产xxxxx性猛交| 最新美女视频免费是黄的| 国产三级黄色录像| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 1024视频免费在线观看|