糖尿病患者心理安全感與情緒狀態(tài)、C肽關(guān)系

張俊英張永珍姜慶偉舒京平

①中國.江蘇省常州德安醫(yī)院精神科 213000 E-mail:380339556@qq.com ②德安醫(yī)院老年科 ③德安醫(yī)院心理科

糖尿病患者心理安全感與情緒狀態(tài)、C肽關(guān)系

張俊英①張永珍②姜慶偉②舒京平③

①中國.江蘇省常州德安醫(yī)院精神科 213000 E-mail:380339556@qq.com ②德安醫(yī)院老年科 ③德安醫(yī)院心理科

目的:探討糖尿病人心理安全感與情緒狀態(tài)、C肽的關(guān)系,為糖尿病的預(yù)防和改善生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用隨機取樣法選取在2014年3月—2015年10月入我院就診的2型糖尿病患者84人,并施測漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD),檢測其外周血C肽水平。結(jié)果:糖尿病人中確定存在焦慮的為57人(67.86%),至少存在輕度或中度抑郁的為73人(86.90%)。糖尿病人的人際安全感與HAMA(r=-0.58, -0.64;P＜0.01)、HAMD各因子呈顯著負相關(guān)(r=-0.52～-0.25,P＜0.05);除體重外,確定控制感與HAMA、HAMD其他各因子呈顯著負相關(guān)(r=-0.68～-0.24,P＜0.05或0.01)。C肽與心理安全感、焦慮、抑郁的相關(guān)顯著(r=0.90,-0.61,-0.74;P＜0.01)。焦慮、抑郁、心理安全感進入糖尿病人C肽水平的回歸方程,對C肽有顯著預(yù)測作用(t=-5.095,-2.417,9.848;P＜0.05)。結(jié)論:糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁水平密切相關(guān);外周血C肽水平與情緒狀態(tài)存在一定的關(guān)聯(lián)。

心理安全感;糖尿病人;C肽;抑郁;焦慮

糖尿病是一種慢性疾病、心身疾病,其發(fā)病、療效、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸受到不健康生活方式、慢性應(yīng)激源、生活態(tài)度、認知、生活環(huán)境等心理社會因素的影響,并可進一步誘發(fā)其他心身健康問題,如睡眠障礙、慢性疼痛、性功能障礙、運動障礙[1-5]。糖尿病患者最常見的精神心理問題是焦慮和抑郁狀態(tài),二者可共病或交替出現(xiàn),存在相互誘發(fā)的作用,這可能與糖尿病導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)損害有關(guān)系,如有研究發(fā)現(xiàn),患者的灰質(zhì)皮層血流量和體積均顯著減少,造成認知功能損害[6-7],并與疾病本身造成的心身痛苦、家庭經(jīng)濟負擔、生活習慣改變、反復(fù)就醫(yī)、社會歧視、自卑等因素交互作用,進一步增加了患者的焦慮、抑郁程度。目前,對于糖尿病人出現(xiàn)不良情緒的生理與社會心理機制仍缺乏充分的探討。已有研究表明,不良情緒狀態(tài)可影響糖尿病人血糖控制,使患者的血糖水平升高,并增加多種并發(fā)癥的風險,而情緒障礙的改善可降低腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率,可有效促進患者神經(jīng)功能的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高[8-9]。因此,探討糖尿病人不良情緒的影響因素及與生理生化指標的關(guān)系,對于改善患者的預(yù)后、提高糖尿病預(yù)防與管理的系統(tǒng)化水平、制定糖尿病的心理與行為干預(yù)方案等具有重要意義。

研究者認為,人格特質(zhì)在糖尿病的基因表達、發(fā)病過程中發(fā)揮一定的作用,A型人格者有更高的糖尿病患病率[10-11]。心理安全感是個體人格特征的組成部分,心理安全感可影響個體主觀幸福感和生命態(tài)度[12-13];也有研究發(fā)現(xiàn)心理安全感可影響個體的生理功能,如HIV/AIDS患者CD4+T細胞計數(shù)與心理安全感及其各因子均呈顯著正相關(guān)性[14]。另外,個體完美主義的生活態(tài)度可降低個體的安全感,擔心錯誤、父母期望、行動的疑慮、個人標準等完美主義因子對心理安全感有負向預(yù)測效應(yīng)[15],糖尿病屬于慢性代謝性疾病,可能誘發(fā)多種并發(fā)癥,長期預(yù)后不佳,因此,患者可能會產(chǎn)生嚴重的失控感、不確定感、社會退縮和人際關(guān)系困境,進而導(dǎo)致焦慮和抑郁的發(fā)生率增加,并加劇生理功能的退化。本文探討心理安全感與糖尿病人焦慮、抑郁及C肽的關(guān)系。

1 對象與方法

1.1 對象

入組對象為2014年3月—2015年10月在我院老年科就診的2型糖尿病患者84人。女性43人,男性41人;患者年齡42～63歲,平均(51.00± 7.44)歲;患者病程1～5年,平均(3.52±2.68)年。入組標準為:2型糖尿病,符合1999年《WHO糖尿病診斷標準》。并排除未進行降糖治療、T1DM、酮癥酸中毒及伴有嚴重感染、嚴重肝腎病變及心功能不全以及妊娠、甲狀腺功能異常患者[16]。所有患者知曉研究意圖,同意參與研究,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 量表評估 采用HAMA和HAMD對個體的焦慮和抑郁狀況進行評估,這兩個量表是國際通用量表,是臨床常用的他評量表,具備良好的心理測量學(xué)指標[17]。采用叢中和安莉娟編制的安全感量表,共有16個項目,進行5級評分,包括人際安全感和確定控制感兩個維度,分數(shù)越高,安全感越高[18]。

1.2.2 C肽檢測 采用國內(nèi)通用的放射免疫吸附法進行C肽水平檢測。所有受檢者檢驗當日停用一切藥物,禁食8小時后于清晨坐位抽取靜脈血。

1.3 統(tǒng)計處理

以SPSS 17.0進行相關(guān)分析、回歸分析等方法對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理,以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病人焦慮抑郁狀況的描述性分析

根據(jù)HAMA和HAMD的劃界分值[14],嚴重焦慮10人(HAMA≥29,11.90%),明顯焦慮18人(HAMA≥21,21.43%),肯定有焦慮29人(HAMA≥14,34.52%);嚴重抑郁8人(HAMD≥35, 9.52%),輕度或中度抑郁65人(HAMD≥20, 77.38%)。

2.2 糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁的相關(guān)

相關(guān)分析結(jié)果顯示,糖尿病人的人際安全感與HAMA、HAMD各因子顯著負相關(guān)(P＜0.05或0.01);除體重外,確定控制感與HAMA、HAMD其他各因子顯著負相關(guān)(P＜0.05或0.01)。

表1 糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁的相關(guān)(r)

2.3 糖尿病人的心理安全感、焦慮、抑郁與C肽的相關(guān)

相關(guān)分析表明,C肽與心理安全感、焦慮、抑郁的相關(guān)系數(shù)分別為:0.90,-0.61,-0.74(P＜0.01)。

2.4 糖尿病人的心理安全感、焦慮、抑郁與C肽的回歸分析

回歸分析表明,焦慮、抑郁對糖尿病人C肽水平呈顯著負向預(yù)測作用(P＜0.05);心理安全感對糖尿病人C肽水平呈顯著正向預(yù)測作用(P＜ 0.05)。

表2 糖尿病人的心理安全感、焦慮、抑郁與C肽的回歸分析

3 討 論

心理安全感是個體對潛在的身體或心理危險與風險的預(yù)感,以及個體在應(yīng)對心身事件時的有力或無力感,主要表現(xiàn)為確定感和控制感[17,19],現(xiàn)有的研究表明,心理安全感對于個體的婚姻質(zhì)量、自我和諧、人際關(guān)系、行為問題等有密切關(guān)系[20-22]。本次研究的描述性統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn),糖尿病人中確定存在焦慮的為57人(67.86%),至少存在輕度或中度抑郁的為73人(86.90%),該結(jié)果高于國外的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[23-24],這可能與施測的評估工具、評價方法、癥狀表現(xiàn)與描述的文化差異、病人認知與領(lǐng)悟能力等因素有關(guān)系。但是本研究的結(jié)果提示,糖尿病患者存在較為廣泛的焦慮、抑郁問題,有必要進一步探討患者焦慮、抑郁的影響因素及其發(fā)生機制。

另外,研究結(jié)果表明,糖尿病人的心理安全感與HAMA、HAMD各因子均存在顯著相關(guān),人際安全感包括情感表達、溝通模式、社交技巧與經(jīng)驗、應(yīng)對能力、群體與家庭歸屬感、社會支持狀況、家庭結(jié)構(gòu)與功能完整性等方面;確定控制感包括未來生活和生命結(jié)局的可預(yù)見性、生活自理與應(yīng)對能力、生活的成就感與價值感等方面。糖尿病屬于終身性的代謝類疾病,病因及病理機制較為復(fù)雜,如果治療措施不規(guī)范,缺乏科學(xué)的生活指導(dǎo),后期可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥,包括視網(wǎng)膜、腎臟、外周神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)等病變,導(dǎo)致軀體殘疾和功能損害。患者如果缺乏疾病相關(guān)知識,其對疾病預(yù)后和疾病負擔的不良預(yù)期可導(dǎo)致其心理安全感降低,出現(xiàn)回避退縮、情感表達不能、自我認同感降低、自卑等,從而增加了個體出現(xiàn)抑郁、焦慮的風險[25-26]。

本研究進一步發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁、心理安全感對糖尿病人C肽有顯著的預(yù)測作用,C肽由胰島細胞以胰島素等分子分泌,其難以被肝臟攝取,代謝消除率慢,不受注射胰島素的影響,C肽釋放試驗?zāi)芨鼫蚀_反映胰島β細胞功能[27]。目前,對于該研究結(jié)果尚缺乏直接的證據(jù),但是相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),毒胡蘿卜素誘發(fā)的神經(jīng)元內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激(Endoplasmic reticulum Stress,ERS)是導(dǎo)致海馬神經(jīng)元胰島素抵抗的重要因素。ERS是一種在進化上高度保守的細胞反應(yīng)機制,適度的ERS有利于細胞內(nèi)鈣和蛋白質(zhì)加工等穩(wěn)態(tài)的恢復(fù),增強細胞耐受應(yīng)激刺激的能力;持續(xù)而嚴重的ERS則觸發(fā)ERS相關(guān)細胞凋亡[28]。糖尿病人海馬神經(jīng)元可能存在ERS,一方面可能損害海馬神經(jīng)元,使糖尿病患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,神經(jīng)發(fā)生與發(fā)育的研究即發(fā)現(xiàn)海馬受損會導(dǎo)致大鼠出現(xiàn)焦慮、抑郁樣行為[29];另一方面糖尿病發(fā)展過程中由于內(nèi)外因素的交互作用,患者的胰腺也存在ERS,ERS相關(guān)凋亡途徑也可誘發(fā)β細胞凋亡[30],這可能導(dǎo)致患者胰島β細胞功能退化,使血液中C肽出現(xiàn)異常。

綜上所述,本研究發(fā)現(xiàn),糖尿病人心理安全感與焦慮、抑郁水平密切相關(guān);外周血C肽水平與心理因素存在一定的關(guān)聯(lián)。因此,有必要開展心理健康教育,提高自我效能感,改善社交和應(yīng)對技能,構(gòu)建社會支持系統(tǒng),以減少不良情緒;開展系統(tǒng)的糖尿病教育和管理,增加患者的疾病知識獲取路徑,糾正不良生活習慣,建立健康的生活方式,改善治療依從性,以增加患者的心理安全感,提高其疾病應(yīng)對能力,這對于糖尿病的治療、預(yù)后及提高生活質(zhì)量有重要的意義。

[1]Hasan S S,Clavarino A M,Mamun A A,et al.Anxiety symptoms and the risk of diabetes mellitus in Australian women:Evidence from 21—year follow—up[J].Public Health,2016,130:21-28

[2]Abraham S,Shah N G,Roux A D,et al.Trait anger but not anxiety predicts incident type 2 diabetes:The multi—ethnic study of atherosclerosis(MESA)[J].Psychoneuroendocrinology,2015,60: 105-113

[3]Nefs G,Donga E,van Someren E,et al.Subjective sleep impairment in adults with type 1 or type 2 diabetes:Results from Diabetes MILES—The Netherlands[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2015,109(3):466-475

[4]Ghorbani A,Shafiee—Nick R.Pathological consequences of C—peptide deficiency in insulin—dependent diabetes mellitus[J]. World Journal of Diabetes,2015,6(1):145-150

[5]Erden S,Kaya H.Sexual dysfunction and anxiety levels of type 2 male diabetics[J].Applied Nursing Research,2015,28(3):239-243

[6]郝偉.精神病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:73-74

[7]Raffield L M,Brenes G A,Cox A J,et al.Associations between anxiety and depression symptoms and cognitive testing and neuroimaging in type 2 diabetes[J].Journal of Diabetes and Its Complications,2016,30(1):143-149

[8]李玉竹,于周,曹力生,等.抗焦慮抑郁治療及心理干預(yù)對彝族2型糖尿病伴情緒障礙患者血糖控制的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014,30(6):814-818

[9]秦敏麗,趙慶斌,王阿靜.不同焦慮狀態(tài)對糖尿病患者炎性因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(6):101-103

[10]Oukic I,Mottus R,Luciano M,et al.Do personality traits moderate the manifestation of type 2 diabetes genetic risk?[J]. Journal of Psychosomatic Research,2015,79(4):303-308

[11]Jamil G,Haque A,Namawar A,et al."Personality traits and heart disease in the Middle East".Is there a link?[J].American Journal of Cardiovascular Disease,2013,3(3):163-169

[12]馮春,王寧霞,翟瑞.5·12地震后災(zāi)民死亡態(tài)度與安全感的相關(guān)研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(1):50-53

[13]鐵怡,趙久波,張小遠.安全感與幸福感:愛與歸屬感的中介作用和戀愛的調(diào)節(jié)作用[J].中國健康心理學(xué)雜志,2014,22(4):612-615

[14]肖寒,方倩,柳志原.HIV/AIDS患者CD4+T細胞計數(shù)、心理安全感及心理韌性相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,34 (7):944-946

[15]董雪,倪曉莉.大學(xué)生完美主義與安全感的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(4):530-533

[16]唐祝奇,崔世維,朱曉暉,等.餐后2小時C肽與空腹C肽比值(C2/C0)作為預(yù)測新診斷的2型糖尿病胰島素強化治療指標的觀察[J].中國糖尿病雜志,2012,20(5):352-353

[17]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:220-255

[18]叢中,安莉娟.安全感量表的初步編制及信度、效度檢驗[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2004,18(2):97-99

[19]安莉娟,叢中.心理安全感研究述評[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2003,12(6):698-699

[20]張麗宏.不同類型學(xué)校女教師安全感與婚姻質(zhì)量相關(guān)性[J].中國公共衛(wèi)生,2014,30(8):1078-1080

[21]王艷,安芹.大學(xué)生安全感、自我分化和人際關(guān)系的關(guān)系[J].中國臨床心理學(xué)雜志,2014,22(5):877-880

[22]黃月勝,鄭希付,萬曉紅.初中留守兒童的安全感、行為問題及其關(guān)系的研究[J].中國特殊教育,2010,17(3):82-87

[23]Iversen M M,Nefs G,Tell G S,et al.Anxiety,depression and timing of insulin treatment among people with type 2 diabetes: Nine—year follow—up of the nord—trondelag health study, norway[J].Journal of Psychosomatic Research,2015,79(4): 309-315

[24]Camara Amailto,BaldéN M,Enoru S,et al.Prevalence of anxiety and depression among diabetic african patients in guinea:Association with Hb A1c levels[J].Diabetes&Metabolism,2015, 41(1):62-68

[25]Claes L,Luyckx K,Bijttebier P.Non—suicidal self—injury in adolescents:Prevalence and associations with identity formation above and beyond depression[J].Personality and Individual Differences,2014,61-62:101-104

[26]Donarelli Z,Dennis M.Kivlighan Jr,Allegra A,et al.How do individual attachment patterns of both members of couples affect their perceived infertility stress?An actor—partner interdependence analysis[J].Personality and Individual Differences, 2016,92:63-68

[27]朱文磊.肥胖和老年2型糖尿病患者血清C肽胰島素血糖的關(guān)系[J].標記免疫分析與臨床,2014,21(4):396-398

[28]Sims—Robinson C,Bakeman A,Glasser R,et al.The role of endoplasmic reticulum stress in hippocampal insulin resistance[J]. Experimental Neurology,2016,277:261-267

[29]Zhang Z,Hong J,Zhang S Y,et al.Postpartum estrogen withdrawal impairs hippocampal neurogenesis and causes depression—and anxiety—like behaviors in mice[J].Psychoneuroendocrinology,2016,66:138-149

[30]呂振嶸,劉秀華.蛋白激酶R樣內(nèi)質(zhì)網(wǎng)激酶信號通路在內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激中作用的研究進展[J].生理科學(xué)進展,2011,42(2):153-157

http://www.cjhp.com.cn/

Relation of Sense of Security and Negative Emotion,C—Peptide in Diabetes Mellitus Patients

Zhang Junying,Zhang Yongzhen,Jiang Qingwei,et al
Psychiatric Department,De’an Hospital of Changzhou,Changzhou 213003,China

Objective:To explore the relationship of sense of security,negative emotion and C—Peptide,and provide solitary scientific evidence of diabetes prevention and improving of quality of life.Methods:By random sampling,84 diabetes patients of inpatient and outpatient in rehabilitation department of the aged were recruited to be assessed by Hamilton Anxiety Rating Scale(HAMA)and Hamilton Depression Rating Scale(HAMD),and C—Peptide in peripheral blood was also tested.Results:67.86%of patients reported significant anxiety(cut score≥14)and 86.90%depressive symptoms had clinical significance(cut score≥20).Interpersonal security was negatively correlated to all the subscales of HAMA(r=-0.58,-0.64;P＜0.01)and HAMD(r=-0.52～-0.25,P＜0.05);Certainty in control was negatively correlated to the two factors of HAMA and all factors of HAMD except the body weight(r=-0.68～-0.24,P＜0.05).Correlation coefficients of sense of security,anxiety and depression with C—Peptide were as the following:0.90,-0.61,-0.74;P＜0.01;Anxiety,depression and sense of security were selected into the regressive equation of C—Peptide level in peripheral blood and had significantly predictive effects on C—Peptide level(t=-5.095, -2.417,9.848;P＜0.05).Conclusion:Diabetes patients’sense of security has close relationship with anxiety and depression,C—Peptide level in peripheral blood may associate with emotional state which indicated function ofβ—cell of insulin.

Sense of security;Diabetes patients;C—Peptide;Depression;Anxiety

R395.9,R749.92

A

1005—1252(2016)11—1630—04

10.13342/j.cnki.cjhp.2016.11.009

2016-05-02)