操作性心理動力學診斷模式的優(yōu)缺點述評

鄧 梅

(云南師范大學 云南 昆明 650000)

操作性心理動力學診斷模式的優(yōu)缺點述評

鄧 梅

(云南師范大學 云南 昆明 650000)

操作性心理動力學診斷系統(tǒng)(OPD)是近年來為了更好的開展心理動力性治療工作而研發(fā)的新模型，本文針對心理動力性治療和操作性心理動力性診斷系統(tǒng)進行簡要介紹之后，對操作性心理動力性診斷系統(tǒng)的貢獻與局限進行了述評，并展望了進一步的研究方向。

操作性心理動力學診斷系統(tǒng);貢獻;局限

1 OPD模式簡介

雖然心理動力性治療發(fā)展至今有100多年的歷史，但是長期以來，世界上的心理動力性治療領域一直沒有發(fā)展出一個相對完善而又統(tǒng)一的診斷體系。這主要是因為對患者的心理動力學診斷是治療師在治療過程中逐漸形成，并非一蹴而就，它與患者可描述的癥狀的相關性較小。并且，治療師對患者的心理動力學診斷會由于個人風格的不同而有差異，很難在臨床醫(yī)生之間達成一致。在這個背景下，在 1992 年建立了操作性心理動力學診斷(Operationalized PsychodynamcDiagnostics,OPD)工作小組，之后經(jīng)多中心的、數(shù)百例樣本的實踐，1996年首次出版了 OPD 的基礎內(nèi)容和操作手冊。

OPD是一個新的診斷系統(tǒng)，它試圖建立一座一端連接簡化的癥狀，另一端連接臨床個案復雜性和個體化的橋梁。它嘗試將描述性特征與動力學特征結合起來，同時尊重疾病的生物學、心理動力學及心理社會因素之間的相互作用。它使臨床醫(yī)生更深入的理解病人，從而對病人做出適當?shù)脑\斷、預后估計和治療計劃，因而獲得了臨床醫(yī)生和心理治療研究者的歡迎和接受。OPD作為一個五軸診斷系統(tǒng)，涉及的內(nèi)容非常廣泛，包括：表現(xiàn)的癥狀學特征，病人對癥狀的反應和治療意向；病人人格特征和人際關系對當前疾病的影響；主要的意識和潛意識沖突；病人全面的人格結構，人格組織水平等。從臨床的觀點看，這些都是非?；A的，它們能幫助病人接受并參與治療，并從治療中獲益。OPD 是一個基于心理動力學理論的診斷評估系統(tǒng)，因而它在心理動力性治療中具有特別的適用性。

2 OPD模式的貢獻與局限

目前的DSM、ICD、CCMD 等癥狀學診斷系統(tǒng)單純以臨床癥狀為診斷標準，其對心理治療缺乏有效的指導。操作性心理動力學診斷評估則通過人格結構、沖突和人際關系等心理維度來評判一個人的心理病理學，同時設計出一套具有操作性的流程，這樣就構成了OPD系統(tǒng)。該系統(tǒng)不僅從癥狀學角度評估診斷患者，同時從心理動力學角度去理解和評估患者，這樣更有利于指導臨床心理動力學取向的心理治療，從而將診斷評估和心理治療進行了有機的結合，克服以往心理治療研究評定工具的限制。在中國的心理治療領域缺乏一致的心理動力學診斷和評估標準，OPD的引入可使我國的心理治療在這一個方面可以和世界接軌，在學術交流以及科研中，有利于我們與其他國家的同道在同一個系統(tǒng)內(nèi)進行對話交流。

如所有的診斷系統(tǒng)一樣，OPD也有其局限性。操作性診斷常常依賴于仔細觀察某個時間的剖面圖，是以確定的時間單位為基礎的。OPD的操作化對于觀測的標準化有重要貢獻，盡管如此，心理動力性的任何陳述殘留仍緊密連接于對于他人內(nèi)在世界進行解釋的理論導向。心理動力性治療關注個體人格結構的變化，但是個體的人格是相對穩(wěn)定的，較難在短時間內(nèi)通過干預而發(fā)生顯著的變化，OPD模式也就很難體現(xiàn)患者人格的變化。但是通過治療患者的客體感知、調(diào)節(jié)能力和情感交流能力這些亞結構在治療前后發(fā)生顯著變化是能通過OPD診斷系統(tǒng)檢驗出來的。個體的人格結構并不是一個可見的事物，治療師在治療初期階段對患者形成了初步印象，隨著治療的進展，治療師對患者的理解也會進一步加深，因而也會逐步修正對患者的評估，可能治療變化體現(xiàn)的是治療師對患者認識的變化。OPD診斷系統(tǒng)其中的一個測驗方面就是個體的依附能力，但是依附是從出生便開始的一個過程，尤其童年早期階段的親子關系對個體依附能力的形成具有至關重要的作用，因而依附也是難以在短期內(nèi)發(fā)生顯著變化的一個亞結構。

當前形式的 OPD 需要花費相當長的時間來完成，使用者應具備基本的精神分析概念如動力性的潛意識、移情、反移情、內(nèi)在沖突、自體及客體的內(nèi)化形象等。為了取得一致，只有 OPD 給出的操作性定義才是 OPD 分類診斷的基礎。這意味著即使是專家，如要做一個評估者也必須經(jīng)過培訓，只有這樣才能在評估者之間達成充分的一致，效應性試驗才可適用。

3 展望

對操作性心理動力學診斷系統(tǒng)在中國本土化的研究及運用可能會是未來的一個研究方向。與此同時，心理動力性心理治療的實證研究相對比較少，尤其在國內(nèi)基本上沒有查到相關的文獻報告，故而在國內(nèi)需要進一步推動這個工作。

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[3] Cierpka,M.,OPD und DKPM.Psychother Psych Med,2006.56(02): p.41-41.

[4] 蔣文暉與肖澤萍,心理動力性心理治療在焦慮癥中的應用.山東農(nóng)業(yè)大學學報:社會科學版,2008.20(1).

鄧梅(1992—)，女，漢族，云南省昭通人，發(fā)展與教育心理學碩士，云南師范大學，研究方向：青少年心理發(fā)展咨詢研究。

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