用過麻醉藥，孩子會變笨嗎？

魏嶸

“用過麻醉藥，孩子會變笨嗎？”這可能是兒科麻醉醫(yī)生被問到最多的問題，也是家長最擔心的問題之一。那么，麻醉藥會導致孩子變笨嗎？有哪些措施，可以防止麻醉藥產生的副作用呢？

兒科手術：需在“全麻“或“復合麻醉”下完成

麻醉的含義是用藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛目的、便于進行手術治療。目前，臨床上兒科麻醉的主要方法有：全身麻醉、部位麻醉和復合麻醉。

1. 全身麻醉（全麻）包括靜脈麻醉和吸入麻醉，即通過靜脈注射麻醉藥物或呼吸道吸入麻醉藥物的方式，讓藥物通過血液循環(huán)到達中樞神經，通過阻斷神經之間的信息傳遞，起到麻醉作用。

2. 部位麻醉又包括椎管內麻醉和神經阻滯麻醉，是將局麻藥注入椎管內的不同腔隙或神經行走的部位，使神經所支配的相應區(qū)域產生麻醉作用。

3. 復合麻醉是指用兩種或兩種以上不同麻醉藥物或不同麻醉技術相結合的麻醉方式，其優(yōu)點是在滿足手術要求的同時可以減少單種麻醉藥物劑量，從而減少不良反應發(fā)生。例如，臨床常用的靜脈與吸入復合全麻，既利用吸入麻醉藥物可控性好、起效快、蘇醒快的優(yōu)點，又發(fā)揮靜脈麻醉藥鎮(zhèn)痛效果確切的特點。聯合應用可以減少各自的藥物劑量，降低麻醉藥物不良反應發(fā)生率。

由于手術不但需要孩子相對靜止不動，而且有一個時間過程，年齡小的寶寶不可能合作，年齡稍大的孩子即使能夠合作，在一個陌生而且嚴肅的環(huán)境里難免會緊張焦慮，在這樣的狀態(tài)下手術，心理的創(chuàng)傷可能比手術的創(chuàng)傷還要大。因此，在臨床上大多數兒科手術都需要在全身麻醉或復合麻醉下完成，即便是實施部位麻醉，也需要在靜脈麻醉的基礎上，也就是通常講的先讓孩子睡著了，即安靜、無痛狀態(tài)下進行。只有少數比較懂事的十歲左右的大孩子，而且是時間比較短，相對比較簡單的手術，才能在清醒狀態(tài)下完成。

麻醉藥物：不會影響孩子的智力

目前，兒科麻醉所使用的全身麻醉藥都是可控、可逆的。可控是指在手術過程中，麻醉醫(yī)生根據麻醉深度監(jiān)測指標，以及靶控輸注等一系列先進設備精確調控麻醉藥物劑量，以最小劑量達到最佳效果；可逆是指在臨床上所使用的麻醉藥物都是經過嚴格篩選，以及嚴格的動物和臨床試驗，停用藥物后，麻醉藥物會在一段時間內以原型或代謝產物通過肺或肝臟、腎臟排出體外，而體內并無殘留，孩子的神經功能也會隨之得到恢復。國內外大量關于麻醉藥物對神經系統發(fā)育影響的臨床研究工作結果表明，沒有科學依據證實麻醉藥物及方法，對兒童的智力和健康有不良影響，故家長不用擔憂。

4點注意：將麻醉風險降到最低

事實上，手術過程中對孩子大腦神經系統最大的潛在威脅是缺氧，人腦細胞對缺氧的耐受性很差，一般中斷腦供氧5～8分鐘，就會造成難以挽回的損害。因此，術前家長應充分配合麻醉醫(yī)生的工作，多和麻醉醫(yī)生溝通，麻醉醫(yī)生只有充分了解孩子的現病史、既往病史及特殊用藥等情況，做到心中有數，才能減少麻醉意外發(fā)生的機會。

1.到正規(guī)兒科醫(yī)院進行手術 兒童不是成人的縮影，不同年齡階段的孩子其解剖、生理和藥理等方面也存在一定的差別，而且年齡越小耐受缺氧的時間越短，因此，對兒科麻醉醫(yī)生專業(yè)知識和技術要求更高，責任心要求更強。家長應盡可能選擇正規(guī)兒科醫(yī)院，由技術嫻熟的麻醉醫(yī)生進行麻醉，以降低風險。

2.術前嚴格禁食 術前禁食是一個重要環(huán)節(jié)，術前一般需要禁止飲食6～8小時，禁食時間不到的情況下實施麻醉、手術，容易導致胃內容物反流到口腔、咽喉處，一旦被孩子吸入氣道，將造成缺氧等嚴重麻醉意外發(fā)生。有些家長心疼孩子，怕孩子餓著，偷著給孩子吃東西，其實是害了孩子。

3.術后注意觀察，防止嘔吐 手術后，孩子被送回病房時雖然人已清醒，但術后24小時內仍需警惕氣道不暢阻塞的危險，氣道不暢可導致小兒無法正常呼吸、引起缺氧、窒息等。家長在病房里要注意觀察孩子嘴唇的顏色，如果突然出現唇色青紫，應立刻呼叫醫(yī)護人員。有些孩子由于麻醉藥物的代謝反應和本身胃腸功能問題，術后可能會出現嘔吐。所以，術后在規(guī)定時間內不能進食，以防止嘔吐。一旦發(fā)生嘔吐，應立刻把孩子的頭偏向一側，讓孩子吐出來，并幫他把嘴里的嘔吐物清理干凈，防止誤嗆到氣管里引起缺氧、窒息。

4.必要時使用鎮(zhèn)痛藥 手術后，麻醉藥物鎮(zhèn)痛作用逐漸消失，傷口會出現不同程度的疼痛，可能導致孩子煩躁哭鬧，嚴重的疼痛會影響手術恢復，給孩子的心理造成一定的傷害，可以咨詢麻醉醫(yī)生提供一些合理的建議和措施，減少或緩解術后疼痛的發(fā)生。

此外，孩子術后一段時間可能會出現不同程度的失眠、煩躁等神經系統癥狀，這與手術后的疼痛及創(chuàng)傷的恢復等多種因素有關，并不意味著智力發(fā)育受到影響，家長不能聽信一些傳言，更不能因為這些顧慮而影響疾病的及時治療。

魏 嶸 上海市兒童醫(yī)院麻醉科主任，主任醫(yī)師，碩士研究生導師。中國心胸血管麻醉學會小兒分會全國委員，上海市醫(yī)學會麻醉學分會小兒學組副組長。從事小兒麻醉工作20余年。