益生菌：真的有“百益而無一害”嗎？

生活實(shí)例

前段時(shí)間，56歲的老王腸胃不太好，腹瀉、便秘交替出現(xiàn)，去醫(yī)院做腸鏡檢查，醫(yī)生診斷為胃腸功能紊亂，為他處方了一些非處方藥益生菌，服藥后腹瀉等癥狀很快緩解。最近，老王著涼后遭遇肺部感染，口服抗菌藥物治療后又出現(xiàn)腹瀉。他想，益生菌的說明書中表明“益生菌具有預(yù)防與治療腹瀉、提高人體全身免疫力、延緩衰老等多種作用”，且上次服用效果不錯(cuò)，老王便又開始服用益生菌。遺憾的是，這次效果遠(yuǎn)不如上次。去醫(yī)院咨詢，醫(yī)生告訴他：效果不好的原因是他將益生菌與抗菌藥物同服。醫(yī)生還告訴他，益生菌并非如他想像那樣，是一種“靈丹妙藥”，沒有任何危害。

益生菌：真的有“百益而無一害”嗎？

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師李蕾

益生菌是一類對(duì)宿主有益的活性微生物，是定植于人體腸道、生殖系統(tǒng)內(nèi)，并能產(chǎn)生確切健康功效，從而改善宿主微生態(tài)平衡、發(fā)揮有益作用的活性微生物的總稱。目前普遍認(rèn)為，益生菌除了具有調(diào)節(jié)腸道菌群，改善胃腸道癥狀等作用外，還能用于治療包括特應(yīng)性皮炎、乳糖不耐受癥、細(xì)菌性陰道病、幽門螺桿菌感染相關(guān)性消化性潰瘍等其他疾病。目前，應(yīng)用于人體的益生菌有雙歧桿菌、乳桿菌、腸球菌、大腸桿菌、枯草桿菌、蠟樣芽腸桿菌、地衣芽孢桿菌、丁酸梭菌和酵母菌等。

益生菌的潛在危害

益生菌來源于傳統(tǒng)發(fā)酵食品、有益的共生環(huán)境以及周圍環(huán)境中。人們可以從多種食物和膳食補(bǔ)充劑中獲得益生菌。長(zhǎng)久以來，益生菌都被大眾認(rèn)為是有“百益而無一害”。事實(shí)上，益生菌雖定義為對(duì)人體有益的細(xì)菌，但并非絕對(duì)安全。關(guān)于益生菌安全性的研究及報(bào)道尚有限，已發(fā)現(xiàn)的益生菌危害主要包括潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)、有害的代謝活動(dòng)、益生菌耐藥性的轉(zhuǎn)移等。

1.感染風(fēng)險(xiǎn)益生菌吸附于腸黏膜后，是否會(huì)降解黏膜、浸染人體組織甚至引起感染，需要進(jìn)行更深入的研究。有研究表明，少數(shù)乳酸菌與部分臨床感染有關(guān)。既往有患者因使用某種益生菌導(dǎo)致感染性并發(fā)癥，如干酪乳桿菌引發(fā)膿毒癥、布拉酵母菌導(dǎo)致真菌血癥、鼠李糖乳桿菌 GG 導(dǎo)致的肝膿腫，這些病例均發(fā)生于使用高度免疫抑制和（或）危重癥的患者中，尤其是那些體內(nèi)留置血管導(dǎo)管的患者。

2.有害的代謝活動(dòng)目前，對(duì)嬰兒腸道微生物種群的發(fā)生與發(fā)展知之甚少，專家對(duì)于嬰兒疾病表現(xiàn)與胃腸道特定細(xì)菌種類變化之間關(guān)系的理解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。益生菌可發(fā)酵產(chǎn)生種類復(fù)雜的物質(zhì)，這些物質(zhì)大部分對(duì)人或動(dòng)物有益，但同樣其中也存在很多未知的不安全物質(zhì)。乳酸菌產(chǎn)生的乳酸，分為L(zhǎng)（+）乳酸和D（-）乳酸。嬰幼兒胃腸道對(duì)于D（-）乳酸的耐受較差，容易發(fā)生腹瀉等不適癥狀。由世界衛(wèi)生組織（WHO）和聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織（FAO）的國(guó)際食品法典委員會(huì)（CAC）對(duì)嬰兒食用的益生菌有明確規(guī)定：“僅產(chǎn)生L（+）乳酸的益生菌可用于嬰兒配方食品”。

3.生態(tài)失調(diào)國(guó)外很多研究者認(rèn)為，益生菌不能隨便服用，更不應(yīng)與抗菌藥物同時(shí)使用。益生菌打破腸道微生物菌群，造成生態(tài)失調(diào)，，已有新的研究證實(shí)其對(duì)接受抗生素治療的患者無益，反而可能造成傷害，而醫(yī)療的首要原則是避免傷害。故對(duì)運(yùn)用抗菌藥物的患者而言，建議先將益生菌放在可能有害的位置，慎重考慮，而不要常規(guī)使用。

6種人群慎用益生菌

補(bǔ)充益生菌，首先要讓細(xì)菌一直保持必要的活性，這需要有良好的質(zhì)量控制和儲(chǔ)存條件。國(guó)外研究人員曾對(duì)市場(chǎng)上55種益生菌產(chǎn)品做過相關(guān)調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三分之一以上不含有活的細(xì)菌，而只有13%含有標(biāo)簽上所說的那種益生菌。就算益生菌制品質(zhì)量可靠、儲(chǔ)存恰當(dāng)，細(xì)菌有活性，接下來，這些益生菌是否能夠抵達(dá)結(jié)腸而發(fā)揮有效作用，還不能夠確定。首先，胃液的強(qiáng)酸性和所含的消化酶能夠殺死、消化掉大多數(shù)細(xì)菌；其次，小腸的膽汁酸和消化酶也會(huì)對(duì)細(xì)菌造成破壞，而且由于小腸的環(huán)境是堿性的，那些不怕胃酸的細(xì)菌到了小腸可能就適應(yīng)不了。尤其對(duì)于胃腸道手術(shù)后，胃腸功能還沒恢復(fù)的患者及嚴(yán)重胃酸的患者而言，益生菌的使用更需慎重。

早在2005年，美國(guó)微生物學(xué)會(huì)組織了一個(gè)益生菌研討會(huì)，會(huì)議上就明確指出：“迄今為止，絕大多數(shù)益生菌在人體中的使用對(duì)于疾病處理而言都是預(yù)防和支持性的，而不是治療性的?！敝敝聊壳?，尚無益生菌可用于疾病的標(biāo)準(zhǔn)治療或一線治療。益生菌雖具有吸引力，但并不是對(duì)所有的患者都必要，“好”菌也要好好利用，才能發(fā)揮好的療效。目前的研究結(jié)果表明，益生菌在健康人群中應(yīng)用較為安全，但下列6種人群不適合使用益生菌：①有嚴(yán)重的臟器功能衰竭；②免疫缺陷的特殊人群；③1歲以內(nèi)的嬰兒；④正在服用抗菌藥物的患者；⑤胃腸道手術(shù)后胃腸功能還沒恢復(fù)的患者；⑥嚴(yán)重胃酸和消化性潰瘍活躍期患者。

益生菌：六大機(jī)制，改善機(jī)體功能

益生菌可以通過以下幾種機(jī)制改善機(jī)體機(jī)能：①.通過占位效應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、分泌抑菌或殺菌物質(zhì)、產(chǎn)生有機(jī)酸，刺激分泌型免疫球蛋白（sIgA）分泌等作用，阻止致病菌及毒素粘附，抑制或拮抗致病菌和其他微生物生長(zhǎng)，從而糾正菌群失調(diào)。②.通過增強(qiáng)腸道黏膜屏障功能，降低腸道通透性，防止腸道有害細(xì)菌和內(nèi)毒素移位。③.促進(jìn)出生后腸道黏膜免疫系統(tǒng)和全身免疫系統(tǒng)的激活、發(fā)育與成熟，參與機(jī)體對(duì)食物和正常腸道菌群的免疫耐受。④.通過對(duì)腸道上皮細(xì)胞和免疫細(xì)胞的作用，均衡細(xì)胞因子，特別是致炎癥因子的合成與釋放，從而調(diào)節(jié)腸道黏膜過度的免疫炎癥反應(yīng)，甚至調(diào)節(jié)腸道以外的全身性免疫應(yīng)答反應(yīng)。⑤.參與維生素B1、B2、B6、B12及維生素K、煙酸、葉酸等的合成，參與蛋白質(zhì)、膽汁酸和膽固醇等的代謝。⑥.清除氧自由基，起到抗衰老作用。