• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    青少年兒童經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂離斷成型術(shù)3例報(bào)道

    2016-12-02 10:51:03余閆宏楊峻峰何正宇肖民輝
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2016年5期
    關(guān)鍵詞:斑馬單孔腎盂

    余閆宏 楊峻峰 何正宇 肖民輝

    1云南省第一人民醫(yī)院泌尿外科 650032 昆明

    ?

    論 著

    青少年兒童經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂離斷成型術(shù)3例報(bào)道

    余閆宏1楊峻峰1何正宇1肖民輝1

    1云南省第一人民醫(yī)院泌尿外科 650032 昆明

    目的:初步探討對青少年兒童患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂離斷成型術(shù)的手術(shù)方法及臨床療效。方法:本組3例,均為女性,平均年齡10歲。術(shù)前診斷均為左腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻伴重度積水。插管全麻,患側(cè)抬高70°斜臥位,取臍皺褶患側(cè)緣“∩”形切口約2.5 cm,經(jīng)此切口進(jìn)入腹腔后,置入自制“1環(huán)1套3通道”裝置,置入30°腹腔鏡及普通腹腔鏡器械,氣腹壓力≤1.33 kPa(10 mm Hg)。經(jīng)結(jié)腸旁溝入路行腎盂離斷成型術(shù)。結(jié)果:3例均成功完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間分別為218、188、205 min;術(shù)后2 d拔出傷口引流后,3 d出院,均未發(fā)生圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后4~6周拔除雙J管后,靜脈腎盂造影或泌尿系CT平掃+三維重建檢查均顯示,腎盂漏斗形態(tài)完美,吻合口通暢,溫哥華瘢痕評分,分別為2、3、3分,臍部瘢痕不明顯。結(jié)論:用自制“1環(huán)1套3通道”裝置及普通腹腔鏡器械,對青少年兒童患者行經(jīng)臍單孔腹腔鏡腎盂離斷成型術(shù),技術(shù)可行,傷口美觀,但手術(shù)技術(shù)要求高,仍有較大改良空間。

    經(jīng)臍單孔腹腔鏡;腎盂離斷成型術(shù);腎盂輸尿管結(jié)合部狹窄;青少年兒童

    近年微創(chuàng)精細(xì)的腹腔鏡下腎盂離斷成型術(shù)(dismembered pyeloplasty, DP)已大量開展并取得較好效果,而具有更好美容效果的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)(umbilical laparoendoscopic single-site surgery, U-LESS)的興起,為青少年,特別是女性腎盂輸尿管結(jié)合部梗阻(ureteropelvic junction obstruction, UPJO)患者“無瘢痕手術(shù)”的需求,帶來了可能。在大量開展U-LESS手術(shù)的基礎(chǔ)上,我們于2015年7~9月,試行開展了3例UPJO女性患兒U-LESS下的DP手術(shù),現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    本組3例,均為女性,年齡分別為16、5、9歲,平均年齡10歲,術(shù)前經(jīng)B超、IVP或CTU等檢查,均診斷為左UPJO,左腎重度積水。

    1.2 器械與方法

    1.2.1 器械 ①腹腔鏡及手術(shù)器械:10 mm 30°腹腔鏡,5 mm分離鉗、抓鉗、吸引器、針持、剪刀、超聲刀等。②“1環(huán)1套3通道”單孔裝置制作(圖1):剪取約18 cm F6輸尿管導(dǎo)管,腔內(nèi)穿2圈細(xì)鋼絲后膠合導(dǎo)管兩端,形成一定彈性和硬度的圓環(huán)(可保證圓環(huán)能順利置入切口,并可緊貼切口內(nèi)壁防止套管漏氣),等離子消毒后備用。將7號手套的拇、中、小指頂端剪開,分別置入尾端裁短成約8 cm長的12 mm、10 mm、12 mm Trocar各一枚,絲線分別固定,將圓環(huán)套于距消毒手套袖口緣約8 cm處后,外翻手套緣,形成“1環(huán)1套3通道”單孔裝置。

    1.2.2 手術(shù)方法 ①氣管插管全身麻醉,患側(cè)70°斜臥位,取臍皺褶患側(cè)緣“∩”形切口約2.5 cm,置入氣腹針人工氣腹,壓力≤1.33 kPa(10 mm Hg),貼臍管旁逐層切開進(jìn)入腹腔后,置入自制“1環(huán)1套3通道”裝置,中指Trocar置入30°10 mm腹腔鏡,拇、小指Trocar分別置入普通腹腔鏡器械行DP手術(shù)。②操作原則同常規(guī)腹腔鏡下DP。打開Toldt線,經(jīng)結(jié)腸旁溝入路探查并小心游離左腎盂、輸尿管及結(jié)合部,注意保護(hù)局部血供。離斷結(jié)合部,輸尿管對系膜緣縱剖1.2~1.5 mm,裁剪擴(kuò)張的腎盂,最低點(diǎn)與輸尿管剖開最低點(diǎn)處用4-0或5-0 無損針Vicryl線吻合1針后,后壁間斷吻合3~4針,腎盂予連續(xù)縫合,斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入F4.7或F3小兒雙J管,最后間斷吻合前壁3~4針。所有打結(jié)均用改良單孔腔鏡下打結(jié)方法:用器械夾持縫線短頭,對縫線長頭繞圈,并穿過該線圈后拉出縫線短頭(圖2)。腹膜后引流管自臍部切口引出并縫合固定,分層關(guān)閉切口,術(shù)畢。

    圖1 “1環(huán)1套3通道”單孔裝置制作

    圖2 改良單孔腔鏡下打結(jié)方法示意圖

    2 結(jié)果

    本組3例均成功完成手術(shù),手術(shù)時(shí)間分別為215、185、205 min。術(shù)中均未見UPJ局部有異位血管及纖維束帶壓迫,均于術(shù)后2 d拔出傷口引流,術(shù)后3 d出院,未發(fā)生圍術(shù)期嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后4~6周拔出雙J管后,行CT或IVP檢查均顯示左腎重度積水明顯緩解,吻合口通暢,溫哥華瘢痕評分(總分0~15)[1]:分別為2分、3分、3分,臍部手術(shù)瘢痕均不明顯(圖3)。

    圖3 臍部手術(shù)切口及術(shù)后8周手術(shù)瘢痕

    3 討論

    UPJ-O是小兒腎積水的主要原因,50%于5歲前被診斷,開放的Anderson-Hynes術(shù)是外科治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”,而腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后復(fù)發(fā)率更低,切口更美觀[2]。在美國,腹腔鏡(包括傳統(tǒng)和機(jī)器人輔助)治療UPJ-O的比例2006年為3%,2011年已上升為83%[3]。已有較大樣本的報(bào)道表明,經(jīng)腹腔鏡DP手術(shù)已可替代開放手術(shù),除手術(shù)時(shí)間稍長外,其他評估指標(biāo)均優(yōu)于開放手術(shù)[4]。Kojima等[5]比較兒童組25例,成人組21例共46例腹腔鏡DP手術(shù),兒童組的手術(shù)時(shí)間明顯短于成人組,而手術(shù)療效相同,認(rèn)為腹腔鏡DP手術(shù)應(yīng)更適宜。

    近年,創(chuàng)傷更小、切口近于“無瘢痕”的U-LESS手術(shù)在成人治療中發(fā)展迅速。Desai等[6]在2008年首先報(bào)道后,于次年再次報(bào)道17例U-LESS的DP手術(shù)(1例轉(zhuǎn)傳統(tǒng)腹腔鏡),平均手術(shù)時(shí)間236 min,住院2 d,認(rèn)為U-LESS行泌尿系統(tǒng)重建性的手術(shù)具有可行性。Tracy等[7]報(bào)道U-LESS與傳統(tǒng)腹腔鏡相比,DP手術(shù)時(shí)間更短,麻醉劑用量更少,而術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等其他圍手術(shù)期指標(biāo)無明顯差異。2011年泌尿腔鏡學(xué)會NOTES和LESS工作組(Endourological Society NOTES and LESS Working Group)進(jìn)一步肯定了LESS手術(shù)的獨(dú)特優(yōu)勢和地位[8]。

    手術(shù)瘢痕可能導(dǎo)致心理問題,瘢痕的大小及術(shù)后美觀也是家長及患兒考慮的重要問題[9,10]。U-LESS可通過天然的臍部瘢痕,隱藏較小的手術(shù)瘢痕而達(dá)到美容效果,術(shù)后傷口疼痛輕、恢復(fù)快、切口相關(guān)并發(fā)癥少,且DP手術(shù)標(biāo)本小,容易自較小通道內(nèi)取出。因而用U-LESS完成DP手術(shù),在青少年應(yīng)有著更大的優(yōu)勢。Tugeu 等[11]2011年描述了用U-LESS行DP手術(shù)。45°斜臥位,取2 cm臍旁半環(huán)切口,使用SILS-Port裝置,經(jīng)結(jié)腸旁溝入路行DP手術(shù),后壁吻合完畢將導(dǎo)絲及雙J管推過吻合口后,再行前壁及腎盂縫合。平均手術(shù)時(shí)間182.5 min,成功率為100%,手術(shù)瘢痕美觀,幾乎被臍部瘢痕掩蓋。張旭等[12]2012年也有類似報(bào)道。

    因U-LESS各個(gè)通道間距近,器械與器械,器械與鏡頭之間幾乎為平行關(guān)系,“操作三角”極小,手術(shù)難度較大,特別是在縫合、打結(jié)和置入雙J管時(shí),操作較為困難,其技術(shù)要求遠(yuǎn)高于普通腹腔鏡手術(shù),學(xué)習(xí)曲線也較長。追求LESS手術(shù)最高的手術(shù)成功率、最小的創(chuàng)傷、最佳的美容效果和最好的經(jīng)濟(jì)性,降低手術(shù)難度[8],是我們的努力方向。我們的初步體會如下:

    國外學(xué)者多用R-port、SILS-Port、Gel-port、Tri-port、Quad-Port等成品單孔通道裝置,但成本較高。而低廉實(shí)用的設(shè)備器械,在國內(nèi)特別是欠發(fā)達(dá)地區(qū),則較為實(shí)用。在黃健“2環(huán)1套3通道”裝置的基礎(chǔ)上[13],我們自制單孔“1環(huán)1套3通道”裝置,成本低廉,氣密性好,裁短成型的3枚較粗大Trocar并不進(jìn)入較小的切口內(nèi),操作器械及鏡頭間可形成較小的“操作三角”, 且可據(jù)術(shù)中情況靈活變更Trocar用途,簡易實(shí)用。雖預(yù)彎或可轉(zhuǎn)腕的單孔腹腔鏡操作器械,對減少器械擁擠,構(gòu)成較大的操作三角有一定幫助,但較為昂貴,我們試用傳統(tǒng)腹腔鏡器械也可較順利地完成手術(shù)。

    臍動(dòng)靜脈臍尿管在新生兒期即已閉合,臍管外壁為一纖維組織形成的管狀結(jié)構(gòu),環(huán)形緊貼外壁分別為腹直肌鞘、腹橫筋膜及腹膜,我們發(fā)現(xiàn)在青少年,此解剖結(jié)構(gòu)較為清晰,且此區(qū)域僅有末梢血管和末梢神經(jīng)分布。我們選用患側(cè)環(huán)臍皺褶約2.5 cm的“∩”形切口,沿臍管外壁進(jìn)入腹腔,切口小,出血少,術(shù)后疼痛少,傷口愈合后較為美觀。本組3例成功完成U-LESS,溫哥華瘢痕評分僅2~3分。有報(bào)道經(jīng)結(jié)腸系膜途徑手術(shù),可快速暴露左UPJ,但手術(shù)空間較小,且受系膜厚薄,系膜血管走行等因素制約[5],雖本組病例均為左側(cè),但伴患腎重度積水,腎盂擴(kuò)張嚴(yán)重,需要較大操作空間,故我們均采用結(jié)腸旁溝入路,暴露較為理想。

    鏡下縫合及打結(jié)是U-LESS手術(shù)的關(guān)鍵難點(diǎn)[14]。理論上使用免打結(jié)線可極大的減少手術(shù)時(shí)間,但Evangelos等[15]總結(jié)歐洲3個(gè)醫(yī)療中心共5例術(shù)后吻合口狹窄的經(jīng)驗(yàn),分析高術(shù)后狹窄率與免打結(jié)線的使用相關(guān),可能與免打結(jié)線倒刺對被吻合組織較容易造成微小撕裂損傷,導(dǎo)致局部炎癥纖維化,或免打結(jié)線拉緊后局部絞扎缺血導(dǎo)致瘢痕化有關(guān)。我們據(jù)患兒年齡,使用4-0或5-0 無損針Vicry線吻合較薄的小兒腎盂輸尿管組織,盡量減少局部損傷。傳統(tǒng)腹腔鏡下打結(jié)方法在U-LESS手術(shù)時(shí)較為困難,我們摸索出特有的U-LESS手術(shù)打結(jié)方法,減小了打結(jié)操作的難度,打結(jié)速度明顯快于傳統(tǒng)方法。

    雙J管的放置是U-LESS下DP手術(shù)的另一個(gè)手術(shù)難點(diǎn),有人采用術(shù)前預(yù)置雙J管的方法,雖然簡單,但預(yù)置的雙J管極可能干擾UPJO的裁剪和吻合[16],且術(shù)中有可能發(fā)生移位;有學(xué)者多主張較為可靠的順行植入法[10~12],但因腔鏡下操作較為困難,故此中外學(xué)者對此進(jìn)行了不同的改良[16, 17]。我們預(yù)先將斑馬導(dǎo)絲由雙J管封閉端最后一個(gè)側(cè)孔穿入管腔并由開放的末端穿出,通過一根末端預(yù)彎成角置于吻合口下角的塑料引導(dǎo)管,引導(dǎo)斑馬導(dǎo)絲及雙J管順行置入輸尿管腔至最后一個(gè)側(cè)孔處,拔出斑馬導(dǎo)絲,較短的雙J管封閉端此時(shí)可較容易置入吻合口以上(圖4)。本組3例平均置管時(shí)間僅約5 min。此方法用于傳統(tǒng)腹腔鏡雙J管置入則更為便利。

    A:通過末端預(yù)彎成角的自制引導(dǎo)管,將斑馬導(dǎo)絲及雙J管置于吻合口下角內(nèi)。B:斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)雙J管順行置入輸尿管腔至最后一個(gè)側(cè)孔處。C:拔出斑馬導(dǎo)絲,較短的雙J管封閉端即可輕松置入吻合口以上。D:稍上移雙J管,即為雙J管留置較理想的位置。

    圖4 雙J管留置示意圖

    我們的初步經(jīng)驗(yàn)提示,用自制“1環(huán)1套3通道”裝置及普通腹腔鏡器械,對青少年患者,在U-LESS下行DP術(shù),技術(shù)可行,傷口美觀,但手術(shù)技術(shù)要求高。因本組例數(shù)較少,隨訪時(shí)間較短,缺乏大樣本遠(yuǎn)期療效評價(jià)。隨著手術(shù)例數(shù)的不斷累積,手術(shù)器械和技能的進(jìn)一步改進(jìn),相信U-LESS的DP手術(shù)能得到更好發(fā)展。

    [1]Gankande TU, Wood FM, Edgar DW, et al. A modified Vancouver Scar Scale linked with TBSA( mVSS-TBSA): Inter-rater reliability of an innovative burn scar assessment method. Burns, 2013,39(6):1142-1149.

    [2]那彥群,葉章群,孫穎浩,等.中國泌尿外科診斷治療指南(2014版).北京:人民衛(wèi)生出版社,2014:374-380.

    [3]Oberlin DT, McGuire BB, Pilecki M, et al. Contemporary national surgical outcomes in the treatment of ureteropelvic junction obstruction. Urology, 2015,85(2):363-367.

    [4]Subotic S, Weiss H, Wyler S, et al. Dismembered and non-dismembered retroperitoneoscopic pyeloplasty for the treatment of ureteropelvic junction obstruction in children. World J Urol, 2013,31(3):689-695.

    [5]Kojima Y, Umemoto Y, Mizuno K, et al. Comparison of laparoscopic pyeloplasty for ureteropelvic junction obstruction in adults and children: lessons learned. J Urol, 2011,185(4):1461-1467.

    [6]Desai MM, Berger AK, Brandina R, et al. Laproendoscopic single-site surgery: initial hundred patients. Urology, 2009,74(4): 805-812.

    [7]Tracy CR, Raman JD, Bagrodia A, et al. Perioperative outcomes in patients undergoing conventional laparoseopic versus laparoendoscopic single-site pyeloplasty. Urology, 2009,74(5):1029-1034.

    [8]Gettman MT, White WM, Aron M, et al. Where do we really stand with LESS and NOTES? Eur Urol,2011,59(2):231-234.

    [9]Barbosa JA, Barayan G, Gridley CM, et al. Parent and patient perceptions of robotic vs open urological surgery scars in children. J Urol, 2013,190(1):244-250.

    [10]Tugeu V, Ilbey YO, Polat H. Early experience with laparoendoscopic single-site pyeloplasty in children. J Pediatr Urol, 2011,7(2):187-191.

    [11]Ryan WT, John MG. Surgical approaches to pediatric ureteropelvic junction obstruction. Curr Urol Rep, 2015,16(10):539-546.

    [12]Huixia Z, Ning S, Xu Z, et al. Transumbilical laparoendoscopic single-site pyeloplasty in infants and children:initial experience and short-term outcome. Pediatr Surg Int, 2012,28(3):321-325.

    [13]黃健,許可慰,林天歆,等.自制套管行單孔后腹腔鏡腎部分切除術(shù).臨床泌尿外科雜志,2010,25(3):168-175.

    [14]Bansal D, Cost NG, Bean CM, et al. Infant robot-assisted laparoscopic upper urinary tract reconstructive surgery. J Pediatr Urol, 2014,10(5):869-874.

    [15]Evangelos L, Thomas K, Iason K, et al. Unfavorable outcomes of laparoscopic pyeloplasty using barbed sutures: a multi-center experience. World J Urol, 2013,31(6):1441-1444.

    [16]Wu ZH, Yu JH, Fan Q, et al. Novel method for double-J stenting in retroperitoneal laparoscopic dismembered pyeloplasty. Urology, 2011,77(2):354-356.

    [17]Choi KH, Yang SC, Lee JW, et al. Laparoendoscopic single-site surgery for ureterolithotomy: Focus on intracorporeal stenting and suturing. Urology, 2010,76(6):1283-1287.

    Transumbilical laparoscopic single-site dismembered pyeloplasty for adolescents and children (3 cases report)

    Yu Yanhong1Yang Junfeng1He Zhengyu1Xiao Minhui1

    (1Department of Urology, the First People's Hospital of Yunnan Province, Kunming 650032,China)

    Xiao Minhui, xmh1229@hotmail.com

    Objective: To discuss the efficiency of transumbilical laparoscopic single-site dismenbered pyeloplasty for adolescents. Methods: All 3 cases were female, average 10 years old, and all were diagnosed as ureteropelvic junction obstruction with heavy hydronephrosis. General anesthesia with intubation was performed, and the patients were put in 70° higher affected side lateral decubitus positions. A "∩" shaped periumbilical incision about 2.5 cm was made, and the "1 ring 3 channel" device was put into the abdominal cavity through the incision, then, 30° camera and general laparoscopic instruments were used. The pressure of pneumoperitoneum was maintained under 1.33 kPa (10 mm Hg). Along the Toldt's line approach, the renal pelvis and ureter were dissected, and then the dismenbered pyeloplasty was performed. Results: All 3 cases were successfully operated on, and the operation time was 218 min, 188 min and 205 min respectively. The drainage was pulled out 2 days after operation, and the patients were discharged 1 day later. There were no perioperative complications. Four to 6 weeks after the surgery, the stents were pulled out and IVP or CTU examinations were taken, and the imaging data showed that severe hydronephrosis was alleviated obviously with anastomotic stoma patency. The score was 2, 3, and 3 respectively assessed by Vancouver scar system, and the navel scar was not obvious. Conclusions: It is feasible to perform the transumbilical laparoscopic single-site dismenbered pyeloplasty for adolescents and children with homemade "1 ring 3 channel" device and general laparoscopic instruments. The wound is aesthetic, but the learning curve is a little bit long, and the skill still needs to be improved.

    transumbilical laparoscopic single-site surgery; dismenbered pyeloplasty; ureteropelvic junction obstruction; adolescent;children

    肖民輝,xmh1229@hotmail.com

    2016-05-20

    R692

    A

    2095-5146(2016)05-288-04

    猜你喜歡
    斑馬單孔腎盂
    經(jīng)輸尿管軟鏡鈥激光內(nèi)切開引流治療腎盂旁囊腫21例體會
    我是可愛的小斑馬
    童話世界(2020年17期)2020-07-25 02:18:32
    BirdsonZebras斑馬身上的鳥
    胎兒腎盂擴(kuò)張相關(guān)疾病的三維超聲診斷研究
    你好,我是斑馬
    大灰狼(2018年8期)2018-09-03 18:45:42
    斑馬
    幼兒畫刊(2018年8期)2018-08-29 08:06:00
    腎衰合劑對大鼠腎盂高灌注壓損傷的保護(hù)作用
    中成藥(2017年3期)2017-05-17 06:09:10
    單孔腹腔鏡手術(shù)后臍窩創(chuàng)面的簡單縫合術(shù)
    單孔腹腔鏡手術(shù)切除左位膽囊1例報(bào)告
    馬蹄腎自發(fā)性腎盂破裂伴尿外滲1例報(bào)告
    欧美乱色亚洲激情| 黄色视频,在线免费观看| 中文字幕av电影在线播放| 欧美成人午夜精品| 久久国产精品人妻蜜桃| 大香蕉久久成人网| 国产免费av片在线观看野外av| 久久久久精品国产欧美久久久| 亚洲无线在线观看| 悠悠久久av| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 欧美黑人欧美精品刺激| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美一区二区精品小视频在线| 伦理电影免费视频| 国产精品久久视频播放| 少妇粗大呻吟视频| 高清在线国产一区| 成在线人永久免费视频| 亚洲精品国产区一区二| 国产1区2区3区精品| 免费在线观看亚洲国产| 午夜亚洲福利在线播放| 日韩成人在线观看一区二区三区| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 久久久国产成人免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本黄色视频三级网站网址| 中文在线观看免费www的网站 | 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 久久精品成人免费网站| 欧美性猛交黑人性爽| 老司机深夜福利视频在线观看| 色av中文字幕| 特大巨黑吊av在线直播 | 亚洲精品中文字幕在线视频| 久久精品91蜜桃| 国产伦在线观看视频一区| 啦啦啦韩国在线观看视频| 久久人妻av系列| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 精品第一国产精品| svipshipincom国产片| 99久久精品国产亚洲精品| 久久久久久久精品吃奶| 他把我摸到了高潮在线观看| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产日本99.免费观看| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 丁香六月欧美| 99精品久久久久人妻精品| 99国产综合亚洲精品| 亚洲激情在线av| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 级片在线观看| 久久香蕉激情| 久久中文字幕一级| 国产精品九九99| 久久精品人妻少妇| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲成av人片免费观看| 在线天堂中文资源库| 丁香欧美五月| 中文亚洲av片在线观看爽| 制服人妻中文乱码| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 人人妻人人澡欧美一区二区| 欧美日韩精品网址| 久久青草综合色| av福利片在线| 丝袜美腿诱惑在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲熟女毛片儿| 丁香六月欧美| 很黄的视频免费| 国产成人影院久久av| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 日韩免费av在线播放| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 久久精品国产亚洲av高清一级| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产亚洲欧美在线一区二区| 女性生殖器流出的白浆| 国产午夜精品久久久久久| 精品国产美女av久久久久小说| 亚洲真实伦在线观看| 国产免费男女视频| 日韩欧美在线二视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 少妇被粗大的猛进出69影院| 色尼玛亚洲综合影院| 午夜精品久久久久久毛片777| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲自拍偷在线| 亚洲三区欧美一区| 热re99久久国产66热| 欧美中文日本在线观看视频| 美女高潮到喷水免费观看| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久国产精品影院| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品永久免费网站| 黄色片一级片一级黄色片| 国产成人精品无人区| 精品久久久久久,| 亚洲成人免费电影在线观看| 一本综合久久免费| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 大香蕉久久成人网| 久久久国产精品麻豆| 久久99热这里只有精品18| 神马国产精品三级电影在线观看 | 日本五十路高清| 国内精品久久久久精免费| 在线看三级毛片| 满18在线观看网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 久久久久亚洲av毛片大全| 又紧又爽又黄一区二区| 精品国产国语对白av| xxx96com| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 欧美黑人巨大hd| 国产精品精品国产色婷婷| 国产精品一区二区三区四区久久 | 婷婷六月久久综合丁香| 亚洲成人久久性| 在线观看66精品国产| 欧美激情 高清一区二区三区| 国产高清视频在线播放一区| 午夜激情av网站| 成人欧美大片| svipshipincom国产片| 午夜激情福利司机影院| 免费高清在线观看日韩| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产熟女xx| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 亚洲无线在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 久久中文字幕一级| 妹子高潮喷水视频| 久久久久久免费高清国产稀缺| 岛国在线观看网站| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 成人精品一区二区免费| 91在线观看av| 亚洲av成人一区二区三| 精品国产国语对白av| 中文字幕精品免费在线观看视频| 欧美日本视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 久久婷婷成人综合色麻豆| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品国产区一区二| 午夜两性在线视频| 丝袜在线中文字幕| 丝袜在线中文字幕| 久久欧美精品欧美久久欧美| 无遮挡黄片免费观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 美女大奶头视频| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 日韩精品免费视频一区二区三区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美av亚洲av综合av国产av| 无遮挡黄片免费观看| 欧美日本亚洲视频在线播放| 亚洲第一av免费看| 亚洲片人在线观看| 香蕉av资源在线| 99热只有精品国产| 国产午夜精品久久久久久| 成人免费观看视频高清| 啦啦啦 在线观看视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 国产黄色小视频在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 免费搜索国产男女视频| 一边摸一边抽搐一进一小说| 亚洲国产精品成人综合色| 免费搜索国产男女视频| 两性夫妻黄色片| 久久午夜亚洲精品久久| 99在线视频只有这里精品首页| 日韩有码中文字幕| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美中文日本在线观看视频| 美女扒开内裤让男人捅视频| 91麻豆av在线| svipshipincom国产片| 日韩欧美国产在线观看| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 男男h啪啪无遮挡| 高清在线国产一区| 精品欧美一区二区三区在线| 国产视频内射| av片东京热男人的天堂| 国产精品久久电影中文字幕| 国产精品永久免费网站| 日韩大尺度精品在线看网址| 精品卡一卡二卡四卡免费| 757午夜福利合集在线观看| 成人国产综合亚洲| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品国产亚洲在线| 好男人电影高清在线观看| 欧美又色又爽又黄视频| 村上凉子中文字幕在线| 一区二区日韩欧美中文字幕| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久精品影院6| 久久久国产精品麻豆| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 1024视频免费在线观看| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 久久精品影院6| 午夜福利免费观看在线| av视频在线观看入口| a在线观看视频网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 亚洲av电影不卡..在线观看| 校园春色视频在线观看| 亚洲人成网站高清观看| 无限看片的www在线观看| 白带黄色成豆腐渣| 国产爱豆传媒在线观看 | 亚洲av五月六月丁香网| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产99久久九九免费精品| 国产亚洲欧美精品永久| 精品久久久久久成人av| 真人做人爱边吃奶动态| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 丝袜在线中文字幕| 麻豆久久精品国产亚洲av| 久久久国产欧美日韩av| 在线永久观看黄色视频| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久中文字幕一级| 这个男人来自地球电影免费观看| 三级毛片av免费| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 久久国产精品人妻蜜桃| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产99白浆流出| 亚洲片人在线观看| 18禁美女被吸乳视频| 久久九九热精品免费| 久久久久国产一级毛片高清牌| 日韩欧美国产在线观看| 亚洲国产欧美网| 久久香蕉精品热| 午夜福利18| 亚洲,欧美精品.| 制服丝袜大香蕉在线| 午夜免费激情av| 国产日本99.免费观看| 九色国产91popny在线| 亚洲国产欧美网| 欧美精品亚洲一区二区| 午夜福利高清视频| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 在线免费观看的www视频| 日本免费a在线| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 亚洲专区字幕在线| 老汉色∧v一级毛片| 国产又爽黄色视频| 国产黄a三级三级三级人| 色播亚洲综合网| 操出白浆在线播放| 伦理电影免费视频| 无限看片的www在线观看| 午夜两性在线视频| 国产精品久久久av美女十八| 天堂√8在线中文| 性色av乱码一区二区三区2| 男人操女人黄网站| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲在线自拍视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 成人特级黄色片久久久久久久| 日本五十路高清| 国产私拍福利视频在线观看| 香蕉丝袜av| 亚洲成av人片免费观看| www国产在线视频色| 亚洲人成网站高清观看| www日本在线高清视频| 91字幕亚洲| av在线播放免费不卡| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 制服丝袜大香蕉在线| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 日本三级黄在线观看| 国产亚洲精品一区二区www| 精品不卡国产一区二区三区| 男女午夜视频在线观看| 国产精品免费一区二区三区在线| 免费观看人在逋| 午夜老司机福利片| 国产在线精品亚洲第一网站| 女性被躁到高潮视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| www.www免费av| 桃色一区二区三区在线观看| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲成人免费电影在线观看| 国产在线观看jvid| 亚洲人成77777在线视频| 久久香蕉激情| 午夜免费鲁丝| 日韩欧美 国产精品| 变态另类丝袜制服| 美女 人体艺术 gogo| 久久久久免费精品人妻一区二区 | 国产一区在线观看成人免费| 国产精品av久久久久免费| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品电影一区二区三区| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 无限看片的www在线观看| 亚洲真实伦在线观看| 成人免费观看视频高清| 国产熟女午夜一区二区三区| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产黄片美女视频| av在线播放免费不卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 国产97色在线日韩免费| 午夜日韩欧美国产| 久久精品人妻少妇| 欧美性猛交黑人性爽| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 成人欧美大片| ponron亚洲| 亚洲中文av在线| 亚洲成人久久爱视频| 久久 成人 亚洲| 91字幕亚洲| 淫秽高清视频在线观看| 日本一区二区免费在线视频| 国产免费男女视频| 国内揄拍国产精品人妻在线 | 成熟少妇高潮喷水视频| 国产乱人伦免费视频| 色综合亚洲欧美另类图片| 午夜福利视频1000在线观看| 淫妇啪啪啪对白视频| 18禁观看日本| 久久中文字幕一级| 成人亚洲精品av一区二区| 一二三四在线观看免费中文在| 欧美午夜高清在线| 1024手机看黄色片| 色播在线永久视频| 美女大奶头视频| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 又大又爽又粗| 亚洲中文日韩欧美视频| 亚洲第一av免费看| 国产精品 国内视频| 精品国产乱子伦一区二区三区| 婷婷精品国产亚洲av在线| av视频在线观看入口| 欧美中文综合在线视频| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美激情综合另类| 国产乱人伦免费视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久香蕉精品热| 久久中文字幕人妻熟女| 精品久久久久久久久久久久久 | 99在线人妻在线中文字幕| 在线看三级毛片| 亚洲国产精品合色在线| 欧美黑人精品巨大| 中亚洲国语对白在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品亚洲一级av第二区| 久热这里只有精品99| 十八禁人妻一区二区| 精品第一国产精品| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 日本a在线网址| 精品国产乱子伦一区二区三区| av中文乱码字幕在线| 制服诱惑二区| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 欧美黄色片欧美黄色片| e午夜精品久久久久久久| 国产伦在线观看视频一区| 久久99热这里只有精品18| 黄片大片在线免费观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产免费av片在线观看野外av| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美日韩精品网址| 一个人免费在线观看的高清视频| 最近最新中文字幕大全电影3 | 欧美激情高清一区二区三区| 一区二区三区国产精品乱码| 日本精品一区二区三区蜜桃| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 在线观看免费视频日本深夜| 男女视频在线观看网站免费 | 免费观看精品视频网站| 久久天堂一区二区三区四区| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 免费观看人在逋| 黄片播放在线免费| 亚洲片人在线观看| 色av中文字幕| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 在线观看免费日韩欧美大片| 美女国产高潮福利片在线看| 满18在线观看网站| 99热这里只有精品一区 | 制服诱惑二区| 亚洲专区国产一区二区| 国产高清有码在线观看视频 | 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 久久人人精品亚洲av| 女警被强在线播放| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 曰老女人黄片| 露出奶头的视频| 国产久久久一区二区三区| 91字幕亚洲| 国产av又大| 国产精品亚洲一级av第二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产高清videossex| 搡老岳熟女国产| 很黄的视频免费| 12—13女人毛片做爰片一| 免费人成视频x8x8入口观看| 一级毛片高清免费大全| 免费av毛片视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久精品影院6| 黄色丝袜av网址大全| 91成人精品电影| 男人的好看免费观看在线视频 | 亚洲专区字幕在线| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美国产日韩亚洲一区| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 女警被强在线播放| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 国产精品九九99| 中文字幕久久专区| 两个人免费观看高清视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 最近最新中文字幕大全免费视频| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| АⅤ资源中文在线天堂| 精品一区二区三区av网在线观看| 久久精品国产清高在天天线| 日本三级黄在线观看| 午夜福利欧美成人| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国内精品久久久久久久电影| 自线自在国产av| 亚洲成人久久爱视频| 一进一出抽搐gif免费好疼| 成人手机av| 久久精品91蜜桃| 黄片大片在线免费观看| 精品不卡国产一区二区三区| 中国美女看黄片| 少妇熟女aⅴ在线视频| 日韩av在线大香蕉| 欧美不卡视频在线免费观看 | 久久久久久久精品吃奶| 精品国产亚洲在线| 最新在线观看一区二区三区| 黄色女人牲交| 精品高清国产在线一区| 国产成人精品无人区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产成人系列免费观看| 男女那种视频在线观看| 久久中文字幕一级| 亚洲熟女毛片儿| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 日本 欧美在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | a级毛片a级免费在线| 9191精品国产免费久久| 国产精品二区激情视频| 最新美女视频免费是黄的| 国产免费av片在线观看野外av| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 男人舔女人的私密视频| 可以在线观看的亚洲视频| 好男人电影高清在线观看| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产精品二区激情视频| 日韩欧美国产在线观看| 99精品欧美一区二区三区四区| 黄片播放在线免费| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 脱女人内裤的视频| 亚洲精品色激情综合| 精品久久久久久久久久久久久 | 亚洲成av人片免费观看| 丝袜在线中文字幕| 国产国语露脸激情在线看| 亚洲精品在线观看二区| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 美女大奶头视频| 亚洲精品国产一区二区精华液| 搡老岳熟女国产| 99热这里只有精品一区 | 老司机午夜福利在线观看视频| 午夜福利欧美成人| 国产精品永久免费网站| 黄片小视频在线播放| 欧美一级a爱片免费观看看 | 国产高清有码在线观看视频 | 免费在线观看日本一区| 亚洲av电影在线进入| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 大香蕉久久成人网| 亚洲专区中文字幕在线| 日本一区二区免费在线视频| 日本五十路高清| 色综合欧美亚洲国产小说| 午夜a级毛片| 亚洲五月婷婷丁香| 美女 人体艺术 gogo| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品久久久人人做人人爽| 日本在线视频免费播放| 在线观看一区二区三区| 99久久综合精品五月天人人| 美女午夜性视频免费| 欧美成人免费av一区二区三区| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲免费av在线视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品亚洲av一区麻豆| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产精品久久久久久精品电影 | 啦啦啦免费观看视频1| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 久久久国产欧美日韩av| 首页视频小说图片口味搜索| 国产野战对白在线观看| 操出白浆在线播放| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 午夜激情福利司机影院| 此物有八面人人有两片| 午夜激情福利司机影院| 18禁观看日本| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 悠悠久久av| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人国产一区最新在线观看| 在线观看午夜福利视频| 亚洲在线自拍视频| 亚洲久久久国产精品| 久久久久精品国产欧美久久久| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 这个男人来自地球电影免费观看| 女同久久另类99精品国产91| a在线观看视频网站| 精品国产超薄肉色丝袜足j| tocl精华| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 免费在线观看黄色视频的| 日本五十路高清| 欧美一级毛片孕妇| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 淫妇啪啪啪对白视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 亚洲在线自拍视频| or卡值多少钱| 欧美激情久久久久久爽电影| 禁无遮挡网站| 波多野结衣高清无吗| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 香蕉av资源在线|