我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究現(xiàn)狀分析

■ 尹超邦孟 開

我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究現(xiàn)狀分析

■ 尹超邦①②孟 開①

住院醫(yī)師 規(guī)范化培訓 文獻計量法

目的：使用文獻計量法分析我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究現(xiàn)狀。方法：通過制定專業(yè)檢索策略在CNKI數(shù)據(jù)庫搜索并導出自建庫至2015年5月31日以來的所有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的相關文獻，以題目、摘要、發(fā)表時間、發(fā)表雜志等形成Excel數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析。結果：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究的文章數(shù)量、基金項目數(shù)量逐年增加；發(fā)表文章10篇及以上的單位共16個；論文發(fā)文量前10的期刊共有17家；按照研究內(nèi)容可分4類，分別為住院醫(yī)生規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀研究、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓實施效果評價研究、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓基地情況研究、住院醫(yī)生規(guī)范化培訓與研究生教育銜接方面研究，文章發(fā)表數(shù)量依次為962篇、63篇、57篇、88篇。結論：人們對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的關注度越來越高，國家政策導向?qū)ψ≡横t(yī)師規(guī)范化培訓研究起重要作用。通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的培訓現(xiàn)狀、培訓效果、培訓基地建設、培訓與研究生教育銜接等方面的研究，發(fā)現(xiàn)問題并持續(xù)改進。

Author’s address：School of Health Management and Education, Capital Medical University, No.10, Xitoutiao, You An Men Wai, Fengtai District, Beijing, 100069, PRC

我國在20世紀20年代開始對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，并進行了一系列探索。幾十年來，通過借鑒國外百余年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的成熟經(jīng)驗，結合中國的實際情況，在北京、廣東、上海、江蘇、浙江等地形成了不同特色的培訓方法和模式[1]。對完善我國住院醫(yī)師的培養(yǎng)體系，培育合格的臨床醫(yī)師起了重要作用。本文采用文獻計量法對自開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來的文獻進行統(tǒng)計分析，揭示我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究現(xiàn)狀。

1 資料和方法

1.1 文獻檢索

本研究以“TI=住院醫(yī)師規(guī)范化培訓OR KY=住院醫(yī)師規(guī)范化培訓OR SU=住院醫(yī)師規(guī)范化培訓OR AB=住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”為專業(yè)檢索式，時間從1992年到2015年5月31日，在CNKI數(shù)據(jù)庫中進行專業(yè)檢索，共檢索到相關文獻1311篇，以Excel的形式導出文獻的題目、關鍵詞、摘要、作者姓名、發(fā)表時間、發(fā)表雜志、基金項目內(nèi)容、文獻類型等，通過對文獻的題目、關鍵詞和摘要進行去重和篩選，刪除醫(yī)院簡介60篇，文章與研究內(nèi)容關系不大32篇，短訊類文章24篇，征稿說明11篇，重復文章14篇，最終入選1170篇。

1.2 統(tǒng)計分析方法

運用Excel軟件對文獻發(fā)表的時間、作者單位、期刊來源、基金項目及內(nèi)容等進行統(tǒng)計和分析。

2 結果

2.1 各年度文章數(shù)量分布

自1992年以來，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的文章開始出現(xiàn)，數(shù)量整體呈現(xiàn)遞增趨勢，1992年至1994年度文章數(shù)量在個位數(shù)，1995年-2009年文章數(shù)量在10～50篇之間浮動，2010年起數(shù)量突增，2014年達到高峰共計292篇，2015年的數(shù)據(jù)截止5月份共計83篇（圖1）。

2.2 各年度項目基金數(shù)量分布

在發(fā)表文章中，共有各級各類基金項目44項，其中前3名為國家自然科學基金13項，美國中華醫(yī)學基金5項，浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金4項，基金項目基本呈逐年上升狀態(tài)，出現(xiàn)過3次小高峰，分別為2011年度5項、2013年5項、2014年度16項，占全部項目的36.36%。2015年前5個月共計6項（圖2）。

2.3 按作者所在單位統(tǒng)計

按照文獻作者所在單位進行統(tǒng)計和匯總，發(fā)表文章在10篇及以上的單位共有16個，發(fā)表文章數(shù)量最多的是第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院（34篇），其次是四川大學華西醫(yī)院（30篇），復旦大學共23篇，第二軍醫(yī)大學共21篇（見表1）。

2.4 按文獻期刊來源統(tǒng)計

按照文獻期刊來源進行統(tǒng)計和匯總，發(fā)表文章在10篇及以上的期刊共有17個，發(fā)表文章數(shù)量最多的是繼續(xù)醫(yī)學教育，共90篇；其次是中國高等醫(yī)學教育，共65篇；西北醫(yī)學教育，共44篇；解放軍

醫(yī)院管理雜志，共34篇；中國衛(wèi)生人才，共32篇（表2）。

2.5 按文獻內(nèi)容分類

對文獻的內(nèi)容進行整理后，主要分成4類，分別為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀的研究、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施效果評價研究、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地情況研究、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生教育銜接方面研究。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀研究類文章數(shù)量為962篇，占全部文獻數(shù)量的82.22%。其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與探索類文章占全部文獻的47.95%，其次分別是不同專科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現(xiàn)狀研究類文章占比為13.93%，實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式、方法和措施文章占比為16.73%，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施標準和細則占比為6.58%；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施效果評價研究類文章63篇，其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地標準細則和基地建設實施現(xiàn)狀的研究分別占全部文獻的1.96%和2.91%；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地情況研究類文章57篇，其中住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價體系構建方面研究和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓評價結果分析分別占全部文獻的2.48%和2.91%；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生教育銜接方面研究類文章88篇，其中銜接改革方面的研究、銜接模式的研究和銜接探索方面的研究分別占全部文獻的1.96%、1.37%、4.19%。

3 討論

3.1 國家政策影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究

表1 單位發(fā)表住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的文章數(shù)量統(tǒng)計（10篇以上單位）

表2 發(fā)表住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的文章期刊來源文章數(shù)量統(tǒng)計（數(shù)量在10篇以上）

圖2 1992年-2015年5月31日各年度住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的文章基金項目數(shù)量分布

從我國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的發(fā)展歷程看，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓快速發(fā)展自2009年開始，2009年國家在深化醫(yī)療體制改革的文件中明確提出了要“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度”，2010年6月發(fā)布的《國家中長期人才發(fā)展規(guī)劃綱要(2010年-2020年)》，明確提出在全民健康衛(wèi)生人才保障工程中應該“開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，支持培養(yǎng)5萬名住院醫(yī)師”；2013年國家衛(wèi)生計生委等7部門聯(lián)合印發(fā)了《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》和2014年出臺了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地認定標準（試行）》、《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》和《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管

理辦法（試行）》[2]。政策出臺之后，引導許多衛(wèi)生行政部門、高校、醫(yī)療機構等投身于規(guī)范化培訓方面的研究，從圖1看，2010-2014年的發(fā)表相關文章的數(shù)量分別為84篇、101篇、116篇、146篇、292篇。從圖2看出基金項目的數(shù)量，2011-2014年分別為5項、1項、5項、16項。說明政策的導向?qū)ψ≡横t(yī)師規(guī)范化培訓的研究起著關鍵的作用。

3.2 對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓關注度越來越高

在我國進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革之際，建立完善的住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度既是提高醫(yī)療質(zhì)量的需要，也是保障人民群眾健康權益的重要舉措；而開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，能夠使醫(yī)學院校畢業(yè)生有機會去技術水平較高的醫(yī)院接受培訓，經(jīng)過培訓并成為臨床技能過關的醫(yī)生后再流動到各個醫(yī)院，從而有利于提高臨床醫(yī)師隊伍的整體水平[3]。據(jù)此，人們越來越關注如何開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究的文章數(shù)量逐年呈增加的趨勢。在部隊系統(tǒng)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的關注度較高，從表1可以看出，發(fā)表文章10篇及以上的單位中有6個單位屬于部隊系統(tǒng)，占整個10篇以上文章發(fā)表單位的37.5%。這說明部隊系統(tǒng)在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓研究中走在前面。同時，與李倩等人[4]報告的1995-2009年期刊來源文章統(tǒng)計量比較，1995-2009年的發(fā)表相關文章數(shù)量在10篇以上的期刊共10家，文獻數(shù)量為151篇，本文統(tǒng)計的發(fā)表相關文章數(shù)量（表2）在10篇以上的期刊共17家，文獻數(shù)量為451篇，較前也有較大的增幅。

從表1還可以看出，上海和北京地區(qū)對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究比較多，發(fā)表文章分別為120篇和42篇，原因主要是上海市和北京市是1988年原衛(wèi)生部開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的試點地區(qū)，兩個直轄市一直為國家探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的道路做前期的調(diào)查和準備工作，積累了許多經(jīng)驗，兩者的研究處在全國前列。

3.3 研究內(nèi)容緊緊圍繞住院醫(yī)師培訓的全過程開展

通過對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的研究內(nèi)容分析，主要集中在四個方面，分別為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀的研究、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施效果評價研究、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地情況研究、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓與研究生教育銜接方面研究。其中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施現(xiàn)狀的研究內(nèi)容最多（82.22%），反映出研究者都傾向于對目前住院醫(yī)師培訓制度執(zhí)行的情況進行分析和匯總，找出規(guī)范化培訓中存在的問題和不足，為下一步住院醫(yī)師的培訓拓寬思路[5-8]。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施現(xiàn)狀的研究內(nèi)容子類目中，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實踐與探索的文章數(shù)量占全部文獻的47.95%，具體分析其研究內(nèi)容主要涉及對培訓的目的和意義深層次揭示，認為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是畢業(yè)后教育的不可缺失的組成部分，對提高醫(yī)師的綜合職業(yè)素質(zhì)起到重要作用；各省市規(guī)范化培訓實施的一些動態(tài)；在培訓實施過程中遇到的教師帶教、規(guī)培生學習和考核、培訓質(zhì)量控制、培訓人財物管理等方面的一些經(jīng)驗和體會。其余的不同?？埔?guī)培的現(xiàn)狀，培訓實施的模式、方法及措施，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施細則3個子類目研究方面各有側重。

在規(guī)范化培訓效果評價研究中，兩個主要方面的內(nèi)容一個是效果評價指標的建立，如史建平等人[9]應用Delphi法構建住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核指標體系的研究，該文應用Delphi法構建了包括政治思想、醫(yī)德醫(yī)風，必修課理論課，臨床實踐能力，教學和科研能力4個維度的評價體系；另外一個是培訓效果的結果分析，桑楊等人[10]通過收集2009-2012年部分規(guī)范化培訓醫(yī)生的病歷質(zhì)量、專業(yè)理論知識、臨床技能、醫(yī)療法規(guī)、專業(yè)外語等考核成績，評價培訓效果的好壞，并提出如何明確目標、加強管理、完善考核體系，保證考核評價工作的有效開展。

在培訓基地情況研究方面，基地的標準細則是指不同專業(yè)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的建設指南和標準。培訓基地建設實施現(xiàn)狀研究的主要內(nèi)容包括建設培訓基地過程中的一些實踐經(jīng)驗、體會和評價基地建設指標體系研究。如林錦標等人[11]在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設及問題探討一文中，提到基地的建設要做好組織管理結構的搭建和職責的分工，制度的健全和完善，師資培養(yǎng)和水平提高，設備和設施的保證等方面的內(nèi)容。任佰玲等人[12]使用Delphi法建立9個維度42個二級指標的基地評價指標體系。指標內(nèi)容包括醫(yī)院基本條件、培訓組織和制度、培訓實施和考核、培訓經(jīng)費的使用等。

規(guī)范化培訓與研究生教育銜接方面研究主要是對目前開展銜接探索和實踐方面的研究。醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)工作的重要組成部分，如何把兩種培養(yǎng)方式銜接好對醫(yī)學生的培養(yǎng)有重要的意義。所以此方面文獻的數(shù)量較多，就目前情況而言，兩者可能在課程方面、臨床培訓和考核方面、科研訓練方面、學位申請方面還存在差異[13]。但2013年7部委聯(lián)合發(fā)文《關于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的指導意見》，逐步將統(tǒng)一住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式。

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Analysis on standardized resident training in China based on bibliometric

/ YIN Chaobang, MENG Kai// Chinese Hospitals. -2016,20(2):26-28

resident, standardized training, bibliometric

Objectives: To analyze the research situation of the standardized resident training in China by using the method of bibliometrics. Method: Through the development of professional search strategy, the papers were searched since CNKI was built to May 2015.We carried out statistical analysis based on the EXCEL database, which is based on the title, the abstract, the publication time, the publication magazine and so on. Results: The number of articles and Foundation item on the research of the standardized resident training were increasing year by year. There are 16 institutions to publish 10 articles and above. There are 17 journals, which ranked top 10 in the amount of publication. According to the research contents, 4 categories were classified, which were implementation status, effect evaluation, training base, the engagement of the graduate education. The number of articles published isrespectively962, 63, 57, 88.Conclusions: People pay more attention to the standardized resident training. Through researching the standardized resident training. And implementation of the status quo, effect, base construction, the engagement of the graduate education, which found the problems in the training and continuous improvement.

2015-10-27](責任編輯 張曉輝)

①首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院，100069 北京市豐臺區(qū)右安門外西頭條10號

②首都醫(yī)科大學附屬北京潞河醫(yī)院，101149 北京市通州區(qū)新華南路82號

孟 開：首都醫(yī)科大學衛(wèi)生管理與教育學院院長助理，副教授

E-mail: mengkai@ccmu.edu.cn