基于動態(tài)解析的醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

■ 胡建東張 靜施 健詹 健

基于動態(tài)解析的醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用

■ 胡建東①張 靜②施 ?、僬?健①

動態(tài)解析 醫(yī)療安全事件 報告系統(tǒng)

溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院結(jié)合實際需求，參考成熟的安全報表系統(tǒng)，利用信息化手段，成功研發(fā)了基于動態(tài)解析的醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)。系統(tǒng)具有事件報告格式可根據(jù)需求和實際情況動態(tài)編輯和解析的優(yōu)點，能滿足各種復雜的應(yīng)用環(huán)境和不斷變化的需求。運行以來，保障了醫(yī)務(wù)人員的事件上報準確性和效率，切實提高了醫(yī)療質(zhì)量。

Author’s address：Wenzhou Medical University Affiliated 1st Hospital, No.2, Fuxue Lane, Wenzhou, 325000, Zhejiang Province, PRC

醫(yī)療質(zhì)量和安全文化是醫(yī)院的發(fā)展之本,也是醫(yī)院工作的立足點和出發(fā)點[1]。因此,建立完善的醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)是醫(yī)院保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，提升服務(wù)品質(zhì)的重要手段[1-3]。我院是一所集醫(yī)療、科研、教學、預防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。前期我院一直采用手工上報、人工統(tǒng)計的方式收集安全事件報告，不僅工作量大，而且錯誤率高，不便于統(tǒng)計分析。為提高醫(yī)療質(zhì)量，采用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，結(jié)合信息化手段，我院開發(fā)了基于動態(tài)解析的醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)，運行至今，效果顯著。

1 醫(yī)療安全事件中存在的主要問題與需求

目前，全國各醫(yī)療機構(gòu)對于醫(yī)療安全事件的分類沒有形成統(tǒng)一的認識。上海交通大學醫(yī)學院附屬第三人民醫(yī)院[4]將不良事件分為藥物、跌倒／墜床、手術(shù)、輸血、醫(yī)療、公共、治安、傷害、導管、心跳停止、麻醉、檢查、其他。臺州醫(yī)院[3]將不良事件分為用藥、檢查、手術(shù)、麻醉、輸血、知情同意、患者安全、信息傳遞（溝通）錯誤、醫(yī)療費用、醫(yī)療設(shè)置/設(shè)備、資料保存等。SH9分類法[5]將醫(yī)療不良事件劃分成I-IV四個級別。以上各種分類都是有依據(jù)并合理的，但安全事件的分類是不確定的。對于不同類型的醫(yī)療機構(gòu)，安全事件分類的側(cè)重點會不同。對于同一家醫(yī)療機構(gòu)的不同發(fā)展階段，安全事件分類會隨著對醫(yī)療質(zhì)量認知程度的深入而改進。因此，非動態(tài)解析的分類存在一定的局限性，不能滿足質(zhì)量管理員根據(jù)需求和實際情況動態(tài)新增、刪除或者修改分類的需求。

綜上所述，在國家沒有統(tǒng)一分類安全醫(yī)療事件，且各家醫(yī)院對事件分類沒有統(tǒng)一認識的情況下，亟待開發(fā)出基于動態(tài)解析的醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)，滿足事件分類的變化和事件報告格式的改進。這意味著，質(zhì)量管理員可以根據(jù)本單位的實際情況或上級的政策法規(guī)，動態(tài)維護事件報告格式，以完善不足之處和滿足新的需求。此外，系統(tǒng)能完整重現(xiàn)歷史記錄，即使動態(tài)修改了事件報告格式，歷史記錄仍然能保持舊報告格式并允許用戶和管理員隨時查看。

2 基于動態(tài)解析的醫(yī)療安全事件報告系統(tǒng)的設(shè)計

本系統(tǒng)主要包括動態(tài)解析模塊、系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)字典、上報流程和統(tǒng)計分析四部分。

2.1 動態(tài)解析模塊

2.1.1 動態(tài)解析結(jié)構(gòu)。動態(tài)解析結(jié)構(gòu)是本系統(tǒng)設(shè)計的核心，目的是能根據(jù)維護的數(shù)據(jù)生成對應(yīng)格式的事件報告，包括結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)元素、元素行為、元素內(nèi)容、元素集和歷史數(shù)據(jù)。（1）結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)元素：包括單選框、復選框、文本框和多行文本框4種類型的元素。（2）元素行為：僅限于單選框允許有元素行為，單選框的每個選

項關(guān)聯(lián)對應(yīng)元素集。當單擊選項時，事件報告格式根據(jù)關(guān)聯(lián)的元素集內(nèi)容動態(tài)智能解析，從而呈現(xiàn)出對應(yīng)的格式。（3）元素內(nèi)容：元素呈現(xiàn)時顯示的數(shù)據(jù)內(nèi)容，不同元素有不同的內(nèi)容及格式；單選框和復選框呈現(xiàn)的是選項內(nèi)容，文本框和多行文本框呈現(xiàn)的是文本內(nèi)容。（4）元素集：結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)元素的集合，可以包括一個或者多個數(shù)據(jù)元素。（5）歷史數(shù)據(jù)：保存事件報告的具體選項和內(nèi)容，用于查看時生成完整的歷史報告。

2.1.2 動態(tài)解析流程。（1）獲取起始元素集：從元素集中找到標記的起始元素集。（2）解析元素：從元素集中檢索包含的元素，根據(jù)元素行為解析元素，并將解析完成的元素提交至生成事件報告模塊。（3）生成事件報告：根據(jù)解析完成的元素，結(jié)合元素內(nèi)容，生成安全事件報告。（4）呈現(xiàn)報告：將歷史數(shù)據(jù)補充至生成的事件報告中，最終呈現(xiàn)完整的事件報告。（5）獲取關(guān)聯(lián)元素集：當用戶操作具有元素行為的元素時，獲取此行為關(guān)聯(lián)的元素集，并提交給解析元素模塊。具體流程見圖1。

2.2 系統(tǒng)后臺數(shù)據(jù)字典

為了能夠更好地分析事件發(fā)生原因，報告的基本數(shù)據(jù)項應(yīng)包括：（1）患者的基本信息，包括患者住院或門診編號、患者姓名、性別、年齡、入院或就診時間等。（2）事件發(fā)生時的信息，包括事件發(fā)生的具體時間、當時上班人數(shù)、是否主動報告、發(fā)生部門、上報人、上報人參加科室工作時間及參加工作時間、發(fā)現(xiàn)人、發(fā)現(xiàn)人參加科室工作時間及參加工作時間、報告提交時間。（3）反饋信息，包括報告審核時間、安全管理委員會意見、反饋時間、備注等。

2.3 事件上報流程

圖1 動態(tài)解析流程

從技術(shù)方面考慮，簡化事件的上報流程，建立反饋機制，保護上報者隱私，將促進醫(yī)療安全事件的上報[6-7]。本系統(tǒng)根據(jù)以上原則，設(shè)計如下上報流程：（1）上報人填寫事件；（2）提交事件；（3）質(zhì)量管理部門查看；（4）反饋；（5）典型案例分析；（6）學習與改進。通過事件的閉環(huán)管理，醫(yī)療質(zhì)量在安全事件的上報、分析和學習中不斷提高。具體流程如圖2所示。

為了保護隱私，提高事件保密性，本系統(tǒng)對用戶角色進行了分類。普通用戶只允許提交和查看本人提交的事件。質(zhì)量管理員在授權(quán)之后允許查看所有安全事件，并能統(tǒng)計分析。在典型案例分析與案例科室分享中，系統(tǒng)將自動隱藏提交者和患者的所有信息，使用者只能看到對事件的描述和意見。

2.4 統(tǒng)計分析

本系統(tǒng)提供各類統(tǒng)計分析圖表。（1）科室發(fā)生事件數(shù)量匯總表月報表：反映本月各科室各類事件數(shù)量，清楚了解各科室在醫(yī)療質(zhì)量上的優(yōu)勢與不足，制定合理的有針對性的改革措施。（2）科室本月與上月發(fā)生事件例數(shù)對比：通過對比本月與上月的事件類型與數(shù)量，反映科室內(nèi)部對醫(yī)療質(zhì)量的改進情況。（3）安全事件分類占比餅圖：反映全院各類醫(yī)療事件的比例，找到本院最薄弱最需要改進的方向。（4）按結(jié)構(gòu)化元素統(tǒng)計安全事件：根據(jù)統(tǒng)計需求，選擇對應(yīng)的結(jié)構(gòu)化元素，統(tǒng)計存在對應(yīng)問題的所有事件，方便質(zhì)量管理員有針對性地查找問題。更多便于分析統(tǒng)計的報表將會根據(jù)系統(tǒng)實際運行情況陸續(xù)增加。

3 應(yīng)用成效

3.1 報告格式滿足實際需求

因為事件分類和報告格式?jīng)]有國家標準，所以，我院前期根據(jù)自身情況，結(jié)合其他醫(yī)療機構(gòu)的理念，設(shè)計安全事件報告格式。經(jīng)過系統(tǒng)實際運行，報告格式改進為風險事件和不良事件兩大類。其中風險事件包括藥物問題、醫(yī)囑執(zhí)行問題、特檢問題、物品管理問題和標本問題。不良事件包括用藥錯誤、醫(yī)囑執(zhí)行錯誤、意外拔管、意外脫管、壓瘡、燙傷、跌倒、

墜床、標本錯誤、特檢錯誤、銳器傷、設(shè)施使用不當、物品管理錯誤、投訴、輸液相關(guān)并發(fā)癥和其他意外事件。通過本系統(tǒng)提供的報告格式編輯界面能輕松實現(xiàn)動態(tài)修改和解析安全事件報告格式，改進后的報告更能滿足本院實際需求，為提高醫(yī)療質(zhì)量奠定堅實的基礎(chǔ)。

3.2 提高上報和統(tǒng)計效率

本系統(tǒng)的報告格式是動態(tài)解析的，為簡化報告填寫內(nèi)容，質(zhì)量管理員在編輯報告格式時盡量使用單選框和復選框，只有特定需要描述的元素才采用文本框或者多行文本框。系統(tǒng)還允許填寫者先保存草稿，等空閑的時候再補充完整并提交。因此，報告的填寫能利用碎片時間并且能在很短的時間內(nèi)填寫完成。系統(tǒng)還支持豐富的統(tǒng)計功能，便于質(zhì)量管理員統(tǒng)計分析。

自2015年1月系統(tǒng)正式運行至2015年8月底，我院共上報安全事件1395件，平均每月174件，其中416件被列為典型案例，148件成為科室分享案例。

3.3 分享經(jīng)驗

圖2 事件上報流程

醫(yī)療質(zhì)量的提升需要不斷地學習與分享。使用本系統(tǒng)，質(zhì)量管理員可以將典型事件案例分享給各個科室。各個科室可以在事件分享界面查看分享的案例，并組織科室人員學習。

4 展望

本系統(tǒng)集成于OA平臺，用戶在院內(nèi)外網(wǎng)都可以隨時登陸并提交安全事件，方便醫(yī)務(wù)人員使用。雖然本系統(tǒng)目前僅用于院內(nèi)的醫(yī)療安全事件上報，但是進過進一步地改造，系統(tǒng)將完全可以用于區(qū)域醫(yī)療安全事件上報，其最大的優(yōu)勢在于基于動態(tài)解析的報告格式，能滿足各種復雜的應(yīng)用環(huán)境和不斷變化的需求。

[1] 朱紅,劉暢,金曉東.不良事件報告制度與患者安全[J].醫(yī)學與哲學(B),2013,34(11):1-3.

[2] 劉霖,葉旭春,陳華莉,等.國外醫(yī)療不良事件監(jiān)測方法及其啟示[J].護理研究,2012,26(1):9-11.

[3] 泮金鴿,邱艷,葉永斌.醫(yī)院不良事件報告系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].中國醫(yī)院,2012,16(8):58-59.

[4] 劉慧,蔣建群,孫莉.醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2013,20(3):230-231.

[5] 魏斌,田卓平.醫(yī)療不良事件SH9分類法及其現(xiàn)實意義[J].中國醫(yī)院,2011,15(1):44-45.

[6] 程艷敏.影響醫(yī)務(wù)人員上報醫(yī)療不良事件的因素分析[J].中國醫(yī)院,2013,17(7):43-46.

[7] 柯曉華,陶紅兵.醫(yī)療不良事件報告系統(tǒng)功能實現(xiàn)的影響因素分析[J].醫(yī)學與社會,2012,25(1):61-64.

Design and application of medical safety events reporting system based on dynamic analysis

/ HU Jiandong, ZHANG Jing, SHI Jian, ZHAN Jian// Chinese Hospitals. -2016,20(2):53-55

dynamic analysis, medical safety event, reporting system

Wenzhou Medical University Affiliated 1st Hospital has successfully developed medical safety events reporting system based on dynamic analysis, according to actual demands and other mature safety events reporting system. The main feature of this system is event reporting format can be dynamically edited and analyzed according to the demands and actual situation. Conclusion: Through using this system and sharing and learning typical cases, events reporting accuracy and efficiency and medical quality has been effectively improved.

2015-10-11](責任編輯 鮑文琦)

溫州市2014年公益性科技計劃項目（S20140006）

①溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 325000 浙江省溫州市府學巷2號

②北航溫州研究院 325002 浙江省溫州市高新區(qū)興區(qū)路55號

施 ?。簻刂葆t(yī)科大學附屬第一醫(yī)院信息處工程師、軟件開發(fā).net組組長

E-mail：358610222@qq.com