縣級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展

■ 何苗地李顯文楊泉森

縣級中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)與可持續(xù)發(fā)展

■ 何苗地①李顯文②楊泉森③

縣級中醫(yī)醫(yī)院 綜合服務(wù)能力 可持續(xù)發(fā)展

縣級中醫(yī)醫(yī)院普遍存在綜合服務(wù)能力較弱、經(jīng)營發(fā)展面臨一定的困難和問題。本文結(jié)合諸暨市中醫(yī)醫(yī)院實踐經(jīng)驗進行思考，從秉持中醫(yī)特色、依靠現(xiàn)代科技、加強人才隊伍建設(shè)、扶持特色?？?、創(chuàng)新管理模式和弘揚中醫(yī)文化等方面，提出加強縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合服務(wù)能力建設(shè)、保障可持續(xù)發(fā)展的對策與建議。

Author’s address：Traditional Chinese medical Hospital of Zhuji,NO.36,Jiyang Road, Zhuji,Shaoxing,311800, Zhejiang Province, PRC

縣級中醫(yī)醫(yī)院肩負(fù)著繼承與發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，保障縣域內(nèi)群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求的重任。但是，目前縣級中醫(yī)醫(yī)院與同級綜合醫(yī)院相比，普遍存在經(jīng)營發(fā)展困難，綜合服務(wù)能力較弱，中醫(yī)優(yōu)勢發(fā)揮不明顯，服務(wù)模式“西醫(yī)化”，與綜合性醫(yī)院形成同質(zhì)競爭，群眾對中醫(yī)中藥服務(wù)認(rèn)同感不足、使用中醫(yī)藥治病的積極性不高等現(xiàn)象。國家新醫(yī)改方案提出，要實施改變以藥養(yǎng)醫(yī)機制為核心的公立醫(yī)院綜合改革。這對縣級中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展既是機遇，也是挑戰(zhàn)。尤其是目前在新醫(yī)改形勢下，如何加快中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)，與其他綜合性醫(yī)院形成非同質(zhì)化的良性競爭局面，保障中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，成為廣大縣級中醫(yī)醫(yī)院必須思考的首要問題。

1 秉持中醫(yī)特色基礎(chǔ)，強化綜合服務(wù)能力

中醫(yī)藥是我國歷經(jīng)幾千年長期積累的防病治病、保健養(yǎng)生的經(jīng)驗總結(jié)，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻，是中華文化的瑰寶，應(yīng)該得到繼承和發(fā)揚。中醫(yī)醫(yī)院應(yīng)該以中醫(yī)藥為生存的根基，發(fā)展的特色。重視中醫(yī)學(xué)術(shù)理論繼承和發(fā)展，在臨床醫(yī)療中突出中醫(yī)望、聞、問、切四診和辨證論治特點，使用中藥飲片，提高中藥質(zhì)量，不斷提高中醫(yī)臨床療效。同時，縣級中醫(yī)醫(yī)院作為縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分和中醫(yī)藥工作的龍頭，承擔(dān)著相應(yīng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、教學(xué)、科研和急救任務(wù)，也應(yīng)該具備較強的綜合服務(wù)能力。如果僅局限于傳統(tǒng)的中醫(yī)診療技能，只會造成學(xué)科發(fā)展單一，應(yīng)急、搶救能力較差，服務(wù)能力薄弱，最終無法滿足廣大群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求，難以體現(xiàn)一切以病人為中心的服務(wù)宗旨。因此，縣級中醫(yī)醫(yī)院的發(fā)展目標(biāo)應(yīng)該是成為具有明顯中醫(yī)特色、醫(yī)療服務(wù)能力較強的現(xiàn)代化醫(yī)院。

多年來，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院一直堅持走“樹中醫(yī)特色、強綜合服務(wù)能力”的辦院之道，目前已成為具有鮮明中醫(yī)特色和中西醫(yī)診療優(yōu)勢，集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級甲等中醫(yī)醫(yī)院。目前開設(shè)17個臨床科室、14個醫(yī)技科室、13個病區(qū)，擁有重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）和血液凈化中心，為滿足群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求打下堅實基礎(chǔ)，也因此獲得當(dāng)?shù)厝罕姷目隙ā?014年，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院診治門急診病人75萬人次，住院病人1.75萬人次，完成總業(yè)務(wù)收入3.91億元。

2 依靠科技，中西互補，努力提高醫(yī)療服務(wù)能力

中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)能力的發(fā)展和提高離不開日新月異的現(xiàn)代科技和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的支持，科技實力是醫(yī)院核心競爭力和綜合實力的重要支撐。為發(fā)揮科研工作對提高醫(yī)院綜合實力的作用，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院出臺了一系列支持科研工作的激勵措施，營造濃厚的科研創(chuàng)新氛圍，鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極組織申報各級科研項目和成果獎勵，科技工作成效明顯。僅2013年至今，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院獲廳局級立項課題8項，諸暨市科技局立項課題14項；成果獲廳局級科技獎2項，諸暨市科技獎8項，專利發(fā)明5項。

作為縣級中醫(yī)醫(yī)院，不僅要堅持中醫(yī)特色，還應(yīng)汲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論之長，依靠現(xiàn)代科技手段，運用現(xiàn)代

醫(yī)學(xué)先進技術(shù)，形成具備現(xiàn)代技術(shù)支撐的中醫(yī)藥技術(shù)創(chuàng)新平臺，實現(xiàn)中、西醫(yī)優(yōu)勢互補和綜合醫(yī)療服務(wù)能力提升。諸暨市中醫(yī)醫(yī)院在保持較強中醫(yī)特色的基礎(chǔ)上，為提高診斷和治療水平，先后購置了1.5TGE光纖MRI等一大批現(xiàn)代化診療設(shè)備和完備的中醫(yī)診療設(shè)備，能開展各種腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、斷指再植術(shù)、顯微鏡下腦腫瘤摘除術(shù)、腫瘤射頻消融術(shù)、白內(nèi)障超聲乳化術(shù)等高難度手術(shù)。年開展各類手術(shù)近5000例，其中四類手術(shù)占比35%；年搶救急危重癥病人800余例，能滿足多種層次患者的就醫(yī)需求。

3 內(nèi)育外引，以人為本，增強醫(yī)院發(fā)展的人才根基

人才是醫(yī)院發(fā)展的根本。名院需要名科，名科需要名醫(yī)。醫(yī)療市場的角逐，歸根到底是人才的競爭。縣級中醫(yī)醫(yī)院只有堅持走人才強院之路，才能在激烈競爭中保持可持續(xù)發(fā)展，才能更好地服務(wù)地方經(jīng)濟建設(shè)。

近年來，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院始終把建設(shè)一支醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛、結(jié)構(gòu)合理的人才隊伍作為工作重點來抓，按照“用好現(xiàn)有人才、引進緊缺人才、培養(yǎng)未來人才”的原則，通過“內(nèi)育”、“外引”加快人才隊伍的建設(shè)。“內(nèi)育”包括以下方面：一是對低年資住院醫(yī)師主要抓住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和三基訓(xùn)練，經(jīng)過近十年的實踐，醫(yī)院住院醫(yī)師的總體素質(zhì)得到了明顯的提高；二是每年選派高年資醫(yī)師到國內(nèi)三甲以上知名醫(yī)院進修深造；三是選派學(xué)術(shù)帶頭人到國外進修深造，學(xué)習(xí)先進理論知識，引進新技術(shù)和新項目；四是積極做好中醫(yī)師承計劃，與名中醫(yī)建立師承關(guān)系；五是對護理人員實行分級培訓(xùn)和中醫(yī)護理技能訓(xùn)練?！巴庖卑ㄒ韵路矫妫阂皇欠e極與知名大醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校合作，聘請專家教授來院坐診指導(dǎo)和學(xué)術(shù)講座，建立良好的人才技術(shù)支持網(wǎng)絡(luò)，為青年骨干成才創(chuàng)造良好環(huán)境；二是引進優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和高學(xué)歷人才。通過多年的人才培養(yǎng)和人才儲備，醫(yī)院的人才結(jié)構(gòu)日趨合理，人才梯隊逐步完善?，F(xiàn)有衛(wèi)技人員772人，其中，高級149人，中級185人，擁有全國基層優(yōu)秀名中醫(yī)1人，紹興市名中醫(yī)4人，紹興市中青年名中醫(yī)6人，諸暨市名中醫(yī)10人，第二、三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床研修人才各1人，第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人1人，第二批省基層名中醫(yī)培養(yǎng)對象1人，第一期浙江省醫(yī)壇新秀培養(yǎng)對象1人，碩博士研究生61人；中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師60.9%，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的比例達到61.1%，護理人員系統(tǒng)接受中醫(yī)藥知識和技能崗位培訓(xùn)的比例達到74.1%。

4 通過?？铺厣貙挿?wù)內(nèi)容，不斷提高醫(yī)院形象和競爭力

“中醫(yī)要發(fā)展，關(guān)鍵靠特色”，?？铺厣珒?yōu)勢是中醫(yī)醫(yī)院發(fā)展的動力和源泉。縣級中醫(yī)醫(yī)院一般建院較晚、基礎(chǔ)較差、綜合實力不強，與當(dāng)?shù)鼐C合醫(yī)院存在較大差距，因地制宜地創(chuàng)建自己的重點?？啤⑻厣珜？?，開展特色服務(wù)是中醫(yī)醫(yī)院在醫(yī)療市場中生存發(fā)展的重要途徑。此外，還應(yīng)重視創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容，拓寬業(yè)務(wù)發(fā)展領(lǐng)域。通過獨特的中醫(yī)養(yǎng)生技術(shù)及中醫(yī)內(nèi)涵，實現(xiàn)個體化的、具有中醫(yī)特色的預(yù)防保健、康復(fù)、診療等一系列服務(wù)。打破傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)的局限性，開門辦院，增加中醫(yī)藥養(yǎng)生、保健、美容等項目，把醫(yī)療服務(wù)擴展到醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)各方面，使中醫(yī)服務(wù)融入人們的日常生活。另外，國務(wù)院《關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（2013年9月），為拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍提供了重要機遇。中醫(yī)醫(yī)院作為中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮的重要陣地，應(yīng)緊緊抓住這個機遇，大力開拓中醫(yī)養(yǎng)生、中醫(yī)藥旅游等服務(wù)，促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。

近年來，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院始終堅持“院有?？?、科有專病、病有專藥、人有專長”思路，緊緊圍繞“?！弊肿鑫恼?，做到人無我有、人有我精，在新、優(yōu)、特上下功夫，最大程度地滿足群眾的醫(yī)療保健需求。如，醫(yī)院新增鼻病、中醫(yī)男科等?？萍啊岸∠闹巍焙汀岸罡喾健碧厣T診后，就診人次明顯增加。目前?？茖２￠T診數(shù)達到68個，已有中醫(yī)骨傷科、中醫(yī)婦科、中西結(jié)合眼科等多個重點學(xué)科，形成具有鮮明特色的優(yōu)勢學(xué)科群；擁有1個國家中醫(yī)藥管理局“十二五”重點專科建設(shè)項目，2個國家級農(nóng)村中醫(yī)特色?？平ㄔO(shè)項目，4個省級中醫(yī)重點專科，1個紹興市中醫(yī)重點臨床?？?，1個省中醫(yī)藥重點學(xué)科建設(shè)項目，3個紹興市臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，4個諸暨市醫(yī)學(xué)重點學(xué)科。

5 向管理要效益，不斷探索合理的激勵機制

科技和管理是現(xiàn)代社會發(fā)展的“兩個車輪”?？茖W(xué)、有效的管理是提高生產(chǎn)力的重要手段。高效整合資源，充分發(fā)揮生產(chǎn)力中技術(shù)、資金、人才等要素的效能，提高生產(chǎn)效率，需要科學(xué)的管理。在新的形勢下，中醫(yī)醫(yī)院要取得發(fā)展，也必須有新型管理理念，不斷創(chuàng)新管理模式；需要不斷探索新型激勵約束機制，調(diào)動人的主觀能動性，發(fā)揮職工的積極性和創(chuàng)造性；需要實行精細化管理，實施全成本核算，使職工個人利益和醫(yī)院集體利益、個人發(fā)展與醫(yī)院發(fā)展緊密結(jié)合起來。

諸暨市中醫(yī)醫(yī)院秉承“以人為本、服務(wù)至上”管理理念和“厚德、敬業(yè)、融匯、創(chuàng)新”院訓(xùn)，不斷創(chuàng)新管理機制。實行院科兩級綜合目標(biāo)管理，將藥品比例、醫(yī)保均次費用、百元收入消耗衛(wèi)生材料比例等指標(biāo)納入科室績效考核，開展科室績效分析，努力控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。利用現(xiàn)代信息技術(shù)等手段，優(yōu)化服務(wù)流程，整合相關(guān)資源，推進預(yù)約掛號、智能導(dǎo)醫(yī)，最大程度地改善群眾就醫(yī)體驗。嚴(yán)格落實醫(yī)療核心制度，不斷規(guī)范診療行為。近年來還以“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“中醫(yī)醫(yī)院管理年”和“國家三級甲等中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建”等活動為載體，不斷完善質(zhì)量管理體系，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，增強醫(yī)院綜合服務(wù)能力。自2010年實行全成本核算，開展精細化管理以來，醫(yī)院的管理由粗放型向精細化、內(nèi)涵型轉(zhuǎn)變，醫(yī)護人員責(zé)任心

和醫(yī)療質(zhì)量大幅提高，醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)量和經(jīng)濟效益明顯提升（表1）。

6 傳承弘揚中醫(yī)文化，推動中醫(yī)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，是醫(yī)院核心價值體系和軟實力的體現(xiàn)。搞好中醫(yī)醫(yī)院文化建設(shè)，有利于推進醫(yī)院各方面工作，增強員工凝聚力，提高醫(yī)院創(chuàng)造力和競爭力。

近年來，諸暨市中醫(yī)醫(yī)院從“服務(wù)、質(zhì)量、廉政、特色”等方面，加強醫(yī)院文化建設(shè)。首先，服務(wù)文化就是強化服務(wù)理念，提高服務(wù)質(zhì)量。開展“多給病人講講，多聽病人說說，多為病人想想”的“三多”教育。制定嚴(yán)格的督查獎懲機制，實施一系列保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的措施和方法，如制定醫(yī)療質(zhì)量管理與考核獎懲辦法、中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）單病種診療規(guī)范等。在全院各臨床科室推廣單病種管理，不斷優(yōu)化診療方案，提高中醫(yī)藥臨床診療水平和服務(wù)能力。規(guī)范醫(yī)療文書書寫，加強醫(yī)院感染的監(jiān)控。健全安全醫(yī)療組織和制度，完善醫(yī)療缺陷預(yù)警制度和主動報告制度。

其次，質(zhì)量文化就是樹立質(zhì)量第一、一切以質(zhì)量為核心的理念。不斷建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，完善各項醫(yī)療制度，形成嚴(yán)格的督查獎懲機制，實施一系列保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的措施和方法。

第三，廉政文化就是重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和誠信意識教育，完善各種規(guī)章制度，不斷完善行為規(guī)范體系，認(rèn)真開展行風(fēng)評議活動，切實增強干部職工的廉政意識和法制意識。同時加大對服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療收費的監(jiān)管力度。

表1 2010-2014年諸暨市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)增長情況

第四，特色文化就是培育“中醫(yī)人”的價值觀念。堅持“以中醫(yī)為主、有中醫(yī)藥特色”的辦院方向。從核心價值體系建設(shè)、行為規(guī)范體系建設(shè)、環(huán)境形象體系建設(shè)三方面著手，積極營造具有本院特色的中醫(yī)藥文化。通過多種手段，開展醫(yī)院精神大討論、醫(yī)院院標(biāo)、院訓(xùn)征集等活動，使中醫(yī)藥文化中“天人合一”的生命觀、“醫(yī)乃仁術(shù)”的倫理觀、“不為良相便為良醫(yī)”的價值觀，以及千百年流傳積淀的中醫(yī)典籍、思想等中醫(yī)藥文化的精髓深入人心。通過院歌、員工手冊等，進一步完善醫(yī)院行為體系建設(shè)。通過采用棗紅色、姜黃色標(biāo)準(zhǔn)色系及印有祥云和大醫(yī)精誠圖案的底紋，更換醫(yī)院標(biāo)識系統(tǒng)，在樓道和樓層牌上張貼體現(xiàn)中醫(yī)文化的名句等形式，營造中醫(yī)藥文化氛圍。

[1] 陳春香,阮詩瑋.縣級中醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀及研究進展綜述[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014,22(10):1585-1588,1594.

[2] 張世宏,湯質(zhì)如.淺析縣級中醫(yī)院服務(wù)能力建設(shè)[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2013,33(1):29-30.

[3] 喻銀球,張萬紅.提高綜合服務(wù)能力是增強基層中醫(yī)院競爭力的關(guān)鍵[J].中醫(yī)藥管理雜志,2008,16(8):584-585.

Service capacity construction and sustainable development in county level traditional Chinese medical hospital

/ HE Miaodi, LI Xianwen, YANG Quansen// Chinese Hospitals. -2016,20(2):20-22

county-level hospital of traditional Chinese medicine, general service capacity, sustainable development

There are common problems of the weak general capacity and operation capacity. Based on the experience of Zhuji traditional Chinese medicine hospital, suggestions in aspects of scientific and technology, human resources, building special department, management mode and culture to strengthen county level traditional Chinese medicine hospital capacity building and sustainable development are presented.

2015-12-02](責(zé)任編輯 鮑文琦)

浙江省中醫(yī)藥科技計劃項目（2010ZR015）；浙江省醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展華潤三九研究基金項目（2014ZHA-HRSJ101）

①諸暨市中醫(yī)醫(yī)院，311800 紹興市諸暨市暨陽路36號

②浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，310053 杭州市濱江區(qū)濱文路481號

③浙江省醫(yī)院協(xié)會，310009 杭州市慶春路216號

楊泉森：浙江省醫(yī)院協(xié)會名譽會長

E-mail：yangqs471115@126.com