完美“逆襲”，洋醫(yī)生排隊(duì)來求學(xué)

黃祺

姜格寧主任說，中國(guó)醫(yī)生不應(yīng)妄自菲薄，要有自信，要勇于創(chuàng)新，當(dāng)你在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了超越時(shí)，自然會(huì)得到國(guó)際同行的推崇和尊重。

36歲的英國(guó)醫(yī)生Luis，特意換了一身正裝來接受記者的采訪，粗呢面料里外三件套西服，傳說中的“英倫范”躍然眼前。到上海當(dāng)學(xué)生已經(jīng)快兩年，但這位英國(guó)醫(yī)生的大醫(yī)生派頭一點(diǎn)沒打折扣——作為曾經(jīng)的“顧問醫(yī)生”，Luis曾經(jīng)帶領(lǐng)著一個(gè)5人團(tuán)隊(duì)，在醫(yī)院中專攻胸外科，想當(dāng)初，無論是醫(yī)院里還是大街上，Luis也是走路帶風(fēng)的青年才俊、社會(huì)精英。如此年輕的“顧問醫(yī)生”，在英國(guó)并不多見，辭職之前，Luis正在英國(guó)國(guó)內(nèi)同行中聲名鵲起，走上了大家羨慕的名醫(yī)之路。

可就是在事業(yè)的上升期，Luis卻做了一個(gè)讓同事們?nèi)f分意外的決定，他辭去了醫(yī)院工作，搭上航班，到上海做學(xué)生來了。這并不是一個(gè)莽撞的決定，之前，Luis已經(jīng)在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱上海市肺科醫(yī)院）參加過為期兩周的國(guó)際學(xué)習(xí)班，那一次的上海之行，讓他大開眼界，他沒有想到，遙遠(yuǎn)的中國(guó)，竟然有一群醫(yī)生掌握了胸外科微創(chuàng)領(lǐng)域最難的手術(shù)技術(shù)。兩周的學(xué)習(xí)時(shí)間無法滿足Luis的求知欲，他向上海市肺科醫(yī)院胸外科主任姜格寧提出申請(qǐng)，希望可以到這個(gè)全球最大規(guī)模的肺外科中心長(zhǎng)期學(xué)習(xí)。最終，Luis得到了這個(gè)機(jī)會(huì)，重新做回學(xué)生，到上海進(jìn)修。

如果放在十年前，Luis的故事可以算是醫(yī)學(xué)界的“奇聞”。從20世紀(jì)初西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以來，中國(guó)醫(yī)生做了一百年的學(xué)生，無論是手術(shù)技術(shù)還是治療規(guī)范，中國(guó)醫(yī)生都只能跟著外國(guó)同行學(xué)。但最近的十年，中國(guó)外科醫(yī)生借助微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展實(shí)現(xiàn)了“彎道超車”，中國(guó)醫(yī)生用學(xué)識(shí)和膽識(shí)完成了技術(shù)上的“逆襲”，在微創(chuàng)外科多個(gè)領(lǐng)域中站上了行業(yè)的頂峰。

現(xiàn)在，胸外科微創(chuàng)手術(shù)領(lǐng)域，全世界的同行都知道，上海市肺科醫(yī)院就如一所“西點(diǎn)軍?！?，到這里進(jìn)修，不僅能看到各種病例和難度很大的手術(shù)，中國(guó)的醫(yī)生們還會(huì)毫無保留地將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給他們。從2014年至今，已經(jīng)有來自超過50個(gè)國(guó)家及臺(tái)灣、香港地區(qū)的260余位高年資醫(yī)師，到上海市肺科醫(yī)院進(jìn)修，其中三成以上是所在國(guó)家、地區(qū)學(xué)會(huì)主席，和所在醫(yī)院的院長(zhǎng)或主任，幾乎全部是帶組/顧問醫(yī)師。負(fù)責(zé)培訓(xùn)項(xiàng)目的醫(yī)生楊洋告訴《新民周刊》，每年三期培訓(xùn)班供不應(yīng)求，已經(jīng)提交申請(qǐng)的海外醫(yī)生，排隊(duì)排到一年半以后。

姜格寧主任說，中國(guó)醫(yī)生不應(yīng)妄自菲薄，要有自信，要勇于創(chuàng)新，當(dāng)你在技術(shù)上實(shí)現(xiàn)了超越時(shí)，自然會(huì)得到國(guó)際同行的推崇和尊重。

吃盒飯只為多看幾臺(tái)手術(shù)

在上海市肺科醫(yī)院胸外科住院部，新病人第一次看到外國(guó)醫(yī)生時(shí)，往往有些詫異：“這些外國(guó)醫(yī)生是干什么的？指導(dǎo)工作？檢查醫(yī)院？”但用不了幾天，病人們就會(huì)習(xí)以為常。因?yàn)槔贤忉t(yī)生不僅天天參加查房，而且很謙虛地跟在中國(guó)醫(yī)生后面，認(rèn)真仔細(xì)地傾聽或者記錄著，病人們很快明白，原來外國(guó)醫(yī)生是來跟著中國(guó)醫(yī)生學(xué)技術(shù)的。

今年是肺科醫(yī)院國(guó)際培訓(xùn)班開班第三年，一共十期培訓(xùn)班，兩百多海外學(xué)員接受了培訓(xùn)，他們的學(xué)習(xí)方式，主要是跟著中國(guó)醫(yī)生見習(xí)手術(shù)、參與討論、見習(xí)查房和管理病人。

“How many cases today？（今天多少臺(tái)手術(shù)？）”每天早上，海外學(xué)員問得最多的就是這個(gè)問題。中國(guó)人口總量大，重病患者集中在像上海市肺科醫(yī)院這樣的大型三甲醫(yī)院中，使得醫(yī)院每天的門急診量和手術(shù)量都大得驚人，也正是因?yàn)槿绱硕嗟氖中g(shù)量，讓中國(guó)醫(yī)生可以在比較短的時(shí)間內(nèi)積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，處理各種不同的棘手問題。能多看幾臺(tái)高難度的手術(shù)，是海外學(xué)員最感興趣的一點(diǎn)。

當(dāng)然，如果只有數(shù)量沒有難度和質(zhì)量，海外學(xué)員是不會(huì)愿意萬里迢迢到中國(guó)學(xué)習(xí)的。上海醫(yī)生們沒有讓他們失望，在肺科醫(yī)院胸外科，微創(chuàng)手術(shù)涵蓋肺部、氣管等各類胸外科良惡性疾病，尤其為早中期肺癌患者進(jìn)行及時(shí)治療，大幅延長(zhǎng)了患者生命。

如此的手術(shù)數(shù)量和難度，對(duì)于海外學(xué)員來說都是難得的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，因此，學(xué)員們通常在手術(shù)室呆一整天，從第一臺(tái)手術(shù)看到最后一臺(tái)，中午就跟著中國(guó)醫(yī)生們一起吃盒飯。一天下來，學(xué)員們最多的感嘆總是，“Amazing day”！

除了參加短期學(xué)習(xí)班，像Luis這樣長(zhǎng)期駐守的學(xué)員，近兩年也開始多了起來，迄今有六位分別來自英國(guó)、意大利、比利時(shí)、以色列、希臘、哥斯達(dá)黎加的醫(yī)生，暫時(shí)放棄本國(guó)的工作，到上海進(jìn)修，有幾位已經(jīng)結(jié)業(yè)。這些醫(yī)生往往是來自發(fā)達(dá)國(guó)家的高年資醫(yī)生，他們更愿意付出不菲的時(shí)間代價(jià)，到中國(guó)把技術(shù)“學(xué)到家”。

Luis向記者描述了他在肺科醫(yī)院的工作日程。早上7點(diǎn)半到醫(yī)院，8點(diǎn)參加交班，全英文的交班過程，沒有讓不懂中文的Luis為難。交班時(shí)醫(yī)生們會(huì)有一個(gè)簡(jiǎn)單的討論，對(duì)疑難病例的處置情況進(jìn)行交代，對(duì)手術(shù)病人的手術(shù)方案作最后的調(diào)整。然后是參加查房，到ICU重癥監(jiān)護(hù)室查看病人。

和其他的學(xué)員一樣，在肺科醫(yī)院進(jìn)修的前期，Luis不能為病人做手術(shù)，只能在旁邊觀看，有了一定基礎(chǔ)后，他可以做一些輔助性的工作，比如幫主刀醫(yī)生扶著胸腔鏡，這樣的角色被醫(yī)生們稱為“扶鏡醫(yī)生”，其重要意義不亞于主刀醫(yī)師，因?yàn)闆]有助手的完美配合，主刀醫(yī)師會(huì)非常吃力。

Luis在英國(guó)本來就是高年資的醫(yī)生，在見習(xí)了一段時(shí)間、掌握了各種手術(shù)技術(shù)后，Luis申請(qǐng)到上海的執(zhí)業(yè)許可，可以上臺(tái)參與手術(shù)，現(xiàn)在，他每天要負(fù)責(zé)完成1-2臺(tái)手術(shù)，并協(xié)助2-3臺(tái)。與他在英國(guó)每天朝九晚五的工作節(jié)奏不同，Luis也習(xí)慣了上海醫(yī)生的工作節(jié)奏，晚上八九點(diǎn)下班是常有的事，一次遇到大手術(shù)，回到大學(xué)路上的宿舍已經(jīng)是凌晨3點(diǎn)。

如今，Luis已經(jīng)熟練掌握了單孔胸腔鏡下各種高難度的手術(shù)技術(shù)，而且從上海醫(yī)生這里學(xué)會(huì)了劍突下單孔手術(shù)——這個(gè)更加新穎也更具有挑戰(zhàn)性的手術(shù)方式，全球僅有六七個(gè)人可以熟練掌握。

與記者見面兩天后，Luis結(jié)束學(xué)習(xí)回到英國(guó)。犧牲兩年的時(shí)間，舍棄已經(jīng)成熟的團(tuán)隊(duì)和可觀的經(jīng)濟(jì)收入，到上海從頭做學(xué)生，Luis是怎樣看待這次學(xué)習(xí)的性價(jià)比的？“已經(jīng)有好幾家醫(yī)院邀請(qǐng)我回去做顧問醫(yī)生，這次學(xué)習(xí)當(dāng)然太有價(jià)值了?！币訪uis在上海獲得的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平，他對(duì)自己的職業(yè)前景非常樂觀，Luis準(zhǔn)備自己創(chuàng)業(yè)開診所，專門開展胸外科微創(chuàng)手術(shù)。他相信，不用太多時(shí)間，他就會(huì)成為國(guó)際胸外科微創(chuàng)手術(shù)行業(yè)內(nèi)最優(yōu)秀的醫(yī)生之一。

贏取信任靠實(shí)力

所謂微創(chuàng)手術(shù)，就是外科手術(shù)從原來的大切口，變成“打洞”，醫(yī)生將手術(shù)器械通過兩三厘米寬的孔伸入人的體內(nèi)，完成手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)有近30年的歷史，在最近的十多年中成為外科手術(shù)的主流趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)是首先成熟的外科微創(chuàng)手術(shù)，胸腔微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展則更晚一些——相對(duì)于腹腔，胸腔空間更小、里面的情況更復(fù)雜，給醫(yī)生帶來的困難更多。

大約在1990年左右，西方發(fā)達(dá)國(guó)家開始探索胸外科微創(chuàng)手術(shù)，一開始需要開3-4個(gè)孔，并且往往輔助小切口，無法完成病情復(fù)雜的大手術(shù)。盡管如此，微創(chuàng)手術(shù)的好處很快被人們接受。過去胸外科手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)15-20厘米，并需要去除一段肋骨，手術(shù)后病人要忍受巨大的疼痛，嚴(yán)重影響了病人的恢復(fù)。在這個(gè)階段，中國(guó)醫(yī)生們通過學(xué)習(xí)，很快也可以完成3-4孔的胸外科微創(chuàng)手術(shù)，并且在實(shí)踐中一步一步挑戰(zhàn)極限，將手術(shù)的難度范圍進(jìn)一步擴(kuò)展，直至用單孔、單操作孔微創(chuàng)手術(shù)完成傳統(tǒng)開胸方式完成的所有手術(shù)。

如今，在上海市肺科醫(yī)院接受微創(chuàng)手術(shù)的肺癌患者，相較接受開胸手術(shù)的患者住院天數(shù)平均減少4.22天;手術(shù)時(shí)間平均為1.5小時(shí)，比傳統(tǒng)手術(shù)節(jié)約40%。

不過，外科醫(yī)生是一種永不滿足現(xiàn)狀的人類，特別是雙手靈活而又勇于創(chuàng)新的中國(guó)醫(yī)生，總想著也許可以開更少的孔，完成同樣質(zhì)量的手術(shù)，從而讓病人的損傷降到最低限度。

上海市肺科醫(yī)院姜格寧教授和他的團(tuán)隊(duì)，一直在做自己的探索。2012年5月28日，上海市肺科醫(yī)院完成第一臺(tái)單孔胸腔鏡右上肺葉切除手術(shù)，這臺(tái)手術(shù)立即讓世界同行刮目相看，同一時(shí)期，能夠開展類似手術(shù)的團(tuán)隊(duì)，全世界也并不多見。

一個(gè)孔就能夠開復(fù)雜的肺癌手術(shù)？很多醫(yī)生曾表示難以置信。記者從患者手術(shù)后的照片上看到，一個(gè)3厘米左右的切口痕跡，留在病人右側(cè)腋窩下大約10厘米的位置，就是從這個(gè)地方，醫(yī)生將特制的單孔手術(shù)器械放進(jìn)患者胸腔，利用內(nèi)鏡，看著顯示器，完成手術(shù)。我們可以想象，如此高難度的手術(shù)，需要醫(yī)生怎樣精湛的技術(shù)，和敏捷果敢的判斷。

胸外科微創(chuàng)十年的歷史，是伴隨著質(zhì)疑聲成長(zhǎng)的。一開始，就有醫(yī)生懷疑，微創(chuàng)手術(shù)是否能夠取得像開胸手術(shù)一樣的效果，淋巴清掃是否一樣干凈。好在微創(chuàng)手術(shù)需要內(nèi)鏡幫助，可以留下完整的手術(shù)過程錄像，清楚的手術(shù)錄像說明，成熟的微創(chuàng)胸外科醫(yī)生，完全可以將微創(chuàng)手術(shù)做到與開胸手術(shù)同樣的過程和效果。

當(dāng)上海市肺科醫(yī)院胸外科微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)將微創(chuàng)手術(shù)從多孔推向單孔水平后，質(zhì)疑聲又來了：開單孔有必要嗎？是不是嘩眾取寵？是不是追求眼球效應(yīng)？但很快，團(tuán)隊(duì)用真實(shí)的手術(shù)過程和治療效果說明，以團(tuán)隊(duì)醫(yī)生的技術(shù)水平，單孔手術(shù)可以達(dá)到與多孔手術(shù)同樣的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)效果，患者卻因此而減小了創(chuàng)傷，恢復(fù)得更好、更快。

今年上海市肺科醫(yī)院8000余臺(tái)微創(chuàng)胸外科手術(shù)中，單孔手術(shù)量占到一半左右，劍突下單孔手術(shù)500多例，這兩個(gè)數(shù)據(jù)均位列全球第一。劍突是人的胸骨正中最下端一塊形如朝下的劍頭的軟骨，由于劍突下沒有肋間神經(jīng)，劍突下位置的單孔手術(shù)，幾乎無痛，患者術(shù)后恢復(fù)更好。但因?yàn)檫@個(gè)位置脂肪層較厚且距離肺部遠(yuǎn)，視野受限，增加了醫(yī)生的手術(shù)難度。上海市肺科醫(yī)院的趙德平、蔣雷兩位醫(yī)生，就在全世界屈指可數(shù)的掌握劍突下單孔胸外科手術(shù)的醫(yī)生名單之中，且長(zhǎng)期保持該術(shù)式的病例規(guī)模國(guó)際之最。

無論從手術(shù)難度、手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)量衡量，上海肺科醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)，都走在了世界同行的前列，這才有了各國(guó)同行對(duì)上海的國(guó)際學(xué)習(xí)班趨之若鶩的景觀。

短短四五年時(shí)間，上海市肺科醫(yī)院胸外科團(tuán)隊(duì)完成了在微創(chuàng)手術(shù)上的“逆襲”，有了自己的創(chuàng)新和突破。姜格寧說，現(xiàn)在，他的目標(biāo)和愿望，是能有以中國(guó)人命名的一系列獨(dú)創(chuàng)手術(shù)。

中國(guó)醫(yī)生的創(chuàng)新能力

事實(shí)上，在上海市肺科醫(yī)院胸外科這個(gè)鼓勵(lì)創(chuàng)新和挑戰(zhàn)的團(tuán)隊(duì)，已經(jīng)有了自己的成果。單孔胸外科手術(shù)是一種新的手術(shù)方式，過去的手術(shù)器械不適用于這種新手術(shù)。為此，姜格寧主任的團(tuán)隊(duì)自己開發(fā)了一套手術(shù)器械并申請(qǐng)了專利，這套具有肺科醫(yī)院自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的微創(chuàng)手術(shù)器械一經(jīng)推出，就因?yàn)檫m合微創(chuàng)手術(shù)、制作精細(xì)、材質(zhì)可靠且價(jià)格較進(jìn)口產(chǎn)品低廉，很快收到國(guó)內(nèi)各家醫(yī)院的訂單。姜格寧堅(jiān)持將醫(yī)院名稱醒目地標(biāo)注到這套手術(shù)器械上，以彰顯中國(guó)醫(yī)生在原創(chuàng)性上的努力。

除了國(guó)際學(xué)習(xí)班，肺科醫(yī)院微創(chuàng)團(tuán)隊(duì)還以直播手術(shù)、海外演示等方式，在國(guó)際醫(yī)學(xué)舞臺(tái)上展示中國(guó)醫(yī)生的創(chuàng)新能力和對(duì)手術(shù)細(xì)節(jié)的無限追求。

今年3月17日下午，上海市肺科醫(yī)院的一間手術(shù)室里，除了常規(guī)的儀器設(shè)備，多了幾臺(tái)轉(zhuǎn)播設(shè)備。通過遠(yuǎn)程連線，這場(chǎng)手術(shù)的實(shí)況畫面?zhèn)魉偷降聡?guó)柏林Charite大學(xué)醫(yī)院的Campus ChariteMitte（CCM）會(huì)議中心里，這家醫(yī)院是歐洲最大的醫(yī)院，在那里，兩百多位同行觀看了手術(shù)全程。

手術(shù)室里，醫(yī)生一邊做手術(shù)一邊講解，同時(shí)還要回答著來自德國(guó)同行的問題。時(shí)長(zhǎng)90分鐘連續(xù)兩臺(tái)手術(shù)完成，德國(guó)會(huì)議中心里，同行們紛紛為上海醫(yī)生的技術(shù)表示贊嘆。

這是歐洲大陸胸外科歷史上首次實(shí)況直播來自亞洲的胸腔鏡手術(shù)，世界單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)創(chuàng)始人、西班牙拉科魯尼亞大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科岡薩雷斯（Diego GonzalezRivas）教授也在德國(guó)觀看并參與了這次遠(yuǎn)程連線手術(shù)直播的討論，他為上海同事的表現(xiàn)感到驕傲。

現(xiàn)在，像這樣的國(guó)際連線直播，對(duì)于上海市肺科醫(yī)院的醫(yī)生來說越來越尋常，此前，醫(yī)院已向土耳其、美國(guó)、墨西哥進(jìn)行了手術(shù)直播，今年，肺科醫(yī)院還在西班牙全國(guó)年會(huì)、澳大利亞全國(guó)年會(huì)、南美國(guó)家聯(lián)合年會(huì)、英國(guó)劍橋年會(huì)等主流胸外科會(huì)議上通過遠(yuǎn)程連線，展示中國(guó)醫(yī)生的手術(shù)水平。

“我們之所以讓國(guó)外刮目相看，是因?yàn)槲覀儾粩鄤?chuàng)新，不斷提升技術(shù)，有了實(shí)力，才能真正讓人信服。”姜格寧教授說。

連線視頻之外，近兩年時(shí)間中，上海市肺科醫(yī)院的朱余明、蔣雷兩位醫(yī)師，赴俄羅斯進(jìn)行手術(shù)演示;王海峰醫(yī)師赴美國(guó)和韓國(guó)，進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)帶教。上海醫(yī)生的演示，在各國(guó)受到歡迎，現(xiàn)在，各國(guó)家地區(qū)的胸外科會(huì)議，都會(huì)第一時(shí)間向上海醫(yī)生發(fā)出邀請(qǐng)。

從學(xué)生到老師的轉(zhuǎn)變，是這幾年上海肺科醫(yī)院醫(yī)生們最大的切身感觸。醫(yī)生楊洋2011年到奧地利一家醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)，醫(yī)院胸外科主任對(duì)上海市肺科醫(yī)院一無所知。去年，楊洋在歐洲胸外科大會(huì)上再次遇到這位主任，當(dāng)他聽到楊洋對(duì)醫(yī)院水平的介紹后，表示非常驚訝。今年9月上海市肺科醫(yī)院的國(guó)際學(xué)習(xí)班上，楊洋再次見到了這位當(dāng)年的老師，如今，老師卻成了學(xué)生，學(xué)生成了老師。

盡管已經(jīng)在學(xué)術(shù)界收獲無數(shù)榮譽(yù)，但姜格寧教授認(rèn)為，作為一家公立醫(yī)院，為病人提供更好的服務(wù)，依然是醫(yī)生最基本的職責(zé)。

上海市肺科醫(yī)院患者人數(shù)多，手術(shù)量大，胸外科每天手術(shù)量可以達(dá)到四五十臺(tái)，醫(yī)生們幾乎全年無休，超負(fù)荷工作。在這樣的現(xiàn)實(shí)情況下，胸外科開創(chuàng)新地試點(diǎn)開展醫(yī)療助理師制度。醫(yī)療助理師，是醫(yī)生的助手，主要的責(zé)任是代表醫(yī)生與患者溝通，協(xié)調(diào)與治療有關(guān)的事務(wù)，向患者解釋專業(yè)知識(shí)，讓患者理解和配合醫(yī)生的治療。醫(yī)療助理師需要有醫(yī)療與社工雙重從業(yè)背景。姜格寧說，醫(yī)療助理師不是面向個(gè)別人的特殊護(hù)理，而是每位患者都可以得到的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療助理師一方面可以減少醫(yī)生事務(wù)性的工作負(fù)擔(dān)，另一方面也讓患者有了可以咨詢和尋求幫助的渠道?！拔蚁Ｍ颊叩轿覀冞@里看病可以不用認(rèn)識(shí)醫(yī)生，不用托關(guān)系，甚至不用動(dòng)腦筋?！?