兒科，在遠(yuǎn)郊迎來黃金發(fā)展期

黃祺

上海市第一人民醫(yī)院成立婦兒中心，是一次成功的機(jī)制創(chuàng)新。由于這種改變，婦產(chǎn)科與兒科的平臺(tái)搭得更高、更寬，讓醫(yī)護(hù)人員有了更加寬廣的事業(yè)發(fā)展空間。

“兒科醫(yī)生大量流失”“兒科看病難”——這兩個(gè)問題，曾在今年年初的上?！皟蓵?huì)”期間，成為與會(huì)代表熱烈討論的議題。上海市委書記韓正也非常關(guān)心兒科看病難，曾在一次會(huì)議上表示：“現(xiàn)在兒科醫(yī)院人滿為患，在電視上看到兒童醫(yī)院里的情景，每個(gè)做家長(zhǎng)的都揪心?！苯衲?月，韓正再次關(guān)心兒科發(fā)展，到醫(yī)院調(diào)研，并明確要求上海要補(bǔ)上兒科這塊短板，全面提高上海兒童醫(yī)療服務(wù)水平。

婦兒中心的學(xué)科布局讓婦產(chǎn)科與兒科的平臺(tái)搭得更高，也讓醫(yī)護(hù)人員有了更加寬廣的事業(yè)空間。

兒科發(fā)展的困境，已經(jīng)存在很長(zhǎng)時(shí)間，在很多綜合性醫(yī)院，兒科逐漸萎縮，人才大量流失，一些綜合性醫(yī)院干脆關(guān)閉兒科，取消這項(xiàng)服務(wù)。但同時(shí)，兒科醫(yī)療服務(wù)的需求并沒有減少，相反，每個(gè)孩子都是家庭的寶貝，人們對(duì)兒科服務(wù)品質(zhì)的要求越來越高。

如何破解兒科發(fā)展瓶頸？上海市第一人民醫(yī)院采用了一種全新的模式——設(shè)立婦兒臨床醫(yī)學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱婦兒中心），由婦產(chǎn)科、兒內(nèi)科和兒外科組成，下設(shè)普通婦科、婦科腫瘤、產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷、輔助生殖醫(yī)學(xué)、新生兒科等亞學(xué)科。

醫(yī)院將婦兒中心作為市一醫(yī)院南部（松江院區(qū)）四大學(xué)科中心之一重點(diǎn)建設(shè)，各科之間的壁壘被打破后，不僅提高了臨床技術(shù)水平，而且促進(jìn)了科研的發(fā)展，有了更廣闊的事業(yè)和學(xué)術(shù)空間后，人才也有了留下來的理由。

當(dāng)其他醫(yī)院的兒科逐漸萎縮時(shí)，市一醫(yī)院兒科，卻因?yàn)榕c其他科室抱團(tuán)發(fā)展，展現(xiàn)出新的活力。

現(xiàn)在，市一醫(yī)院兒科，是上海市三甲綜合性醫(yī)院中臨床、教學(xué)、科研綜合實(shí)力最強(qiáng)、規(guī)模最大的科室之一。并在三甲綜合性醫(yī)院中較早開設(shè)新生兒重癥監(jiān)護(hù)及轉(zhuǎn)運(yùn)中心。

為什么一家地處遠(yuǎn)郊的醫(yī)院，能在上海市三甲綜合性醫(yī)院中拔得兒科發(fā)展的頭籌？這里的婦產(chǎn)科和兒科為什么與眾不同？

從媽媽管到孩子

患者走進(jìn)市一醫(yī)院南部大門，最右側(cè)A區(qū)建筑，就是婦兒中心的區(qū)域。

穿過綠樹掩映、草地圍繞的小路，踏入婦兒中心一層大廳，眼前是滿滿的“度假風(fēng)”——玻璃陽光屋頂讓初秋的陽光毫無保留地灑進(jìn)大廳，藍(lán)白相間的遮陽篷“盛開”在寬敞明亮的大廳里，遮陽篷下都是導(dǎo)醫(yī)服務(wù)臺(tái)?；颊叽┬衅溟g，看起來很輕松，不似想象中醫(yī)院大廳的嘈雜、壓抑。

與眾不同之處還不止在環(huán)境和硬件。中國大多數(shù)綜合醫(yī)院里，婦科、產(chǎn)科、兒科通常是獨(dú)立設(shè)置，而且往往被置于不那么重要的位置。但在市一醫(yī)院南部，婦科、產(chǎn)科、兒科、輔助生殖醫(yī)學(xué)科被整合為婦兒中心，占據(jù)門診A區(qū)4層樓面，為患者提供一站式的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。從患者的角度來說，婦科疾病、生育問題、孩子的健康，本來就是生命中連貫的過程，婦兒中心正是從人的疾病本身特點(diǎn)出發(fā)、從患者的需求出發(fā)，在同一個(gè)中心里為患者尋求最好的解決方案。

最能體現(xiàn)婦兒中心一站式特色的，是婦兒中心的糖尿病母嬰聯(lián)合門診。

妊娠期糖尿病，是產(chǎn)科比較常見的一種妊娠期疾病，發(fā)病率在15%-20%，也就是說，五六名孕婦當(dāng)中，就有一名有可能患妊娠期糖尿病。過去很多人認(rèn)為，妊娠期糖尿病是孕媽媽短期內(nèi)得的一種病，生好孩子就會(huì)恢復(fù)，也不會(huì)影響孩子的健康。市一兒內(nèi)科主任李雅春告訴記者，事實(shí)上媽媽患妊娠期糖尿病，不僅會(huì)引發(fā)早產(chǎn)，還可能會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響，嚴(yán)重的會(huì)在兒童期、青春期出現(xiàn)代謝性疾病，如肥胖、糖尿病、高血壓等，還可能損傷孩子的神經(jīng)系統(tǒng)、心臟、腎臟等重要的器官。

市一醫(yī)院是上海市五家危重孕產(chǎn)婦搶救中心之一，以高危妊娠期糖尿病并發(fā)癥的搶救為最大的特色，因此，這里的產(chǎn)科，妊娠期糖尿病患者相對(duì)比較多，在妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的治療上有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

市一醫(yī)院新生兒科主任李臻向《新民周刊》介紹，患妊娠期糖尿病的孕婦，發(fā)生早產(chǎn)的概率是30%以上，早產(chǎn)孩子一出生就需要特殊的急救和護(hù)理，新生兒科和產(chǎn)科的無縫鏈接，讓兩個(gè)學(xué)科可以保持良好的溝通，互相學(xué)習(xí)和促進(jìn)，提高了早產(chǎn)兒的生存幾率。

按照過去傳統(tǒng)的做法，媽媽產(chǎn)后42天帶著寶寶回醫(yī)院檢查，媽媽接受產(chǎn)后檢查，新生兒接受常規(guī)的體格檢查，沒有特別的情況，媽媽和寶寶就都可以回家了。但在婦兒中心，醫(yī)生們特別關(guān)注“糖媽媽”的恢復(fù)情況和孩子的健康情況，并在“糖媽媽”出院時(shí)關(guān)照她，42天后到糖尿病母嬰聯(lián)合門診接受相關(guān)的檢查。

如果沒有這樣一個(gè)門診，一些幼兒疾病可能很難被發(fā)現(xiàn)。市一醫(yī)院兒內(nèi)科主任李雅春告訴記者，她就遇到過這樣一位小病人。出生后42天，這位寶寶被家長(zhǎng)帶到門診，孩子看起來白白胖胖，沒有什么不好，但他的媽媽是一位妊娠期糖尿病患者。醫(yī)生為孩子抽血作了針對(duì)性的化驗(yàn)檢查，發(fā)現(xiàn)孩子甘油三酯比正常嬰兒高出幾乎一倍。這是一個(gè)重要的提示，因?yàn)楦视腿ジ哂锌赡芾^發(fā)糖尿病、高血壓。這樣的寶寶，在喂養(yǎng)、用藥方面有特殊的要求，并需要定期隨訪，關(guān)注病情。

糖尿病母嬰門診，是婦兒中心的一個(gè)縮影，在這個(gè)中心，醫(yī)生不是簡(jiǎn)單地為媽媽看病，或者為孩子看病，而是打通了一條產(chǎn)科與兒科的學(xué)科鏈，學(xué)科聯(lián)動(dòng)，母嬰同治，為媽媽和孩子提供完整的健康管理。

市一醫(yī)院成立婦兒中心，是一次成功的機(jī)制創(chuàng)新。由于這種改變，學(xué)科的平臺(tái)搭得更高、更寬，讓醫(yī)護(hù)人員有了更加寬廣的事業(yè)發(fā)展空間。有了這樣一個(gè)整合的中心，醫(yī)院也更有理由在薪資待遇、職稱晉升這些影響兒科和婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員流動(dòng)性的重要因素上，向這些醫(yī)生傾斜?，F(xiàn)在，這里醫(yī)生薪資待遇不錯(cuò)、臨床上能提高技術(shù)、科研上能攻堅(jiān)克難獲得成果，職業(yè)吸引力比過去有了很大的改善。

醫(yī)院對(duì)醫(yī)生好一點(diǎn)，醫(yī)生才會(huì)對(duì)病人好一點(diǎn)，醫(yī)療的良性循環(huán)才有可能啟動(dòng)。

填補(bǔ)上海西南郊區(qū)兒科空白

十年前搬遷到南部（松江院區(qū)）時(shí)，市一醫(yī)院兒科的醫(yī)護(hù)人員也許沒有想到，離開了繁華市區(qū)，兒科不但沒有像其他醫(yī)院一樣萎縮，反而迎來了黃金發(fā)展期。

最近，兒科醫(yī)護(hù)人員與8歲的小菁（化名）取得了聯(lián)系，在市一醫(yī)院南部駐扎將近10年的醫(yī)生護(hù)士應(yīng)該都不會(huì)忘記她。當(dāng)年，小菁出生在市一醫(yī)院南部，是一位超級(jí)早產(chǎn)迷你寶寶，出生時(shí)體重只有1465克（3斤不到），體長(zhǎng)不到40厘米。

小菁的母親介紹，她來自安徽合肥，在上海讀完大學(xué)就留在松江工作了。2007年懷孕后，她選擇松江唯一的這家三甲醫(yī)院建了大卡。懷孕6個(gè)多月，小菁媽媽胎膜早破，醫(yī)生曾勸她放棄，但她堅(jiān)持生下孩子。在產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)人員的合作下，小菁順利出生，由于早產(chǎn)，還未發(fā)育完全的小菁馬上被接上氧氣袋，放入暖箱。“那個(gè)時(shí)候我在坐月子看不到寶寶，兒科護(hù)士很體貼地每隔兩天就會(huì)用手機(jī)給我拍兩張暖房里的寶寶的照片”。出院前，兒科醫(yī)生留下了一堆關(guān)照，怎樣喂養(yǎng)，怎樣護(hù)理，提醒定期篩查。

護(hù)士為哮喘患兒做霧化治療。

小菁是市一醫(yī)院南部服務(wù)的第一批小病人，像小菁的家庭一樣，上海松江地區(qū)甚至西南區(qū)域的居民中，新上海人和流動(dòng)人口比較多，對(duì)產(chǎn)科和兒科的需求很大，在市一醫(yī)院入駐前，松江地區(qū)的居民如果家里有“大肚子”和“小孩子”就會(huì)很頭痛，遇到急診，動(dòng)輒就是驅(qū)車數(shù)十公里往市區(qū)趕。

中心城區(qū)人口向郊區(qū)新城導(dǎo)出是城市發(fā)展的趨勢(shì)，要讓年輕人定居到郊區(qū)，首先要解決的是醫(yī)療和教育兩個(gè)最大的問題。市一醫(yī)院南部，正好填補(bǔ)了上海西南郊區(qū)兒科、產(chǎn)科兩塊學(xué)科領(lǐng)域優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的空白。

正如小菁媽媽說，她身邊有很多70后、80后“新松江人”，如今帶孩子看病，首選市一醫(yī)院。家里的大人，也信任這家醫(yī)院?！拔覍?duì)先生說，未來等我們雙方父母老了，從老家來松江和我們住一起養(yǎng)老，問題也不會(huì)很大，因?yàn)槿拙C合性醫(yī)院就在家門口?！?/p>

記者探訪兒科門診，墻上裝飾著充滿童趣的圖案，在實(shí)現(xiàn)就診預(yù)約后，到了預(yù)約時(shí)間小病人才會(huì)到醫(yī)院，因此盡管門診量大，但就診安靜有序。兒內(nèi)科李雅春主任指著一間候診室告訴記者，原先，這里被設(shè)計(jì)為兒童游樂室，讓候診的孩子玩一玩，但考慮到醫(yī)院里孩子在游樂室容易發(fā)生交叉感染，兒科就取消了這個(gè)設(shè)置。就像游樂室取消的例子一樣，在兒科，醫(yī)護(hù)人員首先考慮的是兒童的健康和安全。

市一醫(yī)院入駐松江，不僅改變了上海西南區(qū)域醫(yī)療資源的格局，也影響了當(dāng)?shù)貐^(qū)民的健康觀念。醫(yī)護(hù)人員們至今還記得，最初的一兩年，家長(zhǎng)帶著孩子到醫(yī)院看病，首先要求輸液。醫(yī)生們耐心解釋，有一些疾病并不需要輸液，不合理的輸液反而增加了健康風(fēng)險(xiǎn)。類似的健康教育，長(zhǎng)年累月地在居民中間產(chǎn)生了影響，現(xiàn)在，一進(jìn)門就要求輸液的患者已經(jīng)很少?！昂芏嗉议L(zhǎng)，是沖著我們不隨便輸液來的?！崩钛糯褐魅胃嬖V記者。

除了為周邊兒童提供基本的醫(yī)療服務(wù)，市一醫(yī)院婦兒中心在松江繼續(xù)夯實(shí)專業(yè)優(yōu)勢(shì)，形成了自己的特色。

兒童呼吸系統(tǒng)疾病領(lǐng)域，市一醫(yī)院在哮喘的診治方面處于領(lǐng)先水平，是我國最早開展進(jìn)行兒童哮喘規(guī)范化治療的醫(yī)院之一。近二十年來，在有關(guān)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查、激素吸入療法及肺功能監(jiān)測(cè)等方面成績(jī)突出，制定了上海市兒童肺功能正常值及預(yù)計(jì)值公式。兒童哮喘?？七€最先開展了用非創(chuàng)傷性手段——經(jīng)痰液誘導(dǎo)方法監(jiān)測(cè)兒童哮喘病變嚴(yán)重程度的研究。醫(yī)院兒內(nèi)科是中華醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)副主委單位、上海醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)專業(yè)委員會(huì)主委單位、上海市住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地。

此外，市一醫(yī)院兒內(nèi)科還是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒多動(dòng)癥診治中心、美國兒科學(xué)會(huì)（APP）中國教育基地，上海交通大學(xué)兒童呼吸循環(huán)危重癥診治中心。承擔(dān)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院七年制及南醫(yī)大七年制學(xué)生的兒科學(xué)教學(xué)、臨床實(shí)習(xí)帶教工作。

在綜合性醫(yī)院兒科普遍萎縮的大背景下，兒外科是萎縮最嚴(yán)重的學(xué)科，兒外科患者比較少，很多醫(yī)院的兒外科早已關(guān)閉。但市一醫(yī)院一直堅(jiān)持兒外科的發(fā)展，臨床方面主要以小兒普外及小兒泌尿的診治為特色，開展小兒外科創(chuàng)傷、急救。近年來兒外科與普外科緊密合作，開展小兒腹腔微創(chuàng)手術(shù)。兒外科有開放床位10張，這樣的規(guī)模在綜合性醫(yī)院中已經(jīng)非常少見。

從服務(wù)本地到服務(wù)區(qū)域

在婦兒中心，婦產(chǎn)科和兒科不分你我，資源共享，讓兩個(gè)學(xué)科都得到了跨越式的發(fā)展。

市一醫(yī)院產(chǎn)科是全國最早成立獨(dú)立婦科腫瘤病區(qū)的學(xué)科之一，是衛(wèi)生部婦科四級(jí)內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，上海交通大學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，上海市妊娠糖尿病診療中心及上海市危重孕產(chǎn)婦搶救中心。婦產(chǎn)科由婦科腫瘤，普通婦科、產(chǎn)科、產(chǎn)前診斷、輔助生殖醫(yī)學(xué)科及其相應(yīng)的病區(qū)組成，2014年成為衛(wèi)生部婦科腫瘤臨床診治中心。

與兒科的情況一樣，婦產(chǎn)科十年前剛剛搬遷到松江時(shí)，一切從零開始。搬遷之前，科室里的醫(yī)生護(hù)士們開玩笑說，醫(yī)院在大學(xué)城旁，大學(xué)生又不生孩子，哪里來生孩子的媽媽呢？到了松江，最初的兩個(gè)月病人的確不多，但很快醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)，這里需要擔(dān)心的不是沒有人生孩子，而是另一個(gè)“松江特色”。

市一醫(yī)院婦產(chǎn)臨床醫(yī)學(xué)中心副主任、產(chǎn)科主任徐先明解釋說，所謂的“松江特色”，指的是當(dāng)?shù)氐脑挟a(chǎn)婦多數(shù)時(shí)候都是“沖進(jìn)來”的。當(dāng)時(shí)，醫(yī)院周邊流動(dòng)人口多，非戶籍人口多，七八成孕婦沒有正規(guī)產(chǎn)檢，到了肚子痛才跑到醫(yī)院生產(chǎn)，給醫(yī)護(hù)人員帶來很大的壓力。另外，由于市一醫(yī)院是這一區(qū)域唯一的三甲綜合性醫(yī)院，最初，急診病人特別多，附近一些醫(yī)院遇到疑難病例，也往這里送，那時(shí)候雖然病人數(shù)量不多，但要解決的麻煩卻不少。

沒過多久，醫(yī)院周邊的居民都知道，市一醫(yī)院產(chǎn)科技術(shù)水平高，診療規(guī)范，醫(yī)院產(chǎn)科的分娩數(shù)一年比一年高，去年以3600多的分娩量，位列全市綜合性醫(yī)院產(chǎn)科分娩量第一。

由于婦產(chǎn)科以妊娠期糖尿病危重孕產(chǎn)婦搶救為特色，市一醫(yī)院南部每個(gè)月都要處理10多例危重病患。徐先明介紹說，孕產(chǎn)婦病情根據(jù)輕重，分為綠色、黃色、橙色和紅色四個(gè)級(jí)別，綠色表示健康狀況正常的孕產(chǎn)婦。一般二級(jí)綜合性醫(yī)院及專科醫(yī)院能接收綠色和黃色等級(jí)的孕產(chǎn)婦，像市一醫(yī)院這樣設(shè)有危重孕產(chǎn)婦搶救中心的醫(yī)院，則表示有能力處理橙色和紅色級(jí)別的孕產(chǎn)婦。市一醫(yī)院南部每個(gè)月都會(huì)接收10例左右橙色或紅色級(jí)別的危重孕產(chǎn)婦，根據(jù)病人情況，產(chǎn)科會(huì)與其他科室協(xié)作，完成搶救和治療。

市一醫(yī)院婦產(chǎn)科在松江的提前布局，意外地為后來二孩政策的開放做好了應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備。二孩政策開放后，上海高齡產(chǎn)婦的比例增加，高齡產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期發(fā)生危險(xiǎn)的概率要比年輕產(chǎn)婦大很多，對(duì)醫(yī)院婦產(chǎn)科的急救能力提出了更高的要求。

今年年初，市一醫(yī)院產(chǎn)科就搶救了這樣一位高齡產(chǎn)婦。這位38歲的媽媽，大女兒已經(jīng)11歲，懷上第二個(gè)寶寶后，一家人喜上眉梢。因?yàn)槭歉啐g產(chǎn)婦，家里人擔(dān)心胎兒營養(yǎng)不足，每日變著花樣給孕婦增加營養(yǎng)，而孕婦的胃口也感覺比平時(shí)好很多。懷孕沒多久到一家醫(yī)院產(chǎn)檢時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦體重嚴(yán)重超標(biāo)，經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)她血糖過高。產(chǎn)檢醫(yī)院要求孕婦轉(zhuǎn)院到市一醫(yī)院南部進(jìn)一步治療，但這位媽媽嫌醫(yī)院遠(yuǎn)，沒有轉(zhuǎn)院。

今年7月的一個(gè)夜晚，孕媽媽覺得惡心，伴有嘔吐，全身乏力，以為是胃腸炎，到了產(chǎn)檢醫(yī)院急診一查發(fā)現(xiàn)血糖很高，立即叫120急救車將孕婦送到有妊娠糖尿病危重孕產(chǎn)婦搶救能力的市一醫(yī)院南部。醫(yī)院立即開辟了綠色通道緊急搶救，大量地輸注液體，滴注胰島素，囑咐病人大量飲水，每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，連續(xù)檢測(cè)血酮和電解質(zhì)，同時(shí)監(jiān)護(hù)寶寶的胎心——經(jīng)過一夜醫(yī)護(hù)人員的努力，病人血酮體終于轉(zhuǎn)為陰性，電解質(zhì)也恢復(fù)正常。

出院后，孕媽媽繼續(xù)在醫(yī)院定期產(chǎn)檢，在門診醫(yī)生的監(jiān)督下，血糖一直控制在正常范圍。最終這位有著特殊經(jīng)歷的孕婦，順利生下一名健康的男孩。

有了市一醫(yī)院產(chǎn)科這顆“定心丸”，醫(yī)院附近區(qū)域的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在遇到病情特殊的孕產(chǎn)婦，也從容很多。除了應(yīng)對(duì)危重孕產(chǎn)婦，市一醫(yī)院婦產(chǎn)科還承擔(dān)了提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員專業(yè)能力的重任，對(duì)這些醫(yī)院的規(guī)范化診療提供了很大的幫助。

由于在妊娠期糖尿病治療上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，市一醫(yī)院婦產(chǎn)科已經(jīng)成為妊娠糖尿病臨床和科研方面的領(lǐng)銜單位，主持制定了上海市妊娠糖尿病診療規(guī)范。

婦科方面，醫(yī)院的惡卵巢癌早期診斷及預(yù)后判定的基礎(chǔ)及臨床轉(zhuǎn)化研究獲上海市科技進(jìn)步一等獎(jiǎng);卵巢癌的血管生成基礎(chǔ)性研究獲教育部自然科學(xué)二等獎(jiǎng);完成國內(nèi)首例腹腔鏡乙狀結(jié)腸代陰道手術(shù)，成果獲上海市醫(yī)療成果三等獎(jiǎng);在國際上首次提出并證明了早期宮頸癌經(jīng)腹根治性宮頸切除術(shù)中保留子宮動(dòng)脈上行支的策略和技術(shù);三項(xiàng)手術(shù)器械的設(shè)計(jì)分別獲國家專利。婦產(chǎn)科研究室還是我國目前規(guī)模最大的臨床婦癌標(biāo)本液氮儲(chǔ)存庫。另外，市一醫(yī)院還是上海市婦科腫瘤規(guī)范化治療多中心研究首席負(fù)責(zé)單位。

作為一種管理創(chuàng)新，婦兒中心的設(shè)置，為兒科萎縮這樣一個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)難治的“頑癥”，找到了有效的解決方法，多科抱團(tuán)發(fā)展，也為一些原本被看作發(fā)展空間較小的醫(yī)學(xué)專業(yè)，拓展了空間。這樣一種全新的嘗試，給醫(yī)改中類似問題的解決，提供了一種新的思路。