上海市第一人民醫(yī)院遠郊布局探路者的十年實驗

黃祺+金平+胡楊

在浦江之源，這家現(xiàn)代醫(yī)院希望讓公立醫(yī)院回歸它的本質(zhì)，為患者提供更好的服務，同時擔當起公立醫(yī)院攻堅克難、學術引領和主導區(qū)域協(xié)同發(fā)展的天然責任。上海市第一人民醫(yī)院南部（松江院區(qū)）的十年履歷，為中國公立醫(yī)院改革提供了難得的經(jīng)驗。

這是一座全新的三甲醫(yī)院院區(qū)，“全新”指的不僅是建筑，更是理念和管理方式。

2002年在松江鏟動第一鍬土時，上海市第一人民醫(yī)院南部的建設者們，是帶著理想和情懷來的。

黃浦江，在上海市區(qū)劃出優(yōu)美的弧線，代言著上海這座都市的繁華與現(xiàn)代，一路向東匯入長江直到東海。如果我們調(diào)轉(zhuǎn)方向，順著黃浦江向西南追溯，幾十公里后，黃浦江越來越纖細，直到她的源頭淀山湖。上海市松江區(qū)，剛剛發(fā)源不久的黃浦江曲曲折折地流過這片土地，這里是上海市成陸時間最早的區(qū)域，也就是說，當松江開始出現(xiàn)沼澤、沼澤慢慢形成陸地，后來又有了人的活動并出現(xiàn)文明時，上海的其他地區(qū)，可能還是一片荒野。松江孕育了上海地區(qū)最早的馬家浜文化、崧澤文化、良渚文化和廣富林文化。位于長三角腹地的松江，自古經(jīng)濟發(fā)達，文化興盛，人才薈萃。因此，松江也被譽為上海的文化之根。

十年前，在上海的文明之源，一座全新的三甲醫(yī)院新院區(qū)拔地而起，“全新”在這家醫(yī)院指的不僅僅是建筑，更是理念和管理方式。新千年后，中國大型公立醫(yī)院飽受詬病，一些人只顧抱怨，而另一些人，卻試圖做一些嘗試，通過改變管理方式和服務理念，來改善患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)生的職業(yè)尊嚴。

今年8月的全國衛(wèi)生與健康大會上，習近平總書記的一席發(fā)言，前所未有地將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要性提升到“沒有全民健康，就沒有全面小康”的高度。他特別強調(diào)，醫(yī)改進入深水區(qū)，要著力推進制度建設，在分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應保障制度、綜合監(jiān)管制度5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設上取得突破。

剛剛發(fā)布的中共中央、國務院《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》特別指出，未來將依托現(xiàn)有機構，建設一批引領國內(nèi)、具有全球影響力的國家級醫(yī)學中心，建設一批區(qū)域醫(yī)學中心和國家臨床重點?？迫海七M京津冀、長江經(jīng)濟帶等區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同發(fā)展，帶動醫(yī)療服務區(qū)域發(fā)展和整體水平提升。

政府對大型三甲公立醫(yī)院的期許，正是上海市第一人民醫(yī)院管理者的目標，在浦江之源，這家現(xiàn)代醫(yī)院希望讓公立醫(yī)院回歸它的本質(zhì)，為患者提供更好的服務，同時擔當起公立醫(yī)院攻堅克難、學術引領和主導區(qū)域協(xié)同發(fā)展的天然責任。

十年后，新松江路650號，當年種下的香樟樹苗，已經(jīng)三四米高，一條叫沈涇浜的小河從醫(yī)院綠地間穿過。作為上海落戶遠郊的首家三甲綜合性醫(yī)院，十年間，上海市第一人民醫(yī)院傾心開墾南部（松江院區(qū)），新“萌芽”的松江院區(qū)以超乎想象的速度，迅速成長、成熟。不過，上海市第一人民醫(yī)院管理者對于南部的建設并不滿足于此，他們想做的，是糾正公立醫(yī)院的沉疴舊疾，用現(xiàn)代管理方式，提高醫(yī)院效率，最終帶動區(qū)域醫(yī)療水平的提升。

“假以十年，何事不成？”這是上海市第一人民醫(yī)院院長王興鵬常常提起的一句話。當年，醫(yī)院是以這樣的自信和決心來到松江的，現(xiàn)在，市一醫(yī)院南部兌現(xiàn)了自己的承諾，一個現(xiàn)代醫(yī)院管理“作品”，在浦江之源展現(xiàn)出不一樣的生機。

綜合醫(yī)改的實驗田

上海市第一人民醫(yī)院是家“百年老店”，在上海最繁華的外灘不遠處駐留了152年，它為何會將自己的新院區(qū)選址在距離上海市中心50多公里的松江？要回答這個問題，需要將時間撥回到2000年。這一年召開的上海市衛(wèi)生工作會議上，上海市政府做出了“醫(yī)療資源向郊區(qū)轉(zhuǎn)移”的戰(zhàn)略規(guī)劃。松江作為當時市政府規(guī)劃的“一城九鎮(zhèn)”中唯一的“城”，戰(zhàn)略位置舉足輕重。松江坐擁滬杭鐵路、滬杭高速、滬青平高速等交通干道，是人口導入?yún)^(qū)，但醫(yī)療資源卻相對薄弱。城市人選擇居住地，首先考慮的就是醫(yī)療和教育資源，松江非常需要一家實力雄厚的大型醫(yī)院。

市一醫(yī)院決策者以長遠的眼光和過人的魄力，做出了去西南郊區(qū)“墾荒”的決定。

十多年前，上海三甲醫(yī)院還沒有一家“開”到郊區(qū)，這家醫(yī)院就這樣成為了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源填補郊區(qū)醫(yī)療洼地的探路者。

做探路者，不容易。松江區(qū)副區(qū)長于寧，作為最早與市一醫(yī)院接洽新院建設事宜的人，對“南部”落地的不易非常清楚?！搬t(yī)院決定來到松江時，整個新城還是一片農(nóng)田，到處都是工地?！庇趯幓貞浾f，由于距離太遠，軌道交通也沒有完工，要動員醫(yī)院職工到南部上班，自然很困難，醫(yī)院方面一次又一次地帶職工到松江，讓大家看現(xiàn)狀、講愿景，“光我前后就接待了近40批醫(yī)院職工代表，介紹松江發(fā)展愿景、文化歷史……”經(jīng)過長期的溝通，最終，松江當?shù)卣c醫(yī)院，以及醫(yī)院職工達成共識，上海第一家建設在遠郊的三甲綜合性醫(yī)院新院區(qū)破土動工。

國內(nèi)第一例通過單精子冷凍技術受孕的試管嬰兒在市一醫(yī)院南部誕生。

新院區(qū)從規(guī)劃開始，就從沒有因為地處郊區(qū)，而降低標準，管理者的要求不是要建一家“分院小弟”，而是與位于虹口的市一老院區(qū)具有同樣技術實力和服務品質(zhì)的全新現(xiàn)代化院區(qū)。

后來的發(fā)展證明，市一醫(yī)院南部的建設理念不僅契合了城市發(fā)展的需要，也回應了衛(wèi)生主管部門對公立醫(yī)院促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡上的要求。醫(yī)院運行3年后，2009年2月，上海市委、市政府將醫(yī)療資源布點調(diào)整列入本市新醫(yī)改近期重點工作，啟動了新中國成立以來上海規(guī)模最大、力度最強、投入最多的新一輪醫(yī)療資源布點調(diào)整項目——上海郊區(qū)三級綜合性醫(yī)院“5+3+1”建設工程，以促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡。市一醫(yī)院南部的開拓性實踐，為政府在相關工作領域的重要決策提供了依據(jù)，也為其他醫(yī)院到郊區(qū)發(fā)展提供了可以借鑒的范本。

現(xiàn)代化+研究型

在名醫(yī)院、大醫(yī)院林立的上海，再建造一個大規(guī)模的三甲醫(yī)院新院區(qū)，而且還是開在遠郊，沒有自己的特色是不可能成功的。市一醫(yī)院南部將發(fā)展目標，定位為“現(xiàn)代化、研究型”。院長王興鵬解釋說，“現(xiàn)代化”包含了硬件和軟件上的現(xiàn)代化。硬件現(xiàn)代化，說的是醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境要適合現(xiàn)代病人的要求，這是基本的要求，最容易實現(xiàn)。難的是軟件上的現(xiàn)代化。軟件現(xiàn)代化，除了醫(yī)療技術的現(xiàn)代化，還要從服務效率和服務水平上符合現(xiàn)代人的要求。

對于“研究型”的定位，王興鵬介紹說，上海市第一人民醫(yī)院在152年的歷史上，特別是醫(yī)院發(fā)展的早期，曾經(jīng)創(chuàng)造過多個醫(yī)療技術上的上海第一、全國第一，醫(yī)院有著濃厚的科研傳統(tǒng)，因此，松江新院區(qū)雖然地處郊區(qū)，卻并不會僅僅滿足于基本臨床治療，而是會發(fā)展以臨床為基礎并能促進醫(yī)療發(fā)展的研究。

當然，一家好醫(yī)院，過硬的醫(yī)療技術是第一衡量標準，剛剛10歲的市一醫(yī)院南部，已經(jīng)展現(xiàn)出不俗的實力。

去年，一例國內(nèi)年齡最小幼兒肝移植術后ERCP治療（逆行性胰膽管造影術）的成功，體現(xiàn)出市一醫(yī)院南部的綜合技術能力。接受治療的是只有3歲的病人，小病人因“膽道蛔蟲病”導致膽汁淤積性肝硬化，為了挽救孩子的生命，孩子父親捐肝，讓孩子接受了親體肝移植手術。在醫(yī)院普外科肝移植與消化內(nèi)鏡診治團隊的協(xié)作下，移植手術取得了成功。

手術后患兒的生命得到了保障，術后的肝功能檢查卻發(fā)現(xiàn)，小病人發(fā)生了肝移植術后較常見的并發(fā)癥——膽管吻合口狹窄。為明確病因，需要對患兒行ERCP檢查。診斷性ERCP是目前公認的診斷胰膽管疾病金標準，治療性ERCP亦在成人的膽胰疾病治療中廣泛應用。不過，兒童消化道管壁較薄且管腔較小，本身操作難度就大于成人;加上專用于小兒的十二指腸鏡在國內(nèi)鮮有應用，成人十二指腸鏡管徑相對較粗（鏡身直徑11-12毫米），增加了操作難度，而患兒剛行肝移植術一周更是增加了操作風險。

在醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心和麻醉科等多個學科合作下，醫(yī)生在吻合口處置入支架以解決梗阻問題。經(jīng)過治療，小患者肝功能逐漸好轉(zhuǎn)。這個病例創(chuàng)造了幼兒肝移植后ERCP治療的國內(nèi)最小年齡紀錄。

除此之外，醫(yī)院的急診危重病學科倡導多學科合作（MDT）模式，2009年搶救成功上海市首例甲型H1N1流感重癥病例患者;婦兒臨床醫(yī)學中心下屬輔助生殖醫(yī)學科2015年完成全國首例利用單精子冷凍技術獲得妊娠并足月分娩;兒內(nèi)科2015年成功實施14月大嬰兒肝移植術中血透和術后連續(xù)性血液凈化;新生兒科2016年成功為一例出生體重1620克的早產(chǎn)新生兒施行松江區(qū)域第一例PICC置管術。心內(nèi)科2016年成功為目前已知年齡最大患者（101歲）高齡患者實施起搏器植入術。

十年來市一醫(yī)院南部眾多的技術突破，不僅填補了多項空白而且也走在了國內(nèi)同行的前列，引領了技術的發(fā)展。

2016年1月，市一醫(yī)院在南部正式建立臨床轉(zhuǎn)化研究院，重點聚焦腸道微生態(tài)組學與慢性重大疾病、腫瘤細胞代謝、臨床免疫學等領域。其中王傳貴教授團隊2016年在國際權威期刊《Nature Communications》發(fā)表重要研究成果。

三年前，市一醫(yī)院內(nèi)分泌科聯(lián)合松江區(qū)泗涇醫(yī)院，開展了腸道微生態(tài)與糖尿病、多囊卵巢綜合征的轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究。對當?shù)?5歲以上8000多例常住居民糖代謝異常進行了流行病學調(diào)查。將研究視角獨到地放在腸道微生態(tài)與糖尿病、多囊卵巢綜合征，這在國內(nèi)尚屬先試先行。人體共生微生物與機體健康關系密切，其結構失衡在代謝障礙性疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用。“千里之堤，毀于蟻穴”，腸道菌群的異常發(fā)酵可能是糖尿病、多囊卵巢綜合征等慢性代謝障礙性疾病發(fā)病的觸控點。中國糖尿病人數(shù)全球排名第一（1.09億），糖尿病及其合并的心、腦、腎、視網(wǎng)膜慢性并發(fā)癥，已成為國民健康的主要威脅。至今國際上對糖尿病、多囊卵巢綜合征及其并發(fā)癥的流行尚無非常有效的控制方法，該研究創(chuàng)新性地以腸道菌群為靶點，通過膳食干預調(diào)控代謝紊亂，可謂一種全新的探索與嘗試。

此外，市一醫(yī)院南部的研究團隊還在國內(nèi)較早開展創(chuàng)新項目——糞菌移植治療慢性潰瘍性結腸炎項目。這個看起來十分“重口味”的科研課題，的確讓人腦洞大開。科研人員將健康成年人的糞便經(jīng)過分離純化處理，運用腸鏡的方式，灌注給病人，將疾病擾亂的腸道微生物替換成健康的腸道微生物，從而達到治療疾病的目的。

市一醫(yī)院南部豐富的服務設施讓病人候診不再枯燥。

“大型公立醫(yī)院，要有自己的看家本事。”王興鵬說，公立醫(yī)院不能整天盯著門急診數(shù)量，臨床科研上也要有“看家本事”。唯有如此，才能應對未來醫(yī)療服務市場的變化，履行好公立醫(yī)院的職責。

服務流程的現(xiàn)代化對于患者的就醫(yī)體驗來說也非常重要。依靠信息技術，市一醫(yī)院南部門診實現(xiàn)專家門診全面預約和三級候診制，患者按預約的時間來醫(yī)院，避免了長時間的等待。一級候診在大廳，二級候診在診區(qū)，三級候診在診室。通過開設咖啡吧、鋼琴吧、茶吧、健康小屋、互動式健康科普電子屏等服務項目，讓病人的候診時間不再枯燥無聊。

排隊付費也是患者看病時頭疼的事情，市一醫(yī)院南部如今已經(jīng)可以做到非現(xiàn)金支付，掃一掃支付寶二維碼，付費就完成了。網(wǎng)上支付的步驟甚至不用離開診室，醫(yī)生開完處方后，電腦顯示屏上生成付款碼，患者通過掃碼就完成了付費。這樣的改變，對于口腔、針灸、推拿、婦產(chǎn)科等需要先繳費再回診室看診的患者而言格外方便。住院病人也一樣，出院時，患者通過手機或一站式機器進行結賬，隨后護士送來藥品，患者拿著藥就可以出院了。

“同質(zhì)化”凸顯“公立”價值

在迎來十周歲生日前夕，市一醫(yī)院南部“十年耕耘獎”評選活動正火熱進行。這個獎是醫(yī)院用以表彰為醫(yī)院建設作出貢獻的“市一人”，無論醫(yī)護人員還是行政、后勤、醫(yī)院雇傭的社會公司職員，只要十年長期在松江院區(qū)耕耘，都可參選。急診科護士長車詠梅，成為“十年耕耘獎”的獲獎者之一。十年前，車詠梅的兒子剛上中學，她卻接受了到50多公里外的郊區(qū)去創(chuàng)建新院的重任，如今兒子已經(jīng)是大學生，車詠梅也將人生中最寶貴的十年，奉獻在了松江院區(qū)。忙碌的十年仿佛眨眼間，當年的記憶讓她難忘。

“2006年6月20日，我一直記得這一天”，車詠梅從那一天開始參加籌備組工作，走進空蕩蕩的南部大樓，辦公室里連桌椅、檔案柜都沒有置辦，車詠梅和籌備組的同事就像安置自己的新家一樣，布置起一件件家當。這十年中，車詠梅有機會調(diào)回離家很近的北部（虹口院區(qū)），但她卻舍不得。

南北兩個院區(qū)“同質(zhì)化”的管理方式，讓新院區(qū)醫(yī)護人員愿意將全部的精力和感情都投入到新院區(qū)的事業(yè)中，這才有了南部在十年中超過預期的發(fā)展。

為什么一定要“同質(zhì)化”？王興鵬說，推動分級診療和促進醫(yī)療的區(qū)域協(xié)同發(fā)展，是政府對公立醫(yī)院的要求，市一醫(yī)院當初選址松江建設新院區(qū)，就是為了把市區(qū)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源帶到遠郊，就是為了提升薄弱地區(qū)的醫(yī)療水平。這是一個順勢而為的做法，也是公立醫(yī)院應該擔負的責任。如果不能實現(xiàn)“同質(zhì)化”，如何實現(xiàn)當初的目標，如何起到引領區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的作用？

市一醫(yī)院本身就是帶著促進區(qū)域發(fā)展的責任落戶松江的，目前已經(jīng)在松江區(qū)域?qū)崿F(xiàn)與其他醫(yī)療機構的有效互動，提升了整個區(qū)域的醫(yī)療服務質(zhì)量。

最近，醫(yī)院與南部運行后第一位患者取得了聯(lián)系，這位名叫陸文超的老人今年已經(jīng)89歲，與市一醫(yī)院結緣已經(jīng)有50年了。陸文超年輕時在市區(qū)工作，宿舍在天潼路上，看病就到附近的市一醫(yī)院。后來住回松江，“聽說一院又開到松江來了，我非常高興?！标懳某f。陸文超老人患有高血壓，心臟做過搭橋手術，“有些必須服用的藥松江其他醫(yī)院沒有，就會到市一來配”。2009年，陸文超又在市一醫(yī)院南部做了白內(nèi)障手術。

陸文超說，不僅他自己在這里看病，子女也在這里看病?！笆幸会t(yī)院搬到松江來以后，給松江人民帶來了很多便利，以前生了重病要跑到市區(qū)去看，現(xiàn)在在松江就能看了?！?p>

獲得“十年耕耘獎”的護士長車詠梅。

接下來，市一醫(yī)院正在布局與長三角區(qū)域的區(qū)域聯(lián)動，將影響力輻射到更大的范圍。

在院長王興鵬看來，發(fā)揮區(qū)域中的引領作用，是未來大型公立醫(yī)院最重要的職責，公立醫(yī)院好不好，不再是看“體量”，而是看“影響力”。他認為，公立醫(yī)院應該成為常見疾病的規(guī)范化診斷示范中心、疑難危重疾病的會診搶救中心、醫(yī)療行業(yè)標準的制定中心、臨床醫(yī)學人才的培養(yǎng)中心、臨床技術的研發(fā)中心、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的創(chuàng)新中心。這些功能，才是公立醫(yī)院在整個醫(yī)療體系中最重要的價值，也是市一醫(yī)院正在追求的目標。

辦醫(yī)院，是一種百年事業(yè)，十年僅僅是起步。走過十年，在外界一片贊嘆聲中，市一醫(yī)院南部卻又定下了新的十年目標?！拔覀儗⒋蛟旄咴系母叻澹ㄔO有特色的優(yōu)勢?？啤９⑨t(yī)院，就是要有長遠的眼光，從戰(zhàn)略的高度為自己設立目標，完成公立醫(yī)院應該完成的責任?！?/p>

與十年前相比，現(xiàn)在的松江新城，人氣越來越旺。每到節(jié)假日，泰晤士小鎮(zhèn)人頭攢動，是年輕人的樂園;而廣富林文化遺址公園，則以充滿著古韻的環(huán)境，吸引著游覽者。上海市第一人民醫(yī)院南部，一邊伴隨和支撐著這座充滿活力的新城不斷成長，一邊完成了自己的穩(wěn)健的起步。這個新院區(qū)的十年履歷，將為中國公立醫(yī)院改革，提供難得的經(jīng)驗。