陳馮富珍：希望中國(guó)為國(guó)際醫(yī)療救援多做貢獻(xiàn)

李靜

中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得WHO認(rèn)證的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，它最大的特色是，所有60名隊(duì)員全部來(lái)自上海市東方醫(yī)院，在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝出于其他的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。

十多頂淺棕色的帳篷，氣派地駐扎在上海市東方醫(yī)院南院的草地上，帳篷內(nèi)挑空三四米的寬敞空間內(nèi)，醫(yī)療設(shè)施一應(yīng)俱全：手術(shù)室、檢驗(yàn)室、血庫(kù)、藥房、病床、廁所、淋浴……帳篷外還有醫(yī)療廢棄物處置區(qū)域、飲用水制備設(shè)備、移動(dòng)廚房……記者將這一組照片發(fā)到朋友圈，留言者紛紛問(wèn)：難道不是在拍《太陽(yáng)的后裔》？

《太陽(yáng)的后裔》是去年在中國(guó)熱播的一部韓劇，以軍隊(duì)為背景的言情故事里，常常出現(xiàn)戰(zhàn)地醫(yī)療救援的畫(huà)面。的確，眼前中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）展示的移動(dòng)醫(yī)院，幾乎與戰(zhàn)地醫(yī)院有著類似的高級(jí)配置，也發(fā)揮著類似的救援作用。

韓劇迷們看到的是“后裔”，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事陳馮富珍關(guān)心的卻是醫(yī)院的實(shí)用性?！叭绻ズＭ鈪⑴c醫(yī)療救援，移動(dòng)醫(yī)院這些設(shè)備需要裝幾個(gè)集裝箱？”“海運(yùn)還是空運(yùn)？”“從搭建到投入使用需要多少時(shí)間？”多年擔(dān)任WHO總干事的陳馮富珍，對(duì)于突發(fā)災(zāi)害、疫情的救援非常關(guān)心也非常專業(yè)。

到上海參加第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)期間，陳馮富珍把有限的視察時(shí)間，分配給了幾個(gè)她非常重視的領(lǐng)域，其中一個(gè)領(lǐng)域就是應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。

大會(huì)開(kāi)幕第二天，11月22日下午，陳馮富珍出現(xiàn)在上海市東方醫(yī)院位于云臺(tái)路的南院院區(qū)，視察中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）演練。這支由上海市東方醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員組成的應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)，是中國(guó)首支國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，也是首批通過(guò)WHO認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)之一。無(wú)論是硬件設(shè)備還是應(yīng)急能力，中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）都是目前國(guó)際一流的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)之一。正是在今年5月瑞士日內(nèi)瓦的授旗儀式上，陳馮富珍承諾，到上海參加全球健康促進(jìn)大會(huì)期間，一定要去看一看中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）的演練現(xiàn)場(chǎng)。

參與國(guó)際醫(yī)療救援，是中國(guó)作為負(fù)責(zé)任大國(guó)的一個(gè)體現(xiàn)。參觀結(jié)束，陳馮富珍對(duì)移動(dòng)醫(yī)院的建設(shè)成果給予高度肯定，她說(shuō)：中國(guó)這支國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)?wèi)?yīng)該為自己取得的成績(jī)而驕傲。上海擁有首批接受世衛(wèi)組織評(píng)估、并達(dá)到世衛(wèi)組織標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，是一件榮耀的事情，這要感謝上海市人民政府給予的巨大支持。

“希望中國(guó)的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，未來(lái)能夠在國(guó)際醫(yī)療救援中，發(fā)揮更大的作用，通過(guò)國(guó)際應(yīng)急救援，建立起中國(guó)人民與世界人民的友誼橋梁?！标愸T富珍說(shuō)。

是醫(yī)生也是“戰(zhàn)士”

強(qiáng)冷空氣帶來(lái)的狂風(fēng)細(xì)雨中，身著紫色制服的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，一絲不茍地演練著應(yīng)急救援中的各個(gè)環(huán)節(jié)，風(fēng)刮在移動(dòng)醫(yī)院的帳篷上呼呼作響，但帳篷晃動(dòng)很小，帳篷手術(shù)室里正在進(jìn)行的一臺(tái)“手術(shù)”，一點(diǎn)也沒(méi)有受影響。手術(shù)室層流層配備了國(guó)際最先進(jìn)的移動(dòng)空氣凈化系統(tǒng)，達(dá)到目前移動(dòng)醫(yī)院野戰(zhàn)化手術(shù)消毒滅菌的最高級(jí)別。中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）總隊(duì)長(zhǎng)、上海市東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民向陳馮富珍介紹說(shuō)，通過(guò)“層流”方式滅菌和凈化，醫(yī)生可以在移動(dòng)醫(yī)院手術(shù)室內(nèi)對(duì)傷員實(shí)施復(fù)雜的心臟和腦外科手術(shù)。這所帳篷搭建的移動(dòng)醫(yī)院，可應(yīng)對(duì)100名門(mén)急診病患，相當(dāng)于一家二級(jí)醫(yī)院的規(guī)模和救治水平。

其實(shí)，一流的硬件設(shè)施，只是體現(xiàn)醫(yī)療隊(duì)水準(zhǔn)的一個(gè)方面，最能說(shuō)明醫(yī)療隊(duì)能力的，是應(yīng)急救援能力。

中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）總隊(duì)長(zhǎng)劉中民向陳馮富珍介紹移動(dòng)醫(yī)院內(nèi)設(shè)施。

中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）是國(guó)內(nèi)首個(gè)獲得WHO認(rèn)證的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)，它最大的特色是，所有60名隊(duì)員全部來(lái)自上海市東方醫(yī)院，在醫(yī)療救援的專業(yè)水平上遠(yuǎn)遠(yuǎn)勝出于其他的國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。同時(shí)，這些平常在醫(yī)院上班的醫(yī)生們，每周一次常規(guī)訓(xùn)練，每季度一次封閉式專項(xiàng)訓(xùn)練，每半年一次集成演練培訓(xùn)，涵蓋體能、搜救、轉(zhuǎn)運(yùn)及各類常見(jiàn)災(zāi)難的緊急醫(yī)療救援科目訓(xùn)練，模擬在特殊環(huán)境下的醫(yī)療救助。甚至，世界各地只要有大型災(zāi)害事故發(fā)生，所有隊(duì)員會(huì)緊急集結(jié)，隨時(shí)準(zhǔn)備好奔赴目的地——盡管大多數(shù)情況下并沒(méi)有任務(wù)，但醫(yī)療隊(duì)將此作為最重要的訓(xùn)練方式。

醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員全部來(lái)自政府公立三甲醫(yī)院——上海市東方醫(yī)院。醫(yī)療隊(duì)確立了24小時(shí)值班、15分鐘首批集結(jié)制度等，首批救援隊(duì)員可在20分鐘內(nèi)出發(fā)，主動(dòng)響應(yīng)上海市范圍內(nèi)各種災(zāi)難事故救援。

為了鼓勵(lì)員工投入救援隊(duì)工作，上海市東方醫(yī)院給予每位救援隊(duì)隊(duì)員一定的工作補(bǔ)貼，并在院內(nèi)職稱評(píng)定、聘任、課題申報(bào)、績(jī)效考核、評(píng)優(yōu)評(píng)功、出國(guó)進(jìn)修等方面給予政策傾斜和機(jī)制保障。醫(yī)療隊(duì)骨干隊(duì)員曾接受美國(guó)馬里蘭創(chuàng)傷中心、俄羅斯緊急情況部、以色列特拉維夫和耶路撒冷創(chuàng)傷醫(yī)院等國(guó)際著名災(zāi)難與創(chuàng)傷中心的多項(xiàng)培訓(xùn)，目前，60人的隊(duì)伍中，具有博士10人、碩士20人。

為落實(shí)中俄總理第十八次定期會(huì)晤上國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委與俄羅斯衛(wèi)生部簽署的《中俄災(zāi)難醫(yī)學(xué)領(lǐng)域合作諒解備忘錄》，加強(qiáng)中俄在災(zāi)害醫(yī)學(xué)領(lǐng)域進(jìn)一步合作，2015年9月，中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）代表中國(guó)奔赴俄羅斯哈巴羅夫斯克市，與俄羅斯衛(wèi)生應(yīng)急專業(yè)救援隊(duì)伍開(kāi)展聯(lián)合演練，取得圓滿成功。這也是中俄兩國(guó)第一次聯(lián)合舉辦衛(wèi)生應(yīng)急演練，為中俄兩國(guó)衛(wèi)生應(yīng)急救援領(lǐng)域的合作與交流邁出了實(shí)質(zhì)性的一步。

劉中民告訴記者，中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）將隨時(shí)接受WHO與中國(guó)政府的調(diào)遣，承擔(dān)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療救援的使命，為世界各國(guó)災(zāi)民提供公平對(duì)等的醫(yī)療服務(wù)。

從城市保障到

醫(yī)療救援國(guó)際化

安全，是人最基本的需求。對(duì)于城市而言，同樣如此，健康的城市，首先必須是安全的城市。上海是一座擁有2000多萬(wàn)常住人口的特大型城市，同時(shí)是中國(guó)最重要的經(jīng)濟(jì)中心和對(duì)外口岸，城市安全，可以說(shuō)是上海發(fā)展道路上的基石。

上月，上海市十四屆人大常委會(huì)第三十三次會(huì)議審議通過(guò)了《上海市城市總體規(guī)劃（2016-2040）（送審稿）》，在這份將指導(dǎo)未來(lái)20多年上海發(fā)展方式的規(guī)劃中，城市安全被放在了極其重要的位置。

突發(fā)性傷害事故的發(fā)生，在城市中在所難免，一旦遇到大規(guī)模傷害事件，應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)將在醫(yī)療救助中發(fā)揮常規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法勝任的作用。這，便是中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）成立的初衷。

1990年代初期，上海浦東就像一個(gè)大工地，規(guī)?；某菂^(qū)建設(shè)增加了工傷、交通創(chuàng)傷等疾病發(fā)生的概率，位于陸家嘴小金融區(qū)的上海市東方醫(yī)院急診科成為全市最忙的急診科之一。上海市東方醫(yī)院院長(zhǎng)劉中民開(kāi)始考慮，如何更有效地救治多發(fā)傷、群發(fā)傷傷員。醫(yī)院從實(shí)踐中，摸索出一套集院前、院中與急診內(nèi)外科一體化的無(wú)縫救治模式，提高了搶救成功率，也培養(yǎng)了一支經(jīng)驗(yàn)豐富的急診隊(duì)伍。

世博會(huì)的舉行，讓醫(yī)院的急診隊(duì)伍脫離了“小米加步槍”的“民兵”模式，變成專業(yè)“正規(guī)軍”

2010年，上海市浦東新區(qū)政府投資近3000萬(wàn)元，為救援隊(duì)首批配備了五部大型奔馳越野救援車。2011年開(kāi)始，上海市東方醫(yī)院救援隊(duì)的建設(shè)項(xiàng)目接連入選三輪“上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃”，并先后得到了9000余萬(wàn)元財(cái)政投入，其中移動(dòng)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目入選第二輪上海市加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃。經(jīng)過(guò)建設(shè)，上海市東方醫(yī)院救援隊(duì)形成初具規(guī)模的移動(dòng)醫(yī)院和一整套移動(dòng)醫(yī)院的管理規(guī)范和制度。

至今，醫(yī)療隊(duì)已經(jīng)參與了上海世博會(huì)醫(yī)療保障，汶川與玉樹(shù)地震現(xiàn)場(chǎng)救援，到過(guò)烏魯木齊、昆明爆恐案的后方醫(yī)院，參加昆山爆炸事件傷員轉(zhuǎn)運(yùn)。應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)還連續(xù)7年為上海國(guó)際馬拉松賽終點(diǎn)提供醫(yī)療急救保障，保持了7年無(wú)人死亡的紀(jì)錄。

2012年底，上海市東方醫(yī)院的“上海市衛(wèi)生應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)”獲批為國(guó)內(nèi)首批16支“國(guó)家緊急醫(yī)學(xué)救援隊(duì)”。

2016年4月至5月間 ，世界衛(wèi)生組織先后兩次派出專家組來(lái)上海，對(duì)該隊(duì)的建設(shè)情況及能力進(jìn)行全方位評(píng)估、考核與驗(yàn)收。 世衛(wèi)專家組對(duì)照國(guó)際應(yīng)急救援隊(duì)近40余項(xiàng)評(píng)估要求和標(biāo)準(zhǔn)，逐條進(jìn)行了文件查閱，實(shí)地查看了中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）移動(dòng)醫(yī)院搭建和救援隊(duì)倉(cāng)儲(chǔ)物資的準(zhǔn)備等工作情況。通過(guò)評(píng)估與實(shí)地視察演練，世衛(wèi)專家一致認(rèn)為，醫(yī)療隊(duì)的建設(shè)情況符合二類可以收治外科病人的野外醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，具備較強(qiáng)的專業(yè)技術(shù)力量和可靠的保障能力。最終，醫(yī)療隊(duì)以“中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）”的名稱獲得陳馮富珍正式授旗，成為一支國(guó)際化的應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)。

醫(yī)療救援專業(yè)化

決定救援水平

WHO為何如此重視國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療的建設(shè)？劉中民介紹，全球范圍內(nèi)災(zāi)難頻發(fā)，使WHO高度重視災(zāi)后救援。災(zāi)難是一個(gè)相對(duì)的概念，相同的破壞性事件對(duì)某些社區(qū)可以構(gòu)成災(zāi)難，但對(duì)另外一些社區(qū)則不足以構(gòu)成災(zāi)難。實(shí)際情況是，對(duì)于中、低等收入國(guó)家來(lái)說(shuō)，形成災(zāi)難可能性更大、頻率更高?！氨热纾毡竞头坡少e受熱帶風(fēng)暴威脅的程度相當(dāng)，但日本因此喪生的人數(shù)只是菲律賓的1/17。”

災(zāi)難一旦發(fā)生，大批肩負(fù)人道主義使命的外國(guó)醫(yī)療隊(duì)（Foreign medical teams） 便前往受災(zāi)國(guó)開(kāi)展生命救助行動(dòng)。2010 年海地地震，參與救援的外國(guó)醫(yī)療隊(duì)高達(dá)44 支，分別來(lái)自18 個(gè)中、高收入水平國(guó)家。

WHO認(rèn)識(shí)到，近幾年參與國(guó)際醫(yī)療救援的隊(duì)伍暴露出一些嚴(yán)重問(wèn)題，比如有的隊(duì)伍不請(qǐng)自來(lái)，不與當(dāng)?shù)卣?、?guó)際組織和其他隊(duì)伍聯(lián)系，臨床技能不足、醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不夠?qū)I(yè)、只注重創(chuàng)傷救治而忽視當(dāng)?shù)卣ａt(yī)療需要等。陳馮富珍在視察中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）時(shí)也提到：“參與救援的國(guó)際醫(yī)療隊(duì)很多，但有一些隊(duì)員是沒(méi)有經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的，很亂?！?/p>

國(guó)際社會(huì)普遍意識(shí)到參與國(guó)際醫(yī)療救援時(shí)，需要更加負(fù)責(zé)任的隊(duì)伍，有必要出臺(tái)旨在規(guī)范和引導(dǎo)各國(guó)參與國(guó)際醫(yī)療救援隊(duì)伍的建隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)與行動(dòng)模式。WHO就此成立了國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（EMT）認(rèn)證工作組，制定相關(guān)的隊(duì)伍分類和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，并于2015年初，正式啟動(dòng)了全球應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)的登記與認(rèn)證工作。首批來(lái)自全球200多個(gè)國(guó)家、60多支醫(yī)療隊(duì)報(bào)名參加考核，最后，中國(guó)上海與俄羅斯的醫(yī)療隊(duì)，成為首批通過(guò)認(rèn)證的三支隊(duì)伍的兩支。

劉中民介紹，中國(guó)國(guó)際應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)（上海）除了達(dá)到WHO的相關(guān)要求外，還有自己的“自選動(dòng)作”。“我們是一支集搜索、營(yíng)救與醫(yī)療為一體的隊(duì)伍，60名專業(yè)隊(duì)員中，有10名搜救隊(duì)員，均來(lái)自醫(yī)院安保、駕駛、信息等行政后勤部門(mén)。通過(guò)不斷學(xué)習(xí)訓(xùn)練，在災(zāi)區(qū)現(xiàn)場(chǎng)，他們可以利用千斤頂、蛇眼生命探測(cè)儀、雷達(dá)生命探測(cè)儀等專業(yè)工具，熟練完成破拆、滅火、搜救等任務(wù)，兩類隊(duì)員互相協(xié)同開(kāi)展工作，搜救隊(duì)員完成廢墟搜救之后，醫(yī)療隊(duì)員立刻成為救治主力，此時(shí)的搜救隊(duì)員自動(dòng)轉(zhuǎn)化為轉(zhuǎn)運(yùn)、擔(dān)架、司機(jī)、后勤、信息等必不可少的輔助隊(duì)員，全隊(duì)救援效率遠(yuǎn)高于單純的醫(yī)療救援隊(duì)、消防隊(duì)或無(wú)專業(yè)工具臨時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)的軍隊(duì)。目前，這種由一家單體醫(yī)院獨(dú)立建制的集搜索、營(yíng)救與醫(yī)療的一體的建隊(duì)模式國(guó)際上也極為少見(jiàn)。”

這種隊(duì)伍建制方式的歷史可追溯到第二次世界大戰(zhàn)期間，當(dāng)時(shí)盟國(guó)及協(xié)約國(guó)都有人員被埋壓在被炸彈炸塌的房屋下，搜索、營(yíng)救成為一項(xiàng)緊迫工作，由此誕生了主要由軍隊(duì)人員從事的專業(yè)化搜索救援隊(duì)伍。第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束后，倒塌與埋壓事件減少，這些技術(shù)一度被冷落，然而頻繁發(fā)生的地震災(zāi)難使搜救技術(shù)重新受到重視。如：1986 年墨西哥地震救援、1988 年亞美尼亞地震救援等，部分參加此次救援行動(dòng)的專家，針對(duì)救援行動(dòng)暴露出的諸多問(wèn)題進(jìn)行了磋商，包括隊(duì)伍結(jié)構(gòu)不一、功能各異、缺少協(xié)調(diào)、效率不高等問(wèn)題，于是搜救隊(duì)伍建隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)又被重提，從而推動(dòng)了國(guó)際搜救隊(duì)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，提高救援效率。

救人，光有“好心”還不夠

2016年7月，上海市人大審議通過(guò)了《上海市急救醫(yī)療服務(wù)條例》，并將于11月1日正式實(shí)施。這部備受關(guān)注的“好心人法”鼓勵(lì)和倡導(dǎo)有急救證書(shū)或參加過(guò)急救培訓(xùn)的普通市民參與緊急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，且緊急救護(hù)行為受法律保護(hù)，若對(duì)患者造成損害的，施救者不承擔(dān)法律責(zé)任。

為了讓更多普通市民掌握公共急救知識(shí)，在關(guān)鍵時(shí)刻懂得救助，且能夠救助，11月1日，上海市紅十字會(huì)、上海市醫(yī)療急救中心這兩家條例規(guī)定的可向公眾和社會(huì)提供急救培訓(xùn)的權(quán)威單位聯(lián)合舉辦“應(yīng)急救護(hù)培訓(xùn)體驗(yàn)日”活動(dòng)，面向社會(huì)招募“好心人”。

在中國(guó)，每天有1500起因SCA死亡病例，如未及時(shí)救助，每過(guò)一分鐘，心臟驟?；颊叩拇婊盥示蜁?huì)降低7%～10%。而據(jù)歐美的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，路人用AED實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)時(shí)，患者生還的比例達(dá)到了40%。目前美國(guó)AED社會(huì)保有量超過(guò)100萬(wàn)臺(tái)，平均每10萬(wàn)人317臺(tái)。我國(guó)目前配備的AED設(shè)備數(shù)目不足1000臺(tái)。其中，上海市紅十字系統(tǒng)現(xiàn)已在全上海設(shè)置AED共372臺(tái)，分布在軌道交通站、浦東國(guó)際機(jī)場(chǎng)、東方明珠電視塔、體育場(chǎng)等多個(gè)公共場(chǎng)所。