舒適護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣及護(hù)理質(zhì)量的影響

陳曉娟

（四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 資陽(yáng) 641300）

舒適護(hù)理對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣及護(hù)理質(zhì)量的影響

陳曉娟

（四川省資陽(yáng)市第一人民醫(yī)院泌尿外科，四川 資陽(yáng) 641300）

目的：探討舒適護(hù)理對(duì)前列良性腺增生（BPH)患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP)術(shù)后膀胱痙攣及護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組法分為觀察組和對(duì)照組各100例，兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施舒適護(hù)理，比較術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況、住院期間舒適度及護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率16.00％，對(duì)照組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率39.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.266，P＜0.001)。觀察組患者簡(jiǎn)化舒適狀況量表（中文版)各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：舒適護(hù)理能有效預(yù)防BPH患者TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，提高患者住院期間舒適度，改善護(hù)理質(zhì)量。

舒適護(hù)理； 膀胱痙攣； 護(hù)理質(zhì)量； 前列良性腺增生； 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)

膀胱痙攣是前列良性腺增生（BPH）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。為減少BPH患者TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生、提高其舒適度，2014年3月至2016年3月對(duì)其實(shí)施舒適護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合BPH診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理證實(shí)；②無(wú)TURP手術(shù)禁忌證；③術(shù)前無(wú)需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺；④無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史；⑤無(wú)認(rèn)知障礙，意識(shí)清楚，能有效溝通；⑥同意進(jìn)入本研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染尚未控制者；②有前列腺或其他組織器官惡性腫瘤者；③心、肝、腎等重要器官功能障礙；④凝血功能障礙、貧血者；⑤有盆腔手術(shù)史和下尿路創(chuàng)傷史。

1.2 一般資料：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者200例，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組，分為觀察組和對(duì)照組各100例。觀察組：年齡56～80歲，平均（68.72±9.31）歲；病程2～10年，平均（5.94±0.52）年；前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）16～28分，平均（23.38 ±4.74）分；最大尿流率3～14mL/s，平均（7.36±1.24）mL/s。對(duì)照組：年齡55～80歲，平均（68.58±9.42）歲；病程2～9年，平均（5.86±0.50）年；IPSS15～28分，平均（23.25±4.71）分；最大尿流率3～13mL/s，平均（7.31 ±1.20）mL/s。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 護(hù)理措施：兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，主要包括入院宣教、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)后生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)及預(yù)防感染等，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。

1.3.1 心理舒適護(hù)理：患者因長(zhǎng)時(shí)間排尿困難，加上對(duì)正常生活的影響，非常容易出現(xiàn)焦慮、自卑等心理；患者往往年齡較大，對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，如BPH手術(shù)的有效性與安全性，常擔(dān)心手術(shù)治療效果，表現(xiàn)出恐懼、焦慮、緊張等負(fù)性心理。因此，責(zé)任護(hù)士要積極主動(dòng)與患者交流，了解患者的心理狀態(tài)，從而針對(duì)性的實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。如患者擔(dān)心手術(shù)治療效果，可以告訴患者目前BPH手術(shù)治療情況和主治醫(yī)生的資歷，同時(shí)請(qǐng)BPH術(shù)后康復(fù)患者的現(xiàn)身說(shuō)法，讓患者真實(shí)感受到手術(shù)治療效果，消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)心。鼓勵(lì)家屬給予患者更多的陪伴，消除患者的孤獨(dú)感，增加其安全感。加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)，澄清患者對(duì)疾病錯(cuò)誤的認(rèn)知，消除不必要的猜疑、憂慮和恐懼，樹立治療信心。還可通過音樂療法、呼吸法、肌肉放松法等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解心理壓力。

1.3.2 生理舒適護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理。保持病房環(huán)境整潔、室內(nèi)空氣清新、溫濕度舒適。②留置尿管舒適。留置尿管要選用光滑的、組織相容性高的、型號(hào)適合患者的；氣囊內(nèi)注水量要適宜，一般25～40mL；導(dǎo)尿管固定要良好，避免牽拉尿管刺激膀胱及尿道。手術(shù)后12h開始，要逐漸停止尿管牽引，減少氣囊液量，避免尿管氣囊對(duì)膀胱頸的壓迫。③保持尿管引流通暢。術(shù)后避免引流管扭曲、受壓、脫落，保持引流管通暢。④膀胱沖洗護(hù)理。膀胱沖洗液的速度及溫度要適宜，避免沖洗液對(duì)膀胱造成冷、熱刺激。⑤避免腹內(nèi)壓增高。術(shù)后，要避免過早用力排便、咳嗽增加腹壓，因此做好患者圍術(shù)期的飲食護(hù)理；術(shù)前教會(huì)患者有效咳嗽。⑥疼痛護(hù)理。術(shù)后做好患者的疼痛護(hù)理，如根據(jù)醫(yī)囑使用吲哚美辛栓肛塞等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①膀胱痙攣：參照相關(guān)文獻(xiàn)[2]，分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí)。②舒適度：采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表（中文版）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括4個(gè)維度30個(gè)項(xiàng)目，采用1～4Likert Scale評(píng)分法[3]。③護(hù)理質(zhì)量：從護(hù)理及時(shí)性、溝通周到性、健康教育全面性、主動(dòng)服務(wù)性、護(hù)理文書規(guī)范性5個(gè)方面，每項(xiàng)滿分100分，得分越高質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表1 兩組患者住院期間舒適度比較（分)

2.1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況比較：住院期間，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率16.00％，對(duì)照組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率39.00％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝13.266，P＜0.001）。

2.2 兩組患者住院期間舒適度比較：住院期間，觀察組患者簡(jiǎn)化舒適狀況量表（中文版）生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較：觀察組患者護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分)

3 討 論

BPH是中老年男性常見疾病之一，隨著我國(guó)人口進(jìn)入老年化時(shí)期，發(fā)病率日漸增多。TURP具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療BPH常用的治療方法之一[4]。膀胱痙攣是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)急迫的排尿感及便意感，尿道、膀胱區(qū)疼痛難忍，膀胱沖洗不暢，沖洗顏色加深或返流等，呈陣發(fā)性出現(xiàn)，從數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)不等，給患者帶來(lái)巨大痛苦。本研究對(duì)BPH患者TURP圍術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理，其術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率16.00％，低于對(duì)照組的39.00％，并且程度也輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)患者在生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境舒適度評(píng)分，均高于對(duì)照組；護(hù)理質(zhì)量各維度評(píng)分也均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。負(fù)性情緒是誘發(fā)膀胱痙攣的常見因素，而膀胱痙攣越嚴(yán)重，患者越煩躁、緊張，形成惡性循環(huán)。心理舒適護(hù)理通過多種途徑，對(duì)患者起到鎮(zhèn)靜、舒緩緊張、焦慮情緒等作用，達(dá)到放松身心的功效。對(duì)膀胱尿道的刺激可誘發(fā)或加重膀胱痙攣，因此，生理舒適通過環(huán)境護(hù)理、保持尿管引流及大便通暢等多種途徑，減少對(duì)膀胱及尿道的刺激，降低誘發(fā)膀胱痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，防止進(jìn)一步加重膀胱痙攣程度?？傊?，舒適護(hù)理能有效預(yù)防BPH患者TURP術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，提高患者住院期間舒適度，改善護(hù)理質(zhì)量，深化了護(hù)理的內(nèi)涵，使患者身心處于最佳狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]虞捷，蔣照輝.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)行前列腺電切術(shù)患者術(shù)后膀胱痙攣及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（35)：95～101.

[2]田文華，錢潔，姚宏燕，等.經(jīng)尿道前列腺等離子汽化電切術(shù)后膀胱痙攣的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2)：41.

[3]朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測(cè)試研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（5)：57～59.

[4]玉海，梁建波，胡斌，等.經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切和前列腺電切治療良性前列腺增生的療效對(duì)比研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（1)：100～103.

Effects of Comfortable Nursing on the Quality of Care and Cystospasm after TURP

CHEN Xiaojuan

（The First People's Hospital of Ziyang，Sichuan Ziyang641300，China)

Objective：To investigate the effects of comfortable nursing on the quality of care and cystospasm after transurethral resection of prostate（TURP)in patients with benign prostatic hyperplasia（BPH).Methods：Totally 200 eligible patients were selected and randomly divided into observation group and control group，with 100 patients in each group.The patients of both groups were given usual care，while the observation group given comfortable nursing additionally.The occurrences of postoperative cystospasm，degrees of comfort and qualities of care during hospital stay were compared.Results：The incidences of postoperative cystospasm of the observation group and the control group were 16.00％and 39.00％，respectively，and the difference was statistically significant（χ2＝13.266，P＜0.001).The patients of the observation group had significantly higher scores of simplified General Comfort Questionnaire（GOQ，Chinese version)，including physiological，mental，psychic，social，cultural，and environmental dimensions，than those of the control group（P ＜0.05).The patients of the observation group had significantly higher scores of quality of care than those of the control group（P＜0.05).Conclusion：Comfortable nursing can effectively prevent from the occurrence of cystospasm after TURP，elevate the degree of comfort and improve the quality of care during hospital stay in BPH patients.

Comfortable nursing； Cystospasm； Quality of care； Benign prostatic hyperplasia；Transurethral resection of prostate

四川省資陽(yáng)市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：2014－017）

1006－6233（2016)10－1722－04

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.060