新生兒早發(fā)型敗血癥120例臨床診療探討

榮 瀟，張華俐，孟建輝，馬玲彥，趙 莉，胡 民

（河北省石家莊市第一醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050011）

新生兒早發(fā)型敗血癥120例臨床診療探討

榮 瀟，張華俐，孟建輝，馬玲彥，趙 莉，胡 民

（河北省石家莊市第一醫(yī)院兒科，河北 石家莊 050011）

目的：分析研究我院120例新生兒早發(fā)型敗血癥臨床診療特點(diǎn)。方法：納入2010年1月至2016年1月醫(yī)院新生兒科住院的疑似早發(fā)型敗血癥并血培養(yǎng)呈陽性結(jié)果的120例，回顧性分析其病歷資料。結(jié)果：發(fā)生敗血癥的患兒中，以胎齡小、日齡小、體重低的新生兒為主，主要臨床表現(xiàn)為主要以發(fā)熱、病理性黃疸、循環(huán)欠佳、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停等，并發(fā)癥主要為壞死性小腸結(jié)腸炎和化膿性腦膜炎，多數(shù)患兒有WBC、CRP及PCT異常，血培養(yǎng)中以G＋菌為主，應(yīng)用抗生素及對(duì)癥治療后，治愈率為75.0％。結(jié)論：對(duì)臨床高度可以的敗血癥患兒應(yīng)盡早合理應(yīng)用抗生素治療，以提高治愈率。

新生兒； 早發(fā)型敗血癥； 抗生素

本研究旨在回顧性研究我院新生兒早發(fā)型敗血癥的臨床診療特點(diǎn)，為臨床提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：納入2010年1月至2016年1月在石家莊市第一醫(yī)院新生兒科住院的新生兒1287例，選擇其中疑似早發(fā)型敗血癥并血培養(yǎng)呈陽性結(jié)果的120例，其中男86例，女34例，胎齡28～41周，平均（36.4 ±3.7）周，體質(zhì)量1.3～4.7kg，平均（2.8±0.6）kg。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年昆明會(huì)議中新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②在出生72h內(nèi)出現(xiàn)敗血癥的臨床表現(xiàn)；③臨床資料記錄保存完整。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①血培養(yǎng)未檢測(cè)出有效陽性菌者；②資料記錄或保存不完整者；③中途要求轉(zhuǎn)院、放棄治療者。

1.3 研究方法：回顧性分析新生兒的病理資料，包括：胎齡、出生體重、產(chǎn)科因素（分娩方式、胎膜早破、羊水混濁等）；主要臨床癥狀、體征和并發(fā)癥，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（白細(xì)胞、血小板、CRP）等的變化，血培養(yǎng)病原菌和藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，治療和轉(zhuǎn)歸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比或率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床相關(guān)因素分析：120例新生兒早發(fā)型敗血癥患兒中，60例（50.0％）為早產(chǎn)兒（胎齡＜37周），60例（50.0％）為足月兒；50例（41.7％）為低出生體重（出生體重＜2.5kg），70例（58.3％）為體重正常；經(jīng)陰道分娩63例（52.5％），剖宮產(chǎn)66例（45.8％）；胎盤早破41例（34.16％），窒息28例（23.3％），羊水污染40例（33.3％），機(jī)械通氣18例（15.0％）。

2.2 臨床癥狀、體征和并發(fā)癥情況：120例新生兒早發(fā)型敗血癥患兒中，發(fā)熱68例（56.7％），病理性黃疸50 例（41.7％），喂養(yǎng)不耐受45例（37.5％），循環(huán)欠佳45 例（37.5％），反應(yīng)欠佳42例（35.0％），呼吸暫停26例（21.67％）；并發(fā)癥中，發(fā)生新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎23例（19.2％），化膿性腦膜炎18例（15.0％），多器官功能衰竭13例（10.83％），感染性休克9例（7.5％），彌散性血管內(nèi)凝血4例（3.3％）。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：120例新生兒早發(fā)型敗血癥患兒中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常（WBC＞25×109L－1或＜5× 109L－1）者62例（51.67％），其中WBC＞25×109者38 例（31.6％），WBC＜5×109L－1者23例（19.2％）；血小板計(jì)數(shù)減低（PLT＜100×109L－1）者76例（63.3％）；C反應(yīng)蛋白（CRP）升高者75例（62.5％），降鈣素原（PCT）升高者96例（80.0％）。

2.4 血培養(yǎng)病原菌及藥敏試驗(yàn)結(jié)果：患兒血培養(yǎng)大腸埃希菌65例占54.16％，肺炎克雷伯菌28例占23.3％，溶血性鏈球菌13例占10.83％，其他病原菌及血培養(yǎng)陰性者10例占8.3％。兩種最多類型菌對(duì)抗生素耐藥情況比較如表1，兩種細(xì)菌對(duì)阿莫西林和頭孢唑林的耐藥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)看出青霉素耐藥性達(dá)100％；半合成青霉素及一代頭孢菌素的耐藥性在70％～80％；三代頭孢菌素在臨床應(yīng)用較廣泛，其耐藥性也升至50％左右。

表1 大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)抗生素耐藥情況比較n（％)

2.5 治療及轉(zhuǎn)歸：所有患兒均予給予抗生素治療，在血培養(yǎng)結(jié)果確定前行經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療，主要用藥有頭孢唑林、阿莫西林克拉維酸鉀等，待血培養(yǎng)結(jié)果確定后再予敏感抗生素治療?？股厥褂?d后對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)、CRP及PCT復(fù)查，若癥狀緩解，繼續(xù)用原用抗生素，若癥狀未見明顯改善甚至加重，則更換抗生素。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行紅細(xì)胞、血漿輸注、免疫球蛋白靜注等對(duì)癥支持治療。最后治愈90例（75.0％），好轉(zhuǎn)24例（20.0％），死亡6例（5％），患兒均死于壞死性小腸結(jié)腸炎。

3 討 論

新生兒敗血癥主要指新生兒由于細(xì)菌或真菌嚴(yán)重感染而出現(xiàn)的膿毒癥，是引起新生兒死亡的主要原因。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，抗生素推陳出新，但新生兒敗血癥的發(fā)生率居高不下，尤其是胎齡小、日齡小、出生體重低的新生兒發(fā)病率更高，可達(dá)16.4％[2]。由于新生兒敗血癥缺乏特異的臨床癥狀，且個(gè)體差異性大，早期常被漏診和誤診而影響預(yù)后，危及生命，因此對(duì)新生兒敗血癥的足夠重視、早期診斷和積極抗感染治療是救治成功的關(guān)鍵。

本研究采用回顧性分析對(duì)本院120例確診而早發(fā)型敗血癥的患兒進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，該類患兒主要以發(fā)熱、病理性黃疸、循環(huán)欠佳、喂養(yǎng)不耐受、呼吸暫停等為主要癥狀，雖然臨床癥狀無特異性，但對(duì)于存在早產(chǎn)兒、低出生體重、胎盤早破、窒息、羊水污染、機(jī)械通氣等的患兒，應(yīng)提高警惕。高潔錦[3]等的研究顯示，新生兒敗血癥容易并發(fā)化膿性腦膜炎、新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎、多器官功能衰竭、感染性休克及彌散性血管內(nèi)凝血等。國(guó)外研究指出，新生兒敗血癥的血培養(yǎng)陽性率較低，但其診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為血培養(yǎng)或無菌體液培養(yǎng)。但也有學(xué)者指出[4]，新生兒出生后3d內(nèi)PCT會(huì)出現(xiàn)生理性增高，故對(duì)于早發(fā)型敗血癥的診斷不能完全依據(jù)PCT。

所有患兒中，以大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，對(duì)其治療主要是應(yīng)用抗生素，但在臨床應(yīng)用過程中，要合理應(yīng)用抗生素，并掌握醫(yī)療操作的無菌原則，以減少院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。死亡的患兒因并發(fā)癥壞死性小腸結(jié)腸炎致死，考慮因住院過程中使用配方奶喂養(yǎng)及缺乏特異性實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)，國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此也有相關(guān)報(bào)道。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒敗血癥診療方案[J].中華兒科雜志，2003，41（12)：897～899.

[2]Lim WH，Lien R，Huang Y－C，et al.Prevalence and pathogen distribution of neonatal sepsis among very－lowbirth－weight infants[J].Pediatrics＆Neonatology，2012，53（4)：228～234.

[3]高潔錦，凌雅，王丹，等.早發(fā)型與晚發(fā)型新生兒敗血癥臨床分析[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2011（6)：450～452.

[4]Sachse C，Dressier F，Henkel E.Increased serum procalcitonin in newborninfants without infection[J].Clinical chemistry，1998，44（6)：1343～1344.

河北省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，（編號(hào)：201406157）

胡 民

1006－6233（2016)10－1697－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.048