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    卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌臨床效果評(píng)定

    2016-12-01 02:07:05郝韻然
    河北醫(yī)學(xué) 2016年10期
    關(guān)鍵詞:卡培放射治療生存期

    郝韻然,馬 超

    (1.河北省柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,河北 柏鄉(xiāng) 055450

    2.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054000)

    卡培他濱聯(lián)合放療治療直腸癌臨床效果評(píng)定

    郝韻然1,馬 超2

    (1.河北省柏鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院,河北 柏鄉(xiāng) 055450

    2.邢臺(tái)醫(yī)學(xué)??茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院,河北 邢臺(tái) 054000)

    目的:研究卡培他濱聯(lián)合放射治療直腸癌的效果。方法:將2012年4月至2015年1月住院接受治療的100例直腸癌患者隨機(jī)分組,放療組單純給予放射治療;放化療組給予卡培他濱聯(lián)合放射治療。對(duì)比治療效果。結(jié)果:放化療組相比于放療組直腸癌總緩解率更高,卡氏評(píng)分、生存質(zhì)量改善更顯著,無(wú)進(jìn)展生存期明顯長(zhǎng)于放療組,2年生存率明顯高于放療組,P<0.05;兩組患者毒副作用、1年生存率相似,P>0.05。結(jié)論:卡培他濱聯(lián)合放射治療直腸癌的效果確切,值得推廣。

    卡培他濱; 放 療; 直腸癌; 效 果

    本研究對(duì)卡培他濱聯(lián)合放射治療直腸癌的效果進(jìn)行分析,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:病例來(lái)源:我院2012年4月至2015 年1月住院接受治療的100例直腸癌患者?;颊叻纸M方法:簡(jiǎn)單隨機(jī)化法。100例患者分為放療組和放化療組兩個(gè)組別。所有患者均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)、纖維結(jié)腸鏡、盆腔CT或確診,臨床分期處于T3期或T4期。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有患者均對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。50例放化療組患者中:男患者28例,女患者22例;年齡59~79歲,年齡中位數(shù)65.8歲。50例放療組患者中:男患者29例,女患者21例;年齡58~80歲,年齡中位數(shù)65.7歲。兩組患者基線資料包括年齡、性別如上述,P>0.05,研究有較強(qiáng)的可行性。

    1.2 方法:放療組單純給予放射治療,對(duì)患者進(jìn)行體外放療,取俯臥位,用6-MVX線三野適行放療,也即是一前兩側(cè)照射技術(shù),進(jìn)行靶區(qū)勾畫(huà),避免肛門(mén)括約肌受到照射或盡量減少肛門(mén)括約肌的照射,照射劑量為46~50Gy/4~5W,每周治療時(shí)間為5d,每天治療的量為2Gy[1]。放化療組給予卡培他濱聯(lián)合放射治療。放射治療同放療組,同時(shí)給予卡培他濱口服,劑量為1250mg/m2,每天口服2次,d1~14,治療21d為1個(gè)周期[2]。

    1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):觀察指標(biāo):①直腸癌總緩解率;②毒副作用發(fā)生情況;③治療前和治療后患者卡氏評(píng)分、生存質(zhì)量的差異。④兩組患者無(wú)進(jìn)展生存期的差異。⑤兩組患者1年生存率、2年生存率的差異。根據(jù)世界衛(wèi)生組織制定的實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展,其中,完全緩解:患者腫瘤完全消退,切除標(biāo)本中無(wú)存在腫瘤;部分緩解:患者病情部分緩解,切除標(biāo)本中腫瘤的體積跟原體積對(duì)比縮小大于一半;穩(wěn)定:病情維持穩(wěn)定,無(wú)明顯變化,切除標(biāo)本中腫瘤的體積跟原體積對(duì)比縮小低于四分之一,經(jīng)病理檢查浸潤(rùn)深度無(wú)變化;進(jìn)展:病情進(jìn)一步發(fā)展,腫瘤變大,經(jīng)病理檢查浸潤(rùn)深度增加。緩解率=完全緩解、部分緩解占總例數(shù)的百分比之和。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:直腸癌患者研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件為SPSS21.0軟件;計(jì)數(shù)資料用率描述,組間比較采取χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述,組間比較采取t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn):P<0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者直腸癌總緩解率相比較:放化療組相比于放療組直腸癌總緩解率更高(12.0%vs30.0%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.245,P<0.05)。

    2.2 治療前和治療后卡氏評(píng)分、生存質(zhì)量相比較:治療前兩組卡氏評(píng)分、生存質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后放化療組相比于放療組卡氏評(píng)分、生存質(zhì)量改善更顯著,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

    表1 治療前和治療后卡氏評(píng)分、生存質(zhì)量相比較(±s)

    注:與治療前相比較,#表示P<0.05;與放療組治療后相比較,?表示P<0.05

    組別  時(shí)期  卡氏評(píng)分  生存質(zhì)量放化療組  治療前 71.37±4.72 58.95±2.92治療后 83.18±6.71#? 78.22±3.59#?放療組  治療前 71.95±4.16 58.75±2.91治療后 75.43±5.29?!?7.11±3.94#

    2.3 兩組患者毒副作用發(fā)生情況相比較:兩組患者毒副作用發(fā)生情況相似,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.932,P>0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者毒副作用發(fā)生情況相比較n(%)

    2.4 兩組患者無(wú)進(jìn)展生存期比較:放化療組患者無(wú)進(jìn)展生存期明顯長(zhǎng)于放療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.274,P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者無(wú)進(jìn)展生存期比較(±s)

    表3 兩組患者無(wú)進(jìn)展生存期比較(±s)

    組別  無(wú)進(jìn)展生存期(月)放療組 10.39±1.77放化療組 14.51±1.41

    2.5 兩組患者1年生存率、2年生存率的比較:兩組患者1年生存率無(wú)顯著差異,均為100.00%,P>0.05;放化療組2年生存率96.00%明顯高于放療組80.00%,P <0.05。

    3 討 論

    在以往,化療一直是直腸癌主要治療手段,且氟尿嘧啶是晚期直腸癌首選治療藥物,但效果欠佳,有效率低。近年來(lái),各種新的化療藥物不斷出現(xiàn),卡培他濱也成為新一代5-FU口服靶向性抗癌藥物在臨床應(yīng)用,不僅有較強(qiáng)的靶向性,且療效較好,不良反應(yīng)較輕,替代氟尿嘧啶成為直腸癌首選化療藥物[3]。

    卡培他濱為抗代謝類(lèi)藥物,其可對(duì)細(xì)胞正常代謝過(guò)程進(jìn)行干擾,通過(guò)對(duì)細(xì)胞增殖周期進(jìn)行作用,從而發(fā)揮抗腫瘤作用??ㄅ嗨麨I為細(xì)胞周期特異性藥物,對(duì)增殖最旺盛階段的細(xì)胞具有較強(qiáng)殺傷力。其藥理機(jī)制為:口服后經(jīng)腸黏膜進(jìn)入到肝臟中,在肝臟處可經(jīng)羧基酯酶轉(zhuǎn)化而轉(zhuǎn)變?yōu)闊o(wú)活性中間體脫氧氟胞苷,并經(jīng)腫瘤胞苷脫氨酶作用產(chǎn)生脫氧氟尿苷,最后經(jīng)由胸苷磷酸化酶催化而產(chǎn)生5-氟尿嘧啶,發(fā)揮細(xì)胞靶向作用,達(dá)到抗癌效果。

    本研究中,放療組單純給予放射治療;放化療組給予卡培他濱聯(lián)合放射治療。術(shù)前放化療聯(lián)合的意義在于:①可使原來(lái)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)切除的腫瘤轉(zhuǎn)為可切除腫瘤;②有接近20%的患者經(jīng)放化療治療后,可達(dá)到完全緩解;③可使很多術(shù)前需判斷是否需行腹會(huì)陰切除術(shù)的患者最終完成保留括約肌功能的手術(shù);④可降低局部復(fù)發(fā)率。另外,經(jīng)放化療治療并未增加明顯不良反應(yīng),安全性較高。

    結(jié)果顯示,放化療組相比于放療組直腸癌總緩解率更高,毒副作用發(fā)生情況相似,治療后放化療組相比于放療組卡氏評(píng)分、生存質(zhì)量改善更顯著,無(wú)進(jìn)展生存期明顯長(zhǎng)于放療組,兩組患者1年生存率無(wú)顯著差異,而放化療組2年生存率明顯高于放療組,有研究證實(shí)來(lái)了卡培他濱聯(lián)合放療對(duì)直腸癌的確切療效,其研究顯示,放療組40例采用卡培他濱單藥治療,治療組42例采用卡培他濱聯(lián)合放射治療,結(jié)果治療組客觀有效率為30.9%高于放療組的12.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組疾病控制率達(dá)78.6%,明顯高于放療組的57.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組的生存時(shí)間、1、2年生存率均高于放療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),跟我們的研究結(jié)果具有一定的相似性。

    [1]Horisberger K,Treschl A,Mai S et al.Cetuximab in combination with capecitabine,irinotecan,and radiotherapy for patients with locally advanced rectal cancer:results of a Phase ⅡMARGIT trial[J].International Journal of Radiation Oncology,Biology,Physics,2009,74(5):1487~1493.

    [2]胡金飛,王道榮.新輔助放化療聯(lián)合熱療治療進(jìn)展期直腸癌的臨床效果和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(30):64~66,70.

    [3]王剛,郝勤玲,劉旭,等.替吉奧或卡培他濱同步三維適形放射治療中老年復(fù)發(fā)直腸癌的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,13(2):344~346.

    1006-6233(2016)10-1696-02

    A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.047

    河北省邢臺(tái)科技計(jì)劃項(xiàng)目,(編號(hào):2016ZC109)

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