全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于膝外翻畸形患者的臨床效果研究

張立超，武麗珠，張立敏，呂永明，王智慧

楊 陽(yáng)1，徐 飛1，戴海峰1，李 嘉1，曹向宇1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000

2河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000

3.中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北 承德 067000）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于膝外翻畸形患者的臨床效果研究

張立超1，武麗珠2，張立敏3，呂永明1，王智慧1

楊 陽(yáng)1，徐 飛1，戴海峰1，李 嘉1，曹向宇1

（1.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000

2河北省承德市中心醫(yī)院，河北 承德 067000

3.中國(guó)人民解放軍第266醫(yī)院，河北 承德 067000）

目的：探究全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)用于膝外翻畸形患者治療中的臨床效果。方法：選取2013年12月至2015年12月期間就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝外翻畸形46例作為研究對(duì)象，回顧分析其全部臨床資料，總結(jié)手術(shù)治療方法，對(duì)比治療前后的KSS評(píng)分、FTA角等情況。結(jié)果：本次研究中，進(jìn)行（47.95±1.52)個(gè)月隨訪，治療后FTA角度（5.14±0.62)度小于治療前（22.62±1.21)度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；治療后HSS評(píng)分（88.54±2.61)分大于治療前（26.54±2.14)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：將該種手術(shù)治療膝外翻畸形患者，效果確切，可改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評(píng)分，可將其視為膝外翻的有效治療措施。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)； 膝外翻畸形； 療 效

本次研究選取2013年12月至2015年12月期間就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝外翻畸形46例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選取2013年12月至2015 年12月期間來(lái)我院就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的膝外翻畸形46例作為研究對(duì)象，全部研究對(duì)象都自愿參與研究，并已經(jīng)簽署參與研究的知情同意書(shū)。在本次研究的46例患者中，24例（均為單膝）為男性患者，22例（均為單膝）為女性患者；關(guān)節(jié)炎類型：26例為類風(fēng)濕性，20例為骨性；病程年限范圍1～29年，平均為（12.62±1.25）年；影像學(xué)檢查結(jié)果表明，全部研究對(duì)象的股脛關(guān)節(jié)外部存在明顯存在極小的狹窄，而髕骨出現(xiàn)脫位情況。本次研究的46例患者中，外翻角度范圍為16～34度，平均為（22.62±1.21）度。其中，31例超過(guò)20度患者。其余15為低于20度；HSS評(píng)分范圍為15～23分，平均為（31.01±0.21）分。給予隨訪，所有患者都為出現(xiàn)感染、神經(jīng)損傷等情況；術(shù)出血量范圍350～550mL內(nèi)，平均為（450±2.65mL）。

1.2 診斷、納入研究標(biāo)準(zhǔn)以及排除標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：外翻角度范圍為5度～10度范圍內(nèi)，則判斷當(dāng)為正常。超過(guò)10度角度，則判定為外翻。納入研究：全部研究對(duì)象都已經(jīng)簽署治療、護(hù)理的相關(guān)知情同意書(shū)；具有較高的治療依從性；X線檢查確診；AVA角度超過(guò)10度；退行性疾病[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器疾病、具有較差的治療依從性；外翻度數(shù)小于10度，并且不存在佝僂、臟器等疾病。

1.3 方 法

1.3.1 治療措施：手術(shù)前：①全面了解患者的手術(shù)史、臟器病變、發(fā)病過(guò)程等情況，并且給予血常規(guī)、X線等檢查，治療糖尿病、心臟病等對(duì)手術(shù)效果可產(chǎn)生影響的基礎(chǔ)疾病[2]。②術(shù)前半h，給予患者靜點(diǎn)抗生素（頭孢孟多酯鈉，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20063836，生產(chǎn)企業(yè)：華北制藥有限責(zé)任公司）進(jìn)行治療，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。倘若患者血色素不高，則醫(yī)護(hù)人員可給予其2U，而且積極幫助患者準(zhǔn)備充血的異體血。手術(shù)過(guò)程：手術(shù)都是同一個(gè)小組的手術(shù)醫(yī)師完成，其中15例為非限制類型，31例為穩(wěn)定性。在手術(shù)過(guò)程中，手術(shù)醫(yī)師都通過(guò)內(nèi)側(cè)入路將患者患處充分暴露，并且給予脛骨以及股骨的截骨，具體截骨步驟為：在患者股骨側(cè)進(jìn)行截骨時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)確保假體、遠(yuǎn)端截骨兩者的厚度保持相同。倘若部分患者的遠(yuǎn)端截骨難以切到其骨質(zhì)部位，則醫(yī)護(hù)人員可對(duì)其追加長(zhǎng)度為2cm的截骨。待假體、截骨等位置以及大小都無(wú)誤的情況下，醫(yī)護(hù)人員可進(jìn)行軟組織平衡，幫助患者檢查患處間隙情況。如果無(wú)需替換髕骨，那醫(yī)護(hù)人員可幫助患者把骨贅及時(shí)清除，并且把全部骨質(zhì)碎片度清除，將一樣的假體逐漸植入患者患處，而且通過(guò)骨水泥將其進(jìn)行有效固定。然而，在此過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重視對(duì)患者血管以及神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，復(fù)位過(guò)程中，需要仔細(xì)檢查患處屈伸情況。

1.3.2 術(shù)后處理以及康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后處理措施：醫(yī)護(hù)人員給予患者服用阿司匹林，并且通過(guò)皮下注射方式給予患者低分子肝素鈉，降低深靜脈血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。倘若患者已經(jīng)出現(xiàn)深靜脈血栓，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過(guò)彈力繃帶幫助患者包扎，進(jìn)而將患肢抬高而實(shí)現(xiàn)血液回流。于此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察其患肢以及血液回流情況，依照醫(yī)囑內(nèi)容給予患者低分子肝素鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030429；生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司）。倘若患者已經(jīng)出現(xiàn)感染，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)給予對(duì)應(yīng)抗感染，并且及時(shí)幫助患者更換敷料，保證其敷料處于干燥以及干凈狀態(tài)。針對(duì)腓神經(jīng)麻痹患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)幫助患者拆除敷料，緩解其對(duì)腓神產(chǎn)生的壓迫，進(jìn)而促進(jìn)其肢體活動(dòng)[3]?？祻?fù)訓(xùn)練的具體措施：術(shù)后4d，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者將引流管拔出，教會(huì)其被動(dòng)屈曲的基本操作，叮囑患者每次都要練習(xí)30min，每天活動(dòng)度都比前提天增加5度。此外，由于患處還存在不同程度的疼痛，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)告知患者不畏疼痛，堅(jiān)持鍛煉，倘若保持肢體僵硬，則會(huì)增加疼痛感。當(dāng)活動(dòng)度達(dá)到一定程度時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可建議患者下床活動(dòng)，并嘗試借助拐杖行走。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：本次研究通過(guò)HSS評(píng)分對(duì)全部研究對(duì)象進(jìn)行功能評(píng)分，評(píng)分范圍為0～100分，其中含有10分為關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定性，10為關(guān)節(jié)畸形，10分為肌力，10例關(guān)節(jié)活動(dòng)度，22分為膝關(guān)節(jié)功能情況，其余30分為手術(shù)疼痛度等。倘若患者得分超過(guò)85分，則判定為優(yōu)；倘若患者得分范圍在70～84分，則判定為良；倘若患者得分范圍在60～69分，則判定為可；倘若患者得分低于60，則判定為差[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究全部數(shù)據(jù)結(jié)果通過(guò)SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本次研究對(duì)46例患者進(jìn)行為期23～73個(gè)月的隨訪，平均隨訪月數(shù)為（47.95±1.52）個(gè)月。隨訪過(guò)程發(fā)現(xiàn)，46例患者中，優(yōu)例數(shù)為26例（56.52％），良例數(shù)為14例（30.43％），可例數(shù)為4例（8.71％），差例數(shù)為2 例（4.35％），優(yōu)良例數(shù)為40（86.96％），優(yōu)良率為86.96％（40/46）。FTA角度、HSS評(píng)分、活動(dòng)度在治療前后對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 患者治療前后對(duì)比

3 討 論

在假體選取方面，在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者病情以及手術(shù)情況來(lái)選取一個(gè)假體，將其植入，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)觀察假體對(duì)患者是否存在再次損傷。通常情況下，倘若患者存在較大的屈伸間隙，則醫(yī)護(hù)人員一般會(huì)通過(guò)較厚的熱片來(lái)進(jìn)行手術(shù)，這樣可將患者在負(fù)重鍛煉過(guò)程中出現(xiàn)韌帶斷裂的風(fēng)險(xiǎn)。在骨軟組織松懈以及截骨方面，在手術(shù)操作的各個(gè)步驟，醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格依據(jù)手術(shù)規(guī)范進(jìn)行骨軟組織松懈以及截骨，緩解其痛苦。因?yàn)榇蟛糠值幕颊叨际侵欣夏耆?，所以在手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)采用心理量表全面評(píng)估其情況，提高手術(shù)效果。本次研究中，給予46例患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，效果十分顯著。在入路方面，手術(shù)過(guò)程中，本次研究通過(guò)髕旁內(nèi)側(cè)進(jìn)入，可充分將患者孿縮組織的具體結(jié)構(gòu)都充分顯示出來(lái)，為軟組織松解奠定基礎(chǔ)。此外，研究表明，表明，該種入路可確保治療后的髕骨具備很好的運(yùn)動(dòng)軌跡。隨訪過(guò)程發(fā)現(xiàn)，46例患者中，優(yōu)比重為56.52％（26/46），良比重為30.43％（14/46），可比重為8.71％（4/46），差比重為4.35％（2/46）優(yōu)良率為86.96％（40/46）。由上述可知，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用于該種并發(fā)癥治療過(guò)程中，具有明顯改善FTA角度、HSS評(píng)分等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)叮囑患者進(jìn)行一些早期鍛煉，改善自身的活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。

[1]馮宗權(quán)，陳堅(jiān)鋒，潘耀成.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝外翻畸形的手術(shù)探討[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014，6（17)：1563～1567.

[2]姚舒馨，張育民，宋偉，等.嚴(yán)重膝外翻全膝關(guān)節(jié)置換治療的療效觀察[J].實(shí)用骨科雜志，2013，5（9)：792～793.

[3]劉晉琳，閆國(guó)富，段偉杰，等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重度膝外翻畸形[J].中外醫(yī)療，2015，2（18)：14～16.

[4]楊自龍，張秀陽(yáng).人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎膝外翻畸形患者臨床癥狀改善效果分析[J].中外醫(yī)療，2014，9（21)：62～63，65.

1006－6233（2016)10－1685－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.042