血清降鈣素原對重癥患者細(xì)菌感染性疾病預(yù)后評估和病情嚴(yán)重程度判斷的價(jià)值

謝艷紅，陳家惠

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110003）

血清降鈣素原對重癥患者細(xì)菌感染性疾病預(yù)后評估和病情嚴(yán)重程度判斷的價(jià)值

謝艷紅，陳家惠

（遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 沈陽 110003）

目的：研究于重癥細(xì)菌感染性疾病患者中應(yīng)用血清降鈣素原（PCT)對評估預(yù)后與判斷病情嚴(yán)重度的價(jià)值。方法：資料選取本院2015年6月至2016年4月收治的細(xì)菌感染性疾病241例重癥患者予回顧性地分析，按臨床結(jié)局分成存活組與死亡組，對比PCT對患者預(yù)后評估與病情嚴(yán)重度的判斷價(jià)值。結(jié)果：存活組APACHEⅡ評分與PCT水平均比死亡組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)，且PCT和APACHEⅡ評分呈正相關(guān)。結(jié)論：PCT水平能有效判斷與評估重癥細(xì)菌感染性疾病嚴(yán)重度與預(yù)后。

細(xì)菌感染； 血清降鈣素原； 重 癥； 預(yù) 后

本文對于本院2015年6月至2016年4月已選定的細(xì)菌感染性疾病241例重癥患者予以回顧性地分析，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：資料選取本院2015年6月至2016年4月收治的細(xì)菌感染性疾病241例重癥患者予回顧性地分析，按照臨床結(jié)局分成存活組（114例）與死亡組（127例），存活組男女比例65：49，年齡19～85歲，平均（50.30±2.25）歲；觀察組男女比例70：57，年齡19～86歲，平均（50.32±2.27）歲；疾病類型：10例感染型心內(nèi)膜炎，18例腸道感染，22例膽系感染，36例腹腔感染，15例多發(fā)傷，140例重癥肺炎；兩組基線資料對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：本研究所有患者均通過臨床病理確診，且細(xì)菌感染均和《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：將與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者納入。排除標(biāo)準(zhǔn)：①于研究期間用過免疫抑制劑者；②年齡不滿18周歲者；③患肺小細(xì)胞型癌和甲狀腺C型細(xì)胞癌者；④為慢性病終末期者。

2 方 法

2.1 研究和樣本采集方法：研究方法：對患者年齡、性別與原發(fā)病等資料進(jìn)行收集，檢查患者糞、尿、血常規(guī)指標(biāo)，查看全胸片，取血或者分泌物進(jìn)行培養(yǎng)，對患者28日預(yù)后情況予以詳細(xì)記錄。樣本采集方法：于患者入院以后嚴(yán)格按照無菌化要求抽取靜脈血3mL，待離心后將血清分離，用于對血清PCT水平的檢測，且血清PCT采用電化學(xué)發(fā)光方法，選用日本生產(chǎn)的羅氏cobas6000全自動(dòng)生化分析儀，并由醫(yī)院重癥學(xué)科?？漆t(yī)師完成。

2.2 觀察指標(biāo)及評判標(biāo)準(zhǔn)：觀察與比較兩組APACHEⅡ評分與血清PCT水平、APACHEⅡ評分和PCT水平間關(guān)系及兩者單用、合用對重癥細(xì)菌感染性疾病患者28日預(yù)后生存情況評估。若PCT水平＞0.10ng/mL；，則表示為陽性[2]。參照急性生理學(xué)與慢性健康狀況系統(tǒng)（APACHEⅡ）評判患者病情嚴(yán)重度，71分滿分，得分越高表示病情越嚴(yán)重[3]。

表1 兩組血清PCT水平與APACHEⅡ評分對比（±s)

表1 兩組血清PCT水平與APACHEⅡ評分對比（±s)

組別　　例數(shù)　APACHEⅡ評分（分）血清PCT水平（ng/mL）死亡組　127　24.35±6.80　5.40±0.02存活組　114　16.02±5.20　0.22±0.01 t 4.325　4.815 P ＜0.05　?。?.05

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間對比采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)算靈敏度、特異度、約登指數(shù)及受試者工作特征曲線（ROC）下面積，不同診斷試驗(yàn)間的比較采用配對四格表資料χ2檢驗(yàn)及z檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組APACHEⅡ評分與血清PCT水平對比：死亡組APACHEⅡ評分、血清PCT水平和存活組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3.2 血清PCT水平和APACHEⅡ評分間關(guān)系情況：血清PCT水平和APACHEⅡ評分間呈現(xiàn)正相關(guān)性（rs ＝0.388，P＜0.05），且伴隨PCT溶度增高，APACHEⅡ評分呈現(xiàn)上升趨勢。

3.3 APACHEⅡ評分與血清PCT水平對患者預(yù)后評估情況：分析ROC線下面積可知：單用時(shí)PCT水平AUC值比APACHEⅡ評分高，但對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（z＝1.205，P＞0.05），聯(lián)合用時(shí)特異度、靈敏度、約登指數(shù)、AUC值較單用時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 單用APACHEⅡ評分與血清PCT水平對患者預(yù)后評估情況（n，％)

4 討 論

細(xì)菌感染疾病屬于重癥患者一種臨床常見疾病，為導(dǎo)致患者死亡重要影響因素；雖然臨床抗生素應(yīng)用得到不斷優(yōu)化與各類支持手段開展，但嚴(yán)重感染者發(fā)生率與病死率仍較高，臨床積極尋求有效預(yù)防措施和于疾病早期采取針對性治療措施對提高生存率具有十分重要作用[4]。PCT為降鈣素前體肽，屬于無激素活性糖蛋白之一，亦屬于一種內(nèi)源非類固醇抗炎型物質(zhì)，由N殘基片段、降鈣素與降鈣蛋白組成，于非感染狀況下抑制甲狀腺外降鈣素基因1表達(dá)，而此類表達(dá)局限于肺與甲狀腺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，于細(xì)菌感染發(fā)生后對機(jī)體組織多類細(xì)胞降鈣素基因1表達(dá)與血清PCT連續(xù)釋放具有誘導(dǎo)作用，使機(jī)體血清PCT水平升高。此外，血清PCT水平于人體內(nèi)外具有較好穩(wěn)定性，在非細(xì)菌感染或者健康人群中含量較低，甚至無法檢測到，因此細(xì)菌感染性疾病重癥患者死亡組血清PCT水平較高，加重病情，使APACHEⅡ評分升高。本研究結(jié)果顯示：死亡組APACHEⅡ評分、血清PCT值均比存活組高，表明細(xì)菌感染嚴(yán)重且危及死亡患者APACHEⅡ評分和血清PCT較存活組高。

PCT對于細(xì)菌感染疾病患者有相當(dāng)特定標(biāo)記，其半衰期為20～24h；臨床于感染和嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下機(jī)體能夠釋放多類細(xì)胞因子，其中包含PCT，且和其它細(xì)胞因子相比產(chǎn)生與釋放時(shí)間更早，于疾病嚴(yán)重感染的早期PCT水平即能升高，其和感染嚴(yán)重程度及多器官功能障礙、全身炎癥反應(yīng)等綜合征密切相關(guān)，且影響疾病嚴(yán)重度，其水平升高將使患者APACHEⅡ評分升高。本研究結(jié)果顯示：患者APACHEⅡ評分隨PCT溶度增高而呈現(xiàn)上升趨勢，兩者表現(xiàn)為正相關(guān)性，提示患者疾病嚴(yán)重度能夠通過機(jī)體血清PCT溶度反映，患者病情越嚴(yán)重，將增加病死率風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床對于細(xì)菌感染性疾病患者應(yīng)加強(qiáng)對其血清PCT水平重視度，并積極采取有效防治措施，以減低機(jī)體血清PCT溶度，保障患者生命安全。

APACHEⅡ評分為評判患者急性生理學(xué)與慢性健康狀況重要指標(biāo)，血清PCT水平能夠顯著反映細(xì)菌感染性疾病嚴(yán)重度，兩者聯(lián)合應(yīng)用將對疾病具體病情提供有效參考，便于臨床及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防與治療措施，提高患者生存率。為進(jìn)一步評估患者預(yù)后情況，結(jié)果顯示：APACHEⅡ評分單用時(shí)AUC值0.792，特異度、靈敏度、約登指數(shù)分別為68.40％、79.60％、0.45，PCT單用時(shí)AUC值0.804，特異度、靈敏度、約登指數(shù)分別為69.50％、75.20％、0.48，且聯(lián)合使用時(shí)分別為0.817、75.20％、90.70％、0.646。提示：APACHEⅡ評分與血清PCT水平均屬于評估細(xì)菌感染性疾病患者28日生存狀況有效性指標(biāo)，且兩者聯(lián)合應(yīng)用各項(xiàng)指標(biāo)均較單用時(shí)高，能夠提高患者生存狀況效能評估，臨床需聯(lián)合APACHEⅡ評分與血清PCT水平對細(xì)菌感染疾病患者進(jìn)行判斷，以明確患者病情嚴(yán)重度，從而積極采取有效防治舉措，促進(jìn)患者病情緩解與預(yù)后改善。

[1]張曉敏，陳清勇.降鈣素原、C反應(yīng)蛋白在社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌感染的診斷價(jià)值[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，12（2)：138～141.

[2]李麗娟，陳煒，古旭云，等.血漿PCT和CRP水平的動(dòng)態(tài)變化對膿毒癥嚴(yán)重程度的評估及其相關(guān)性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2013，17（6)：1010～1013.

[3]諶宏軍，劉麗麗，陳淼.血清降鈣素原白細(xì)胞介素－6C－反應(yīng)蛋白白細(xì)胞聯(lián)合APACHEⅡ評分對重癥患者感染預(yù)后的評價(jià)[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（9)：774～778.

[4]李鳳舞，王紅.急性壞死性胰腺炎感染期的診斷與治療進(jìn)展[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（10)：812～815.

1006－6233（2016)10－1652－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.027

國家“十二五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目，（編號：2011BAI11B00）