不同劑量催產(chǎn)素應(yīng)用對產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率及分娩結(jié)局的影響

劉 陽，李尚娥，王良義

（中國人民解放軍第307醫(yī)院，北京 豐臺區(qū) 100071）

不同劑量催產(chǎn)素應(yīng)用對產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率及分娩結(jié)局的影響

劉 陽，李尚娥，王良義

（中國人民解放軍第307醫(yī)院，北京 豐臺區(qū) 100071）

目的：探討不同劑量催產(chǎn)素應(yīng)用對產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率及分娩結(jié)局的影響。方法：隨機(jī)選取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初產(chǎn)婦，依據(jù)催產(chǎn)素劑量將這些初產(chǎn)婦分為觀察組（8滴/分，n＝50)和治療組（3滴/分，n＝50)兩組，對兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗、對疼痛的耐受情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：治療組初產(chǎn)婦的藥物劑量、24h內(nèi)出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05)，出現(xiàn)宮縮時(shí)間顯著長于觀察組（P＜0.05)，產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05)，剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05)，對疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05)。結(jié)論：在孕婦生產(chǎn)過程中，小劑量的催產(chǎn)素催產(chǎn)優(yōu)于大劑量的催產(chǎn)素催產(chǎn)。

催產(chǎn)素； 產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率； 子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率； 分娩結(jié)局

催產(chǎn)素是孕婦生產(chǎn)時(shí)常用藥物。生之前點(diǎn)滴可作為引產(chǎn)；生之后可促進(jìn)子宮收縮[1]。許多醫(yī)院點(diǎn)滴催產(chǎn)素一般從8滴/min開始，我院從2016年起從3滴/分開始，起到了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院2015年7月至2016年4月收治的100例初產(chǎn)婦，所有初產(chǎn)婦均知情同意。依據(jù)催產(chǎn)素劑量將這些初產(chǎn)婦分為觀察組（8滴/分，n ＝50）和治療組（3滴/分，n＝50）兩組。觀察組初產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（30.2±10.1）歲；孕周39～42周，平均（40.8±0.2）周；宮頸成熟度Bishop評分2～5分，平均（3.6±1.5）分。治療組初產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（29.3±10.2）歲；孕周40～42周，平均（41.1±0.4）周；宮頸成熟度Bishop評分1～5分，平均（3.2±1.1）分。兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：初給予觀察組初產(chǎn)婦靜脈滴注2.5U催產(chǎn)素（上海禾豐）加500mL5％葡萄糖注射液，從8滴/分開始，然后依據(jù)初產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮情況適時(shí)調(diào)整滴速；初給予治療組初產(chǎn)婦靜脈滴注 2.5U催產(chǎn)素加500mL5％葡萄糖注射液，從3滴/分開始。然后依據(jù)兩組初產(chǎn)婦的實(shí)際宮縮情況適時(shí)調(diào)整滴速。用藥過程中對初產(chǎn)婦的宮縮、血壓、胎心率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。初產(chǎn)婦娩出胎兒后第一時(shí)間給予其靜脈滴注20U催產(chǎn)素，以促進(jìn)其產(chǎn)后出血量的有效減少。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對兩組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗、對疼痛的耐受情況進(jìn)行記錄，以對其分娩結(jié)局進(jìn)行評定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用軟件SPSS20.0，兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量采用標(biāo)準(zhǔn)方差（±s）來表示，組間數(shù)據(jù)比較用t檢驗(yàn)，兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生情況、剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗、對疼痛的耐受情況采用率（％）表示，用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較：兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05），具體見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較（±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦的一般資料比較（±s)

組別　　例數(shù)　　平均年齡（歲）平均孕周（周）平均宮頸成熟度Bishop評分（分）治療組　50　29.3±10.2　41.1±0.4　3.2±1.1觀察組　50　30.2±10.1　40.8±0.2　3.6±1.5 t 1.886　1.638　1.571 P ＞0.05　?。?.05　　＞0.05

2.2 兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量、出現(xiàn)宮縮時(shí)間、24h內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生情況比較：治療組初產(chǎn)婦的藥物劑量、24h內(nèi)出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05），出現(xiàn)宮縮時(shí)間顯著長于觀察組（P＜0.05），產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦的藥物劑量出現(xiàn)宮縮時(shí)間24h內(nèi)出血量比較

表2（續(xù))兩組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血陰道難產(chǎn)子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較：治療組初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），對疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組初產(chǎn)婦的分娩結(jié)局比較n（％)

3 討 論

1953年，Vigneaud等醫(yī)學(xué)學(xué)者將催產(chǎn)素首次合成，之后很多相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者將大量催產(chǎn)素類似物合成，同時(shí)從中將一些臨床上已應(yīng)用的新的肽類藥物篩選了出來，比如去氨基催產(chǎn)素，其具有催產(chǎn)素活性[2]。催產(chǎn)素屬于一種多肽類激素，能夠?qū)ψ訉m平滑肌收縮進(jìn)行刺激，對正常分娩過程中的子宮收縮進(jìn)行模擬，并擴(kuò)張宮頸等。隨著妊娠的不斷進(jìn)展，子宮對縮宮素的反應(yīng)逐漸提升，達(dá)到高峰的時(shí)間為足月時(shí)[3]。妊娠早晚期催產(chǎn)素的半衰期分別為1～6min、1～3min[4]。在分娩發(fā)動及進(jìn)展過程中，催產(chǎn)素的生理作用可能為：①對富含受體的平滑肌收縮、蛻膜前列腺釋放進(jìn)行刺激，促進(jìn)收縮的進(jìn)一步增強(qiáng)；②雌激素及孕激素水平對其對平滑肌敏感性部分造成直接而深刻的影響；③調(diào)節(jié)平滑肌受體水平。這些生物學(xué)特性使子宮在計(jì)劃分娩等過程中對催產(chǎn)素具有較高的敏感性，子宮收縮在極微量的藥物的作用下就會發(fā)生，從而為產(chǎn)程進(jìn)展提供良好的前提條件，促進(jìn)產(chǎn)后出血量的極大減少。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究證實(shí)，在產(chǎn)婦第三產(chǎn)程娩出胎兒前肩后第一時(shí)間給予其靜脈注射5U催產(chǎn)素能夠?qū)Ξa(chǎn)婦產(chǎn)后出血進(jìn)行有效的預(yù)防。本研究結(jié)果表明，治療組初產(chǎn)婦的藥物劑量、24h內(nèi)出血量均顯著少于觀察組（P＜0.05），出現(xiàn)宮縮時(shí)間顯著長于觀察組（P＜0.05），產(chǎn)后出血、陰道難產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)、胎兒心率下降、胎兒窘迫、新生兒窒息、引產(chǎn)失敗發(fā)生率均顯著低于觀察組（P＜0.05），對疼痛的耐受率顯著高于觀察組（P＜0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究結(jié)果一致，說明小劑量催產(chǎn)素應(yīng)用雖然會在一定程度上延長產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮時(shí)間，但是其能夠有效降低產(chǎn)婦陰道難產(chǎn)發(fā)生率、子宮收縮過強(qiáng)發(fā)生率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，因此從總體上來說具有優(yōu)越性。

[1]樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]劉燕寧.催產(chǎn)素的生物學(xué)特性[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，21（6)：371.

[3]張衛(wèi)社，吳新華，伍招娣，等.自然臨床及縮宮素誘導(dǎo)臨產(chǎn)子宮體部平滑肌差異基因表達(dá)譜分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2007，16（3)：206～209.

[4]肖天慧，王中海.間苯三酚在產(chǎn)程活躍期應(yīng)用的臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，20（2)：19～20.

國家自然科學(xué)基金，（編號：31370810）

李尚娥

1006－6233（2016)10－1640－03

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.022