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    復(fù)方樟柳堿對于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者眼底血液循環(huán)的作用

    2016-12-01 02:06:54莉,張
    河北醫(yī)學(xué) 2016年10期

    王 莉,張 堅

    (1.陜西省安康市中心醫(yī)院眼科,陜西 安康 725000

    2.陜西省人民醫(yī)院眼科,陜西 西安 710068)

    復(fù)方樟柳堿對于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者眼底血液循環(huán)的作用

    王 莉1,張 堅2

    (1.陜西省安康市中心醫(yī)院眼科,陜西 安康 725000

    2.陜西省人民醫(yī)院眼科,陜西 西安 710068)

    目的:觀察復(fù)方樟柳堿對于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者的眼底血液循環(huán)的作用。方法:將80例擬行玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)的孔源性視網(wǎng)膜脫離患者隨機(jī)分為兩組,觀察組(n=40)于術(shù)后第1天注射復(fù)方樟柳堿,連續(xù)注射2周,并測量術(shù)后1d、14d的視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)[包括血容量(Volume)、血流量(Flow)、紅細(xì)胞移動速率(Velocity)],對照組(n=40)不給予額外的擴(kuò)血管藥物,測量時間、內(nèi)容和方法與觀察組同。結(jié)果:對照組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d減少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),觀察組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d增加,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),兩組患者術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論:復(fù)方樟柳堿對于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者的眼底血液循環(huán)有著改善作用,能夠減少繼發(fā)性眼底缺血,改善患者的視覺質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    玻璃體切割術(shù); 復(fù)方樟柳堿; 眼底血液循環(huán)

    復(fù)方樟柳堿注射液是由中國人民解放軍總醫(yī)院研制的用于治療缺血性眼病的藥物,經(jīng)國內(nèi)6家醫(yī)院臨床試驗,其治療缺血性眼病的總有效率達(dá)86%[1]。自該藥問世以來挽救了大量的因原發(fā)和繼發(fā)外傷缺血而失明的眼病患者。近年來,復(fù)方樟柳堿注射液用于治療多種眼?。ㄈ缛毖砸暽窠?jīng)病變、視網(wǎng)膜震蕩或挫傷、外傷性視神經(jīng)病變、眼肌麻痹、眼瞼痙攣等),療效確切[2]。我們選擇了60例此類患者,觀察組給予復(fù)方樟柳堿注射液,而對照組不給予額外的擴(kuò)血管藥物,術(shù)后14d觀察組的視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)較對照組體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢?,F(xiàn)將有關(guān)資料整理報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①臨床確診為孔源性視網(wǎng)膜脫離[3],且為單眼發(fā)?。虎诓⊙劬鶠橛芯铙w眼,未行虹膜周切術(shù);③屈光間質(zhì)無明顯混濁;④無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾??;⑤研究方法符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)并報經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會研究同意,患者知情同意并簽署知情同意書,且均能按時隨診。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有視網(wǎng)膜脫離手術(shù)史者;②患有眼局部血管性疾病者,如缺血性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等;③合并有其他嚴(yán)重眼病,如青光眼、葡萄膜炎等;④血糖、血壓、血脂水平控制不良者,如空腹血糖>8mmoL/ L或餐后2h血糖>10mmoL/L、糖化血紅蛋白(HbA1c)>8%,血壓長期>150/90mmHg,血脂超過正常值30%;⑤合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患等患者;⑥嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者;⑦對本研究使用藥物過敏者;⑧無法配合治療或不能按時隨診者。

    1.3 一般資料:采用前瞻性隨機(jī)對照研究方法,選擇2015年6月至2016年5月于我院接受經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)治療的單眼孔源性視網(wǎng)膜脫離患者60例(60眼)作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)分組將所有患者分配為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。兩組患者在一般資料方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。具體見表1。

    表1 兩組的一般資料情況比較

    表2 兩組患者術(shù)后第1天、第14天的視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)比較

    1.4 治療方法:兩組患者均接受經(jīng)睫狀體平坦部三通道玻璃體切割聯(lián)合硅油填充手術(shù)治療,術(shù)前常規(guī)檢查雙眼最佳矯正遠(yuǎn)視力,非接觸眼壓計測量雙眼眼壓,并行雙眼前節(jié)、眼底檢查。觀察組患者在術(shù)后第1天于術(shù)眼側(cè)顳淺動脈旁皮下注射復(fù)方樟柳堿注射液[(生產(chǎn)企業(yè):華潤紫竹藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20000495;規(guī)格:2mL/支(含氫溴酸樟柳堿0.2mg、鹽酸普魯卡因20mg)]2mL(1支),1次/日,連續(xù)注射14d;對照組患者術(shù)后不給予額外的擴(kuò)血管藥物。術(shù)后常規(guī)檢查內(nèi)容、方法均與術(shù)前同。所有患者術(shù)后均保持面向下體位7~14d,而后方可頭立位或側(cè)臥位,避免仰臥位。

    1.5 觀察內(nèi)容:兩組患者于術(shù)后第1d、14d檢測視網(wǎng)膜微循環(huán)血流參數(shù)[包括血容量(Volume)、血流量(Flow)、紅細(xì)胞移動速率(Velocity)],檢測時的室內(nèi)照明、激光強(qiáng)度和敏感度等條件均保持一致,檢查者均為同一人。檢測儀器為德國海德堡共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖儀(HRF)。檢測方法為:待檢患者取常規(guī)坐位,未被檢查眼注視2m遠(yuǎn)視標(biāo)正常瞳孔(d=3m)下矯正屈光度,聚焦在視網(wǎng)膜上,測量窗大小為10×10像素,測量距視乳頭一個視盤直徑處顳上、顳下方位視網(wǎng)膜以及黃斑中心凹視網(wǎng)膜血流參數(shù)。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理:本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗,計數(shù)資料以例數(shù)表示,比較采用χ2檢驗,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    對照組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d減少,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),觀察組術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel均較治療后1d增加,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05),兩組患者術(shù)后14d的Vol、Flw、Vel比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

    3 討 論

    臨床上治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離等眼病一般均采用視網(wǎng)膜脫離玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)填充(硅油或氣體)術(shù),手術(shù)效果良好。但術(shù)后體位保證(患者保持面向下的體位)是一項非常重要的護(hù)理干預(yù)措施,該體位能夠保持視網(wǎng)膜裂孔部位在最高處,以利用硅油(或氣體)的浮力和表面張力來頂壓封閉視網(wǎng)膜裂孔,進(jìn)而讓后極部視網(wǎng)膜復(fù)位。雖然該術(shù)式治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離等眼病具有較好的臨床效果,但也存在術(shù)后高眼壓、炎癥以及白內(nèi)障發(fā)展等并發(fā)癥,同時也有部分患者存在術(shù)后1~3月的視覺質(zhì)量較術(shù)后早期降低的情況,一般均認(rèn)為這是由于患者在術(shù)后一定時間的體位保證造成眼底供血減少所導(dǎo)致的,其原因可能是視網(wǎng)膜局部缺血、視網(wǎng)膜視神經(jīng)功能紊亂或者是在失重狀態(tài)下腦供血情況的改變。

    共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖儀目前唯一的、無創(chuàng)的、能夠直接檢測視網(wǎng)膜微循環(huán)的手段。該方法通過對特定區(qū)域的測量可以獲得反映目標(biāo)區(qū)域內(nèi)的三個無單位參數(shù)血容量(Volume)、血流量(Flow)、紅細(xì)胞移動速率(Velocity),進(jìn)而掌握視乳頭和視網(wǎng)膜的血流情況。對照組患者術(shù)后未給予額外的擴(kuò)血管藥物,術(shù)后14d的Volume、Flow、Velocity均較術(shù)后1d有降低,這也表明患者術(shù)后存在著繼發(fā)性眼底缺血改變,降低了患者的視覺質(zhì)量。復(fù)方樟柳堿注射液為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復(fù)方制劑,其藥理作用主要表現(xiàn)6方面:①對血管舒縮運(yùn)動功能有較好恢復(fù)效果;②眼缺血使血管活性物質(zhì)處于正常值范圍;③對眼部植物神經(jīng)活性有較好調(diào)節(jié)效果;④對纖維增生、炎癥有抑制作用,同時還能夠促進(jìn)水腫、血腫和滲出的吸收;⑤具有良好的抗氧化作用;⑥對血管無擴(kuò)張作用。早期注射復(fù)方樟柳堿,能夠穩(wěn)定并保護(hù)視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜血管內(nèi)具有免疫活性的內(nèi)皮素水平,調(diào)節(jié)并維持血管的基礎(chǔ)張力,改善微循環(huán),加速組織修復(fù),降低外傷性缺血的損害。觀察組患者于術(shù)后1~14d連續(xù)應(yīng)用復(fù)方樟柳堿,術(shù)后14d的共焦掃描激光多普勒視網(wǎng)膜血流圖結(jié)果顯示Volume、Flow、Velocity均較術(shù)后1d有增加,提示復(fù)方樟柳堿可以改善視網(wǎng)膜微循環(huán)。綜上所述,我們認(rèn)為,復(fù)方樟柳堿對于玻璃體切割術(shù)后面向下體位患者的眼底血液循環(huán)有著改善作用,能夠減少繼發(fā)性眼底缺血,改善患者的視覺質(zhì)量,具有較高的臨床應(yīng)用價值。

    [1]蔡峻,劉子彬,許丹丹,等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合葛根素注射液治療眼底缺血性疾病的療效[J].國際眼科雜志,2012,12(3):556~557.

    [2]周吉林.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療缺血性眼底病變34例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(1):73.

    [3]趙堪興,楊培增.眼科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.124~125.

    The Function of Compound Anisodine for Vitrectomy Down Behind the Position of the Patient's Fundus Blood Circulation

    WANG Li,et al

    (Ankang Central Hospital,Shanxi Ankang725000,China)

    Objective:【Abstract】Objective:To observed the function of compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation.Methods:80 cases of the use of vitrectomy combined with silicone oil filling operation of rhegmatogenous retinal detachment with retinal detachment were randomly divided into two groups,observation group(n=40)in postoperative 1 d injection of compound anisodine,continuous injection of 2 weeks,and measurement of 1 d,14 d after retinal microcirculation parameters(including(Volume),(Flow),(Velocity),and the control group(n=40)did not give additional expand blood vessel drugs,measuring time,content and method,and with the observation group.Results::The Vol,the Flw and the Vel of the control group after 14 d were decreased significantly than that after 1 d treatment(P<0.05).The Flw and the Vel of the observing group after 14 d are significantly increased than that after1 d treatment(P<0.05).The Vol,F(xiàn)lw,Vel of two groups after 14 d had more significant difference(P<0.05).Conclusion:Compound anisodine for vitrectomy down behind the position of the patient's fundus blood circulation has a significant effect,it can reduce secondary retinal ischemia and improve the patient's quality of vision,has high clinical value.

    Rhegmatogenous retinal detachment retinal detachment; Compound anisodine; Fundus blood circulation; Vitrectomy; Secondary retinal ischemia

    1006-6233(2016)10-1621-03

    A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.10.015

    陜西省科技廳課題,(編號:2012J23-06-12)

    張 堅

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