腦血管支架置入術(shù)后抗凝治療的臨床分析及護(hù)理干預(yù)

馮玉華

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腦血管支架置入術(shù)后抗凝治療的臨床分析及護(hù)理干預(yù)

馮玉華

目的：探討腦血管支架置入術(shù)后抗凝治療的臨床分析及護(hù)理干預(yù)。方法：選擇2013年3月～2014年3月我院收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并實(shí)行支架置入栓塞術(shù)的患者50例，采用低分子肝素抗凝藥物進(jìn)行治療，并配合綜合護(hù)理方法，比較分析干預(yù)前后的效果。結(jié)果：本研究50例患者干預(yù)前與干預(yù)后的血常規(guī)與凝血功能指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，50例患者干預(yù)前功能缺失情況低于干預(yù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者干預(yù)前HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但干預(yù)后兩組HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：將低分子肝素抗凝藥物用于破裂動(dòng)脈瘤的支架輔助栓塞治療配合護(hù)理干預(yù)可以明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得推廣與應(yīng)用。

破裂動(dòng)脈瘤；低分子肝素；支架置入；護(hù)理干預(yù)

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在我國(guó)的發(fā)病率呈日益上升趨勢(shì)，它是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血之主要病因[1]。沒有破裂的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上往往無異常表現(xiàn)。一旦發(fā)生破裂，則會(huì)出現(xiàn)頭痛、意識(shí)改變與癲癇等蛛網(wǎng)膜下腔出血有關(guān)癥狀。當(dāng)前，隨著現(xiàn)代介入栓塞技術(shù)的不斷更新與發(fā)展，支架輔助栓塞治療破裂顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。為了防范早期支架內(nèi)血栓的形成，一般要對(duì)植入支架治療的患者給予抗凝藥物治療并配合有效護(hù)理[2]。我院對(duì)收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并實(shí)行支架置入栓塞術(shù)的患者實(shí)施低分子肝素抗凝藥物治療并配合綜合護(hù)理，收到了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月～2014年3月我院收治的破裂動(dòng)脈瘤合并蛛網(wǎng)膜下腔出血并實(shí)行支架置入栓塞術(shù)治療的患者50例為研究對(duì)象，男30例，女20例。年齡38～75歲，平均年齡(53.4±2.2)歲。Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)6例，Ⅰ級(jí)20例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)4例。大腦中動(dòng)脈瘤25例，前交通動(dòng)脈瘤17例，頸內(nèi)動(dòng)脈瘤6例，椎基底動(dòng)脈瘤2例。

1.2 方法 本組50例患者在實(shí)施支架置入栓塞術(shù)治療過程中，運(yùn)用抗血小板藥物和抗凝藥物治療。具體的方法為：術(shù)后給予皮下注射低分子肝素針5000 IU，每12 h 1次，連續(xù)使用3 d。注意皮下注射時(shí)于深部皮下(脂肪層)注射，注射位置選擇腹壁肚臍以下的位置，但是避開肚臍周圍2～3 cm的位置。定期復(fù)查患者的血常規(guī)與出凝血時(shí)間。

2 護(hù) 理

(1)嚴(yán)密觀察病情。48 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔變化，注意排尿量、尿色，是否有出血、皮膚是否有出血點(diǎn)，根據(jù)患者情況控制血壓和心率。在術(shù)后3～4 d，可以口服降壓藥，

檢測(cè)血壓變化情況。還要觀察患者足背動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)等情況，肢體感覺運(yùn)動(dòng)情況。(2)嚴(yán)密觀察切口，是否出現(xiàn)紅腫或感染，有無出血、血腫等。(3)體位和運(yùn)動(dòng)護(hù)理。患者平躺休息24 h，患肢固定6～8 h，術(shù)后第2天讓患者下床活動(dòng)，術(shù)后第3天可以進(jìn)行一下室內(nèi)活動(dòng)，根據(jù)患肢康復(fù)情況，適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量。(4)飲食教育。夾層動(dòng)脈瘤患者術(shù)后因疼痛、機(jī)體創(chuàng)傷、負(fù)性心理等易出現(xiàn)飲食質(zhì)量差等情況，為此護(hù)理人員要根據(jù)患者文化程度及性格制定不同的飲食教育方案，對(duì)于學(xué)歷高、理解能力強(qiáng)的患者采取直接告知方法，向患者介紹合理飲食的重要性；對(duì)于理解能力差的患者來說，要用通俗易懂的語言詳細(xì)的講解，并耐性的回答患者的提問。同時(shí)爭(zhēng)取患者家屬的配合，積極根據(jù)醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備營(yíng)養(yǎng)餐。(5)出院指導(dǎo)。讓患者注意休息，勿過量運(yùn)動(dòng)，以不覺得疲勞為準(zhǔn)，心情保持愉快，科學(xué)合理飲食，營(yíng)養(yǎng)供給要及時(shí)，多吃蔬菜和水果，保持大便通暢，按時(shí)服藥，定期進(jìn)行復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)

(1)對(duì)患者干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月的血小板進(jìn)行計(jì)數(shù)、對(duì)APTT值進(jìn)行檢驗(yàn)。(2)評(píng)價(jià)患者干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月的神經(jīng)功能缺失情況。(3)使用HAMA和HAMD量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

5 結(jié) 果

5.1 患者干預(yù)前后血常規(guī)與凝血功能比較(表1)

表1 患者干預(yù)前后血常規(guī)與凝血功能比較±s)

5.2 患者干預(yù)前后神經(jīng)功能缺失比較(表2)

表2 患者治療前后神經(jīng)功能缺失比較 (例)

5.3 干預(yù)前后HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較(表3)

表3 干預(yù)前后HAMA及HAMD評(píng)分比較(分，

6 討 論

支架輔助栓塞是目前臨床治療復(fù)雜動(dòng)脈瘤，尤其是破裂動(dòng)脈瘤的重要方法。通過支架輔助栓塞破裂的動(dòng)脈瘤，一方面可以有效防止彈簧圈在患者動(dòng)脈瘤內(nèi)部出現(xiàn)不穩(wěn)定而發(fā)生脫落現(xiàn)象，從而誘發(fā)急性血管閉塞；另一方面能夠較好地促進(jìn)彈簧圈可以在患者動(dòng)脈瘤里面產(chǎn)生血栓，進(jìn)而促進(jìn)動(dòng)脈瘤可以更快地愈合[3-4]。然而，支架是一種異物，能夠誘發(fā)體內(nèi)血管內(nèi)膜出現(xiàn)過度的增生，同時(shí)比較容易促進(jìn)患者體內(nèi)血小板聚集而產(chǎn)生血栓[5]。此外，栓子在體內(nèi)血流的不斷沖擊下容易發(fā)生脫落使得腦血栓在體內(nèi)形成抑或出現(xiàn)短暫性的腦缺血，嚴(yán)重者會(huì)使得血栓急劇產(chǎn)生誘發(fā)患者血管發(fā)生閉塞，導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生[6]。為此，在治療過程中使用抗血小板藥物與抗凝藥物具有極其重要的意義。

低分子肝素這種抗凝藥物的生物利用度比較高，可以有效地預(yù)防患者術(shù)后出現(xiàn)血栓栓塞以及深靜脈血栓的形成。在本次研究中，給予觀察組患者嚴(yán)密體征監(jiān)測(cè)護(hù)理，48 h觀察患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，同時(shí)給予患者切口觀察和護(hù)理，注意觀察切口出否出現(xiàn)紅腫或者感染等現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)情況，及時(shí)采取預(yù)防并發(fā)癥措施在。此外，加強(qiáng)患者體位和運(yùn)動(dòng)護(hù)理，幫助患肢運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)壓瘡等嚴(yán)重并發(fā)癥?？刂苹颊叩倪\(yùn)動(dòng)量，且適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，讓患者在心情愉快的條件下，以不覺得疲勞為最佳的情況下進(jìn)行室內(nèi)運(yùn)動(dòng)等。最后，患者痊愈出院后，還應(yīng)該給予患者相應(yīng)的飲食和健康指導(dǎo)。讓患者多吃水果和蔬菜，定時(shí)服用藥物和復(fù)查。本研究顯示，本研究50例患者干預(yù)前后的血常規(guī)與凝血功能比較差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前功能缺失率較干預(yù)6個(gè)月后功能缺失率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究提示，在支架輔助栓塞治療破裂動(dòng)脈瘤中適當(dāng)運(yùn)用抗凝藥物治療并配合綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值比較高。同時(shí)，我們?cè)诟深A(yù)過程中并沒有發(fā)現(xiàn)患者凝血功能與血常規(guī)出現(xiàn)異常。

綜上所述，將綜合護(hù)理配合低分子肝素抗凝藥物用于破裂動(dòng)脈瘤的支架輔助栓塞治療中可以明顯改善臨床癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，安全可靠，值得借鑒與應(yīng)用。

[1] 張 倩,葛 蓓,王草心,等.支架輔助栓塞顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤抗血小板藥物應(yīng)用的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(19):1770-1771.

[2] 郁正亞.非心臟手術(shù)患者圍手術(shù)期抗血小板藥物的使用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2011,5(5):1371-1375.

[3] 方向明,徐文娟.止血藥物的分類與臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志,2014, 24(1):19-21.

[4] 溫志鋒,孟慶萍,臧培卓,等.阿司匹林在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤支架輔助栓塞術(shù)后的應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床,2009,12(1): 9-11.

[5] 嚴(yán) 郁,劉可欣,唐 堯.抗凝藥物在靜脈血栓栓塞藥物治療中的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥師 ,2011,14(11):1671-1673.

[6] 李 季,王妮娜,黎秋月,等.低分子肝素鈣應(yīng)用于老年患者護(hù)理體會(huì)[J].武警醫(yī)學(xué), 2013,24(5): 449-450.

441000 襄陽市 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

馮玉華:女，本科，主管護(hù)師

湖北省襄陽市科技局項(xiàng)目(襄科計(jì)2014-11號(hào))

2015-12-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.019