醫(yī)院里的“牧師”——人文培訓(xùn)專家盧文秋專訪

文/謝　姣

醫(yī)院里的“牧師”——人文培訓(xùn)專家盧文秋專訪

文/謝姣

編者按：醫(yī)學(xué)人文不只是一個(gè)學(xué)科而是一種素質(zhì)，是從醫(yī)者心懷天下、悲憫蒼生；是患者以禮相待、真心相托；是醫(yī)患之間相互信任、和諧相融。本期“大醫(yī)人文”欄目有幸采訪到天津市胸科醫(yī)院胸外科主任醫(yī)師，天津市胸科醫(yī)院副院長(zhǎng)，天津醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院兼職教授盧文秋，聽(tīng)他給我們談醫(yī)院里的人文，醫(yī)院里的“牧師”。

盧文秋

“醫(yī)生這個(gè)行當(dāng)介于上帝、佛與普通職業(yè)之間。大家到醫(yī)生這兒來(lái)，往往是帶著苦痛，帶著絕望，與其說(shuō)是到醫(yī)生這兒來(lái)看病，不如說(shuō)是到醫(yī)生這兒來(lái)尋找希望”（白巖松）。我們常說(shuō)，醫(yī)生是治病救人，其實(shí)治病就夠了，為什么還要說(shuō)救人？治病只是治療病狀，但是救人是一個(gè)綜合的概念。因此，心靈的撫慰和支撐原本就是這個(gè)行當(dāng)極其重要的一個(gè)方面，而不僅僅是醫(yī)術(shù)本身。只有把生理上的治療技能和心理上的撫慰共同加在一起，才構(gòu)成醫(yī)者仁心、治病救人這八個(gè)字的全部含義。醫(yī)生除了具有治病救命價(jià)值外，還應(yīng)具有社會(huì)撫慰?jī)r(jià)值。尤其是在中國(guó)這樣一個(gè)宗教基礎(chǔ)不濃厚的國(guó)度里，醫(yī)生不僅要扮演醫(yī)生的角色，還要扮演牧師的角色?；颊哂泻芏嗟耐纯?，有很多的折磨，釋放往往來(lái)自醫(yī)生的撫慰，而這原本就是醫(yī)術(shù)的另一部分。盧文秋醫(yī)生在采訪中也表示，醫(yī)學(xué)跟神學(xué)一樣高尚。神學(xué)引領(lǐng)人類靈魂，醫(yī)學(xué)先是撫慰人的軀體再引領(lǐng)人的靈魂，醫(yī)生實(shí)際上是一個(gè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的“牧師”，牧師僅僅引領(lǐng)靈魂，而醫(yī)生不僅引領(lǐng)靈魂又撫慰創(chuàng)傷，醫(yī)治病痛。

醫(yī)學(xué)人文救贖

“原來(lái)并沒(méi)有這種刻意的人文醫(yī)學(xué)意識(shí)，只有說(shuō)對(duì)病人好還是不好，這個(gè)人有人情還是沒(méi)人情，沒(méi)有具體的人文醫(yī)學(xué)的概念?！北R醫(yī)生如是說(shuō)，“我從醫(yī)近40年，天天見(jiàn)到的都是生老病死，悲歡離合。因?yàn)槌錾碛诤芷胀ǖ膭趧?dòng)人民家庭，又經(jīng)歷了上山下鄉(xiāng)當(dāng)農(nóng)民的過(guò)程，所以跟普通百姓的接觸比較多，就感覺(jué)到他們最需要的是理解、撫慰和同情。”10年前盧醫(yī)生剛接觸到醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)，那時(shí)《健康報(bào)》刊登了有關(guān)醫(yī)學(xué)人文救贖的文章，指出醫(yī)學(xué)人文是解決醫(yī)患關(guān)系的必經(jīng)之路，盧醫(yī)生對(duì)此很驚奇，他說(shuō)，就好像黑夜里看到了黎明一樣。2000年盧醫(yī)生開(kāi)始作為主管醫(yī)療副院長(zhǎng)，他一直在思考：醫(yī)學(xué)要向哪里走，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該往哪里帶。然而，單純地講做好人、有好心，似乎根本不可能。所以他開(kāi)始注重管理，但是管理是一些生硬的東西，僅從規(guī)章制度、流程管理，只是隔靴搔癢，解決不了問(wèn)題。此后就用法律手段，相關(guān)的法律如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理?xiàng)l例》《侵權(quán)責(zé)任法》等相繼出臺(tái)，盧醫(yī)生如獲至寶，逐漸發(fā)現(xiàn)單純地強(qiáng)調(diào)學(xué)法、懂法、用法，強(qiáng)化法律意識(shí)的時(shí)候，醫(yī)患關(guān)系就成了單純的法律關(guān)系了，矛盾對(duì)立就越來(lái)越多。而且，如果過(guò)分強(qiáng)調(diào)法律調(diào)整，人與人之間的關(guān)系就到了底線，那根本談不上創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系了。盧醫(yī)生說(shuō)，很長(zhǎng)時(shí)間以后才逐漸認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)人文是創(chuàng)造和諧醫(yī)患關(guān)系的唯一出路，也是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)回歸初心，回歸本質(zhì)的唯一通道。

作者單位/中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)

“界外球”還是“界內(nèi)球”

然而，醫(yī)學(xué)人文對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)只是泛泛而談，因?yàn)椴幻鞔_是“界外球”還是“界內(nèi)球”（王一方）。當(dāng)他們真正認(rèn)識(shí)到這是“界內(nèi)球”的時(shí)候才會(huì)逐漸開(kāi)悟。比如說(shuō)，周末在醫(yī)院開(kāi)一個(gè)醫(yī)學(xué)人文講座，很多醫(yī)生會(huì)認(rèn)為，“咦，耽誤我學(xué)習(xí)，耽誤我業(yè)務(wù)?！薄拔易隽宋逄斓氖中g(shù)，今天好不容易休息一天，還去干擾我，我聽(tīng)這有什么用。”對(duì)于有這些想法的人來(lái)說(shuō)醫(yī)學(xué)人文就是“界外球”。這和我們現(xiàn)在社會(huì)的膚淺、浮躁都有關(guān)系。我們需要喚起人們醫(yī)學(xué)人文意識(shí)。衡量一個(gè)醫(yī)院的好與差不是看你的醫(yī)療設(shè)備、建設(shè)硬件有多好，是看你有沒(méi)有人文關(guān)懷，有沒(méi)有溫暖，是否和諧。國(guó)內(nèi)的一個(gè)知名作家到美國(guó)梅奧醫(yī)院去就診，回國(guó)后總覺(jué)得欠情，每次去美國(guó)都想去看看醫(yī)院和那些醫(yī)生。盧醫(yī)生說(shuō)，能讓人萌生感情的醫(yī)院，才是好醫(yī)院。醫(yī)院不單是治病的地方，還是處人的地方，是人與人之間互相關(guān)懷關(guān)心、互相撫慰的地方。好的醫(yī)生給人一種信任感，通過(guò)與他溝通，你會(huì)感覺(jué)到這個(gè)醫(yī)生有光環(huán)，很了不起。你看到的或許不是他的醫(yī)術(shù)，是人文關(guān)懷。醫(yī)術(shù)是個(gè)技術(shù)，是死的，在哪兒都沒(méi)有多大的差別。特別是當(dāng)今互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，科技更沒(méi)有邊界，國(guó)外有個(gè)什么好的新藥，可能下個(gè)星期就到國(guó)內(nèi)了。但是人文是整個(gè)世界，是全人類的一種共有的東西，你拋開(kāi)這個(gè)，別說(shuō)做醫(yī)生，做人都不合格。

在談到如今醫(yī)患關(guān)系的時(shí)候，盧醫(yī)生表示不擔(dān)心醫(yī)患關(guān)系，這只是社會(huì)轉(zhuǎn)型中的問(wèn)題?，F(xiàn)在的惡性醫(yī)患事件是我們的社會(huì)、政府、教育體系，包括我們父母對(duì)孩子的教育不到位的結(jié)果，因?yàn)槟愫鲆暳诉@方面，所以導(dǎo)致了今天的結(jié)果。如今的任務(wù)就是讓他們認(rèn)識(shí)到這是“界內(nèi)球”，不是“界外球”。人文講人性，如果能夠和個(gè)人聯(lián)系起來(lái)，比如通過(guò)與制度、體制、規(guī)定，包括晉升，對(duì)大夫的評(píng)價(jià)這方面聯(lián)系起來(lái)，或許能起到不一樣的效果?，F(xiàn)在醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)要求對(duì)醫(yī)務(wù)人員定期考核技術(shù)并授權(quán)，授權(quán)里面都是些技術(shù)操作、學(xué)術(shù)類型內(nèi)容，而缺乏人文素質(zhì)要求。從這里來(lái)看，我們這種重技術(shù)輕人文的傾向還沒(méi)有得到改變，雖然人們開(kāi)始意識(shí)到了這一點(diǎn)，但還需要真正把它注入到規(guī)培里面去，注入到定考里面去。盧醫(yī)生指出，真正把它做起來(lái)，將來(lái)會(huì)有改變。這是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但是刻不容緩，時(shí)不我待。

缺的不是技術(shù) 是醫(yī)學(xué)人文

盧醫(yī)生在采訪中分享了這樣一個(gè)案例：有一個(gè)病人做心臟介入，之后出現(xiàn)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)院后病人死亡。家屬不愿意，想找病歷、找原始資料。當(dāng)事醫(yī)生很年輕怕有糾紛，一緊張就把病歷藏起來(lái)，被家屬當(dāng)場(chǎng)抓個(gè)現(xiàn)行，醫(yī)患矛盾異常尖銳。對(duì)此盧醫(yī)生記憶猶新，家屬當(dāng)即把醫(yī)院包圍，還在醫(yī)院打砸鬧。死者的兒子是法院的法官，女婿是檢察官……這事兒很難辦。了解這種情況后，保衛(wèi)科的人都被請(qǐng)來(lái)幫忙，當(dāng)時(shí)是副院長(zhǎng)的盧醫(yī)生負(fù)責(zé)親自接待，盧醫(yī)生心想一定要平息，而病人家屬一看有領(lǐng)導(dǎo)參加，覺(jué)得被重視。第二天早上九點(diǎn)接待，盧醫(yī)生早早就開(kāi)始準(zhǔn)備，他告訴參與接待的醫(yī)生一定要有同理心，同情心。盧醫(yī)生說(shuō)，這種問(wèn)題沒(méi)有辦法解決，只有通過(guò)他們的同情心、同理心，站在患者家屬的角度上，讓他感覺(jué)到你是在真心實(shí)意地替他著想。第二天的接待非常成功，因?yàn)轭^一天鬧得特別厲害，公安局、防暴，都來(lái)了，家屬來(lái)了十多個(gè)人，但是聲音卻越來(lái)越小。平息的結(jié)果是轉(zhuǎn)到醫(yī)調(diào)委走上了正常的軌道。盧醫(yī)生說(shuō)，他都沒(méi)有想到，通過(guò)這種安撫、同情就能夠真的化險(xiǎn)為夷。為了這一次接待，接待組事先是通過(guò)一些準(zhǔn)備和排練的，“接待人員在和家屬溝通時(shí)都是與家屬保持近距離，盡管他們隨時(shí)有暴力傾向。我們與患者家屬始終保持近距離，坐在椅子的前三分之一，不會(huì)向后靠著，你越激烈，越痛哭流涕，越激動(dòng)，我們就離得越近。隨時(shí)遞水遞紙巾，同情和理解。這件事情給我留下了很深的印象，就是說(shuō)你早期的同情，有效的溝通，讓他感覺(jué)到信任。如果我們以同理心通過(guò)溝通展示出我們的仁心仁術(shù)，那么醫(yī)患沖突就會(huì)少得多，激烈程度也會(huì)輕得多，在此后的醫(yī)療實(shí)踐中我們?cè)桨l(fā)體會(huì)到這一點(diǎn)”。盧醫(yī)生感慨到，“這么多的殺醫(yī)傷醫(yī)案，是這么多年來(lái)缺乏醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)培育的結(jié)果，忽視對(duì)方心理狀態(tài)的結(jié)果。當(dāng)然確實(shí)存在極個(gè)別的病人精神病發(fā)作造成殺醫(yī)、傷醫(yī)案的情況，但這畢竟是極少數(shù)。大部分是因?yàn)槿狈︶t(yī)學(xué)人文素養(yǎng)，缺乏人文關(guān)懷，缺乏溝通。說(shuō)到底缺的不是技術(shù)，是醫(yī)學(xué)人文，是同理心、關(guān)懷?！?/p>

醫(yī)學(xué)是一門(mén)藝術(shù)

在被問(wèn)及醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能的時(shí)候，盧醫(yī)生說(shuō)，這么多年來(lái)他越來(lái)越不同意技能這個(gè)說(shuō)法，技能就是皮笑肉不笑，而醫(yī)學(xué)是一門(mén)藝術(shù)，應(yīng)該叫醫(yī)學(xué)人文藝術(shù)。2006年剛開(kāi)始啟動(dòng)醫(yī)學(xué)人文執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)系統(tǒng)的時(shí)候，醫(yī)學(xué)界普遍看法是醫(yī)學(xué)缺的不是技術(shù)，缺的不是善良，缺的是溝通技巧。盧醫(yī)生現(xiàn)在并不這樣認(rèn)為，他說(shuō)，醫(yī)學(xué)人文是藝術(shù)，是透過(guò)善良的心來(lái)行醫(yī)，你有了善心，才會(huì)有善念，有了善念你才有善為，我們要的不是皮笑肉不笑、笑里藏刀，我們要的是刀子嘴豆腐心。“所以我覺(jué)得透過(guò)善良所呈現(xiàn)出來(lái)的是藝術(shù)，透出智慧產(chǎn)生出來(lái)的是技術(shù)，我們不單單是學(xué)溝通技能，如露八個(gè)齒，怎么站，手放在哪里，這些東西會(huì)遠(yuǎn)離病人的?！北R醫(yī)生意味深長(zhǎng)地說(shuō)?！拔覀儸F(xiàn)在應(yīng)該從教育抓起，從人們的思想認(rèn)識(shí)開(kāi)始，從根上開(kāi)始。而且我覺(jué)得應(yīng)該從生活中切入，我們可以不去醫(yī)院，我們可以沒(méi)有疾病，我們可以和醫(yī)療無(wú)關(guān)，但是我們得做人吧，做人就應(yīng)該講人文、講道德、講倫理。從這里抓起，醫(yī)學(xué)人文的基礎(chǔ)就是文化，一個(gè)沒(méi)有文化的社會(huì)氛圍和家庭里面別談人文?！北R醫(yī)生說(shuō)這種文化給他印象最深的是梁曉聲說(shuō)的那句話，是一種“無(wú)需提醒的自覺(jué)，以約束為前提的自由，替他人著想的善良”，應(yīng)該成為我們醫(yī)務(wù)人員的人文準(zhǔn)則。

像牧師一樣

在談到當(dāng)今醫(yī)學(xué)生的擇業(yè)傾向時(shí)，盧醫(yī)生說(shuō)，過(guò)去整個(gè)社會(huì)都認(rèn)為學(xué)醫(yī)是一件很了不起的事兒，特別是文革時(shí)紀(jì)念白求恩，大家覺(jué)得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)很高尚，但是后來(lái)市場(chǎng)化以后就出現(xiàn)了越來(lái)越多的問(wèn)題，比方說(shuō)，念不完的書(shū)，考不完的試，打不完的架，生不完的氣，著不完的急，然后人們就覺(jué)得迷茫了。同樣的一個(gè)畢業(yè)生，不學(xué)醫(yī)的如果本身比學(xué)醫(yī)的能力水平差一些，但是他幾年就能成才了，就變成老總了，但這個(gè)醫(yī)學(xué)生還在規(guī)培里，還在研究生，五年大學(xué)，三年研究生，兩年博士生，最后和病人一沖突，這輩子就完了?！耙粋€(gè)醫(yī)生的培養(yǎng)道路太漫長(zhǎng)”，盧醫(yī)生語(yǔ)重心長(zhǎng)，“但是如果能認(rèn)識(shí)到這個(gè)職業(yè)的光輝，這個(gè)職業(yè)對(duì)人性的撫慰，如果人們認(rèn)識(shí)到這個(gè)價(jià)值，我覺(jué)得人們還是會(huì)回歸醫(yī)學(xué)。就如我家夫人，她不學(xué)醫(yī)，但是她就意識(shí)到醫(yī)學(xué)是人最離不開(kāi)的，是最人性的，是最科學(xué)的藝術(shù)，最藝術(shù)的科學(xué)。中國(guó)人講的生老病死，這四個(gè)字沒(méi)有一樣能離得開(kāi)醫(yī)生，離得開(kāi)醫(yī)院的。從這么高尚的一種精神境界上去看待這件事情，你就會(huì)覺(jué)得它有很重大的意義……特別高尚，跟神學(xué)一樣高尚。神學(xué)引領(lǐng)人類靈魂，醫(yī)學(xué)不僅引領(lǐng)人的靈魂還撫慰人的軀體，醫(yī)生就是一個(gè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的牧師?！?/p>

醫(yī)學(xué)人文是醫(yī)學(xué)上“道”的唯一出路，你可以不成為好專家，你也可以不成為好醫(yī)生，但是你一定要成為一個(gè)好人。好醫(yī)生做不動(dòng)了，你就不是醫(yī)生了，好院長(zhǎng)你到年齡退休了你就不是院長(zhǎng)了，但是你是個(gè)人，至少可以是一個(gè)好人。