醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床醫(yī)患溝通

文/何彩云　劉霽堂

醫(yī)學(xué)人文走進(jìn)臨床醫(yī)患溝通

文/何彩云劉霽堂

醫(yī)學(xué)人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)重要的主題。近年來醫(yī)學(xué)人文如何融入臨床實(shí)踐不斷地引起人們的重視,臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文實(shí)踐的平臺(tái)，醫(yī)學(xué)人文能真正走進(jìn)臨床實(shí)踐是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，但是我們可以從身邊的點(diǎn)滴做起，促進(jìn)醫(yī)患溝通。建議充分利用醫(yī)患溝通方式的多樣性加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳，彌補(bǔ)醫(yī)患溝通時(shí)間不足的缺陷；有意識(shí)地提高自身醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)，憑仁愛之心提高醫(yī)患溝通技巧。

醫(yī)學(xué)人文 臨床實(shí)踐 醫(yī)患溝通

醫(yī)學(xué)人文是當(dāng)代醫(yī)學(xué)界的重要主題，醫(yī)學(xué)人文的興起與全球時(shí)代背景是緊密相連的。醫(yī)學(xué)本來就是與人文緊密相連的，但是自特異性病因?qū)W說的興起之后，醫(yī)學(xué)人文被醫(yī)學(xué)排斥在外。以特異性病因?qū)W說為指導(dǎo)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，在近二百多年的發(fā)展中獲得了無限的輝煌，治愈了許多以前被認(rèn)為不可治愈的疾病1。隨著時(shí)間推移,客觀事實(shí)表明，將疾病視為與人的整體、人的精神心理、社會(huì)、環(huán)境無關(guān)的局部病變的特異性病因?qū)W說為指導(dǎo)的醫(yī)學(xué)帶來種種弊端。當(dāng)醫(yī)學(xué)面臨可否將一個(gè)有生命力的胚胎當(dāng)做工具來使用時(shí)，當(dāng)醫(yī)生面臨嚴(yán)重殘缺不全的病人、安樂死的問題時(shí)，當(dāng)醫(yī)學(xué)面臨一波未平一波又起愈演愈烈的醫(yī)患風(fēng)波、傷醫(yī)事件時(shí)，醫(yī)學(xué)本身在深深呼喚著醫(yī)學(xué)人文的重新回歸。

醫(yī)學(xué)人文不能空洞地、抽象地呼喚人文精神，不能抽象地呼喚對(duì)人、對(duì)生命的關(guān)愛，而是通過臨床過程的各種實(shí)踐來體現(xiàn)對(duì)人、對(duì)生命的關(guān)愛。臨床實(shí)踐是醫(yī)學(xué)人文實(shí)現(xiàn)的平臺(tái)，也是醫(yī)學(xué)人文的最終落腳點(diǎn)。然而就整個(gè)醫(yī)療行業(yè)來看，醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐結(jié)合甚是欠缺：醫(yī)患信任缺失、過度醫(yī)療、醫(yī)患沖突、人與病相互分離、醫(yī)療市場(chǎng)化等等。這些現(xiàn)狀在當(dāng)今的醫(yī)療界十分常見，但又難以在短期內(nèi)有明顯的改善。醫(yī)學(xué)人文融入臨床實(shí)踐必然是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程,但是在這過程中我們可以不要抱怨，不要等待，從自己做起，從點(diǎn)滴做起2。我們可以從“醫(yī)患溝通”這一尋常的臨床實(shí)踐工作做起。醫(yī)學(xué)人文首先應(yīng)當(dāng)是尊重、熱愛和敬畏生命，以維護(hù)生命作為醫(yī)學(xué)最高的使命和職責(zé)3,而良好的醫(yī)患溝通能使患者在治療過程中感受到人情的溫暖，感受到人格的尊嚴(yán)。

臨床醫(yī)患溝通問題表現(xiàn)

醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等主題，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過各種有特征的全方位信息的多途徑交流，科學(xué)地診療患者的傷病，使醫(yī)患雙方形成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)人類健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的。醫(yī)患溝通不同于一般的人際溝通，病人就診時(shí)，特別渴望醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛、溫情和體貼，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的言語(yǔ)、表情、行為方式等更為關(guān)注、更為敏感，而高質(zhì)量的醫(yī)患溝通能增加患者的滿意度，和諧醫(yī)患關(guān)系，提高臨床療效，利于患者病情的恢復(fù)，然而在當(dāng)今醫(yī)患溝通中存在著一些問題。

作者單位/廣州中醫(yī)藥大學(xué)

醫(yī)務(wù)人員負(fù)荷重醫(yī)患溝通時(shí)間少

據(jù)調(diào)查，在造成醫(yī)患溝通障礙的微觀因素當(dāng)中，醫(yī)生負(fù)荷重占67.24%，醫(yī)患溝通時(shí)間不足占56.90%。由于我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)不足，患者多，醫(yī)務(wù)人員相對(duì)少，客觀直接地導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員負(fù)荷過重，特別在大城市三甲醫(yī)院工作量是嚴(yán)重超標(biāo)。以某一門診的消化科門診為例：消化科普通門診量多的時(shí)候有110多人，少時(shí)有60多人，國(guó)家規(guī)定一天上班7小時(shí)，按60人算，平均每人7分鐘；按110人算，平均每人3.8分鐘。而且要在如此短暫的時(shí)間內(nèi)完成基本的診療規(guī)范，如問診、病例書寫、檢查單、處方等，這些客觀原因不可避免地直接導(dǎo)致醫(yī)患溝通時(shí)間嚴(yán)重不足。試問在如此短暫的時(shí)間內(nèi)，醫(yī)生如何能對(duì)每位患者細(xì)細(xì)地交流溝通呢?

醫(yī)患知識(shí)結(jié)構(gòu)有差異醫(yī)患信息不對(duì)稱

醫(yī)學(xué)是一門通過科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變的學(xué)科，它是一個(gè)從預(yù)防到治療疾病的系統(tǒng)學(xué)科。醫(yī)學(xué)既復(fù)雜，又深?yuàn)W，雖然人們對(duì)醫(yī)學(xué)健康知識(shí)有所了解，但是由于缺乏基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與研究，患者在對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上難免存在著一些不足。首先，醫(yī)患雙方在醫(yī)學(xué)知識(shí)上的占有是不對(duì)等的，而且患者對(duì)疾病的預(yù)防缺乏應(yīng)有的重視；其次，目前的醫(yī)療手段尚不能完全揭示人類所患各種疾病的本質(zhì)和規(guī)律，患者對(duì)此卻缺乏認(rèn)識(shí)；再次，許多醫(yī)療行為具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，需要醫(yī)患雙方共同承擔(dān)；最后，由于人體的復(fù)雜性、特異性及個(gè)體差異，導(dǎo)致疾病的預(yù)后各不同，同時(shí)疾病的轉(zhuǎn)歸需要一個(gè)過程，患者往往難以認(rèn)同4。

真情與收獲 韶關(guān)粵北人民醫(yī)院

醫(yī)患溝通技巧的欠缺

由于人們所處的社會(huì)環(huán)境、文化背景、教育程度及性別、年齡等的不同，對(duì)語(yǔ)言的感受、理解和使用也有所不同，加之醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)的不對(duì)稱，在醫(yī)患交流過程中易發(fā)生交流障礙5。在心理層面上，醫(yī)生沒有重視患者由于身體疾病所帶來的心理緊張不安、消極悲觀的情緒，需要被醫(yī)生安慰；沒有重視患者因?yàn)榧膊《释私庾陨砑膊〉妮p重程度、是否可以被治愈、費(fèi)用的高低、治病的療程，需要醫(yī)生清晰的告知；在技術(shù)層面上，醫(yī)生時(shí)常忽略向患者清楚交代該疾病病程的自然發(fā)展?fàn)顩r、可能的并發(fā)癥和合并癥、具體的治療方案、治療的局限性和可能發(fā)生的副作用及后遺癥、病情恢復(fù)一般需要的時(shí)間，以及在交流過程中會(huì)使用患者不能理解的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)等等。

醫(yī)學(xué)人文融入臨床醫(yī)患溝通的渠道

醫(yī)學(xué)人文，是一門醫(yī)學(xué)和人文學(xué)的交叉學(xué)科，是研究醫(yī)學(xué)與人文關(guān)系及從人文觀念角度出發(fā)對(duì)各種醫(yī)學(xué)現(xiàn)象、事件進(jìn)行思考、總結(jié)的學(xué)科。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人類對(duì)醫(yī)學(xué)人文性的思考越來越多，對(duì)生命的思考越來越深刻，醫(yī)學(xué)作為直接面對(duì)人的科學(xué)比其他科學(xué)更強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷。醫(yī)學(xué)人文的核心是關(guān)愛生命，可以幫助醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)患溝通過程中既注重以治病為主，解除患者生理上的痛苦，又能全面地關(guān)心患者，做到以人為本，以患者為中心，讓廣大患者在治療過程中感受到醫(yī)務(wù)人員對(duì)他們的尊重、關(guān)心和人性化服務(wù)。

充分利用醫(yī)患溝通方式的多樣性加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科普宣傳，彌補(bǔ)醫(yī)患溝通時(shí)間不足的缺陷

在各候診室播放相關(guān)科室疾病的科普知識(shí)

在臨床實(shí)踐中醫(yī)患溝通時(shí)間有限，而患者有了解自身病情的需要，所以可以充分利用候診期間對(duì)患者的疾病進(jìn)行科普，間接增進(jìn)醫(yī)患溝通。各科室收集整理并講解時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：第一，用患者能理解的語(yǔ)言有系統(tǒng)地講解各疾病的概念、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、相關(guān)檢查、治療方法、治療過程中可能存在的不足與風(fēng)險(xiǎn)，使患者對(duì)自身疾病有客觀合理的了解；第二，讓有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生用親和的口吻適度地鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其面對(duì)疾病的信心、并耐心提醒患者對(duì)于該疾病的注意事項(xiàng)、囑咐患者平日當(dāng)如何保健預(yù)防，以利于疾病的恢復(fù)。有不少疾病是由于患者平日里不良的生活習(xí)慣所致，如果提醒告知患者改變那些不良的生活習(xí)慣，能從很大層面上預(yù)防再次發(fā)病及利于當(dāng)前疾病的恢復(fù)。正如古人云：“上工治未病”，能預(yù)防患者再次發(fā)病，真實(shí)地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文中醫(yī)生對(duì)患者的關(guān)愛、對(duì)生命健康的維護(hù)。

各科室增加醫(yī)生專門為患者答疑解惑

在臨床實(shí)踐過程中，患者與就診醫(yī)生交流溝通的時(shí)間時(shí)常不足，有時(shí)對(duì)自身疾病、醫(yī)學(xué)檢查、治療方案、藥物服用使用方法、需要注意的事項(xiàng)等有些不明晰的地方，希望有臨床經(jīng)驗(yàn)又富有愛心的醫(yī)生為他們答疑解惑。若我們醫(yī)務(wù)人員能為患者們提供一位專門為他們答疑解惑的有醫(yī)德醫(yī)術(shù)的醫(yī)生，在一定程度能很好地滿足患者的需求，十分有利于患者疾病的治療并能給他們的心理帶來安慰與支持，也能真實(shí)地體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文精神，并把醫(yī)學(xué)人文精神具體地融入臨床之中。首先，是一位富有臨床經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，才能對(duì)患者詢問的醫(yī)學(xué)問題給予專業(yè)精準(zhǔn)的答復(fù)，才能更好地使患者更加信服醫(yī)生的醫(yī)術(shù)遵從醫(yī)囑，才能更好給予患者有真實(shí)意義、有效的建議、注意事項(xiàng)等；其次，是一位富有醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)的臨床醫(yī)生，才能時(shí)常用友好的態(tài)度與患者交流，才能不厭其煩地解答患者的疑惑，才能為患者的心理帶來安慰與支持。

有意識(shí)地提高自身醫(yī)學(xué)人文修養(yǎng)，憑仁愛之心提高醫(yī)患溝通技巧

醫(yī)患交流是指醫(yī)務(wù)人員與患者在咨詢與治療的過程中通過語(yǔ)音及非語(yǔ)言的形式交換與了解信息的過程6。提高醫(yī)患溝通技巧并非要求醫(yī)生變得能言善辯，巧舌如簧，而是提醒醫(yī)生在與患者交流的過程中對(duì)患者真切地關(guān)懷與尊重，而調(diào)整平日里在語(yǔ)言與非語(yǔ)言方面欠妥當(dāng)?shù)牡胤?，能與患者更好地溝通，促進(jìn)疾病的治療。第一，在語(yǔ)言方面技巧的提高：營(yíng)造緩和緊張氣氛的語(yǔ)境；正確引導(dǎo)患者的表達(dá)傾述，在這過程中要注意醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的使用，盡量轉(zhuǎn)換成患者能理解的言語(yǔ)；多使用正面肯定的言語(yǔ)鼓勵(lì)患者。第二，在非語(yǔ)言方面上技巧的提高：醫(yī)生在與患者交流過程中要認(rèn)真傾聽患者，傾聽被認(rèn)為是改善診斷質(zhì)量和提高患者滿意度的關(guān)鍵。一方面是對(duì)患者的尊重，一方面能有助于收取診治疾病有關(guān)的重要信息；要有目光交流，醫(yī)生在與患者交流過程中不能僅低著頭書寫病歷、開化驗(yàn)單，而忽略要抬起頭，看看患者，進(jìn)行適當(dāng)?shù)难凵窠涣?，以尊重患者，使患者感受到被醫(yī)生關(guān)心和重視；要有表情回應(yīng)，如在表達(dá)患者病情惡化時(shí)，可表現(xiàn)出無奈、痛苦的表情；在和對(duì)方關(guān)系緊張時(shí)，可適時(shí)的微笑體現(xiàn)自己的善良、以緩解氣氛7。微小的語(yǔ)言和非語(yǔ)言行為變化，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生微妙的心理和情緒影響，把握好溝通是非語(yǔ)言行為，可以使交談更富有生氣和感染力，使醫(yī)患溝通更富有成效。

結(jié)語(yǔ)

在通往醫(yī)學(xué)人文與臨床實(shí)踐相互交融的漫長(zhǎng)道路上，我們依然可以從身邊力所能及的點(diǎn)滴做起，讓患者在醫(yī)療市場(chǎng)化、社會(huì)人文缺乏、醫(yī)患信任缺失、醫(yī)生負(fù)荷過重、媒體負(fù)面報(bào)道，部分患者無理維權(quán)等等看似不妙的情況下，仍能感受到在就診治療過程的中的一絲絲溫暖、關(guān)愛、專業(yè)。

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