醫(yī)生職業(yè)形象的自我認知研究

文/韋　苗　彭志行　陳春燕

醫(yī)生職業(yè)形象的自我認知研究

文/韋苗彭志行陳春燕

為了了解醫(yī)生對自我職業(yè)形象的認知，采用問卷調查的方法，對江蘇省10個城市的22家醫(yī)院的684位醫(yī)生進行調查。結果表明醫(yī)生的職業(yè)情感和職業(yè)認同感較強，對包括工作態(tài)度和技術水平在內的職業(yè)成就評價比較高，與媒體報道和公眾認知形成很大反差。醫(yī)生的職業(yè)特性很鮮明，醫(yī)媒之間存在一定矛盾，醫(yī)患之間存在“知識溝”，醫(yī)方對話語權的掌握有待加強。

醫(yī)生 職業(yè)形象 自我認知

近幾年，傷醫(yī)和殺醫(yī)事件不斷出現(xiàn)，醫(yī)生群體在承擔高強度、高壓力工作的同時，越來越擔心人身安全受到威脅和傷害，這些事件難免影響醫(yī)生的自我認知，甚至動搖職業(yè)認同感。醫(yī)患關系的日益惡劣讓醫(yī)生覺得自己是被“妖魔化”的群體，而患者在就診時也對醫(yī)院和醫(yī)生的醫(yī)療技術和服務態(tài)度頗有微詞。在這種形勢下，研究醫(yī)生群體的自我認知尤為必要。

對象與方法

調查對象

對江蘇省10個城市的22家醫(yī)院的684位醫(yī)生做問卷調查，22家醫(yī)院中有20家是三級甲等醫(yī)院，2家是三甲醫(yī)院的協(xié)作醫(yī)院。

調查方法

采用自行設計的“醫(yī)生群體自我認知的調查問卷”進行面對面問卷調查。收集調查對象的社會人口學特征，如年齡、性別、學歷等，工作基本情況，工作態(tài)度，對醫(yī)療衛(wèi)生新聞的認識，對媒體的看法。

問卷調查從2013年3月至2014年8月采用匿名方式進行，回收方式有當場回收和郵遞回收兩種。

統(tǒng)計方法

采用EpiData3.1軟件雙軌錄入計算機，建立數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯檢查核對后，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差描述。計數(shù)資料采用構成比、率描述，組間比較采用檢驗。所有檢驗均為雙側概率檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結果

調查對象的基本情況

共向醫(yī)生發(fā)放問卷684份，回收問卷673份，回收率為98.39%，其中有效問卷601份。被調查醫(yī)生的性別和年齡見表1，男醫(yī)生和女醫(yī)生數(shù)量接近對半，年齡處于22歲到40歲的醫(yī)生居多，超過總數(shù)的3/4。他們的學歷和職稱見表2，工作年限見表3。

作者單位/韋 苗：南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院彭志行：南京醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院陳春燕：南京醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院
基金項目/ 2014年度江蘇省高校哲學社會科學研究基金資助項目（2014SJB165）

表1　被調查醫(yī)生的性別和年齡情況

表2　被調查醫(yī)生的學歷和職稱情況

表3　被調查醫(yī)生的工作年限情況

醫(yī)生職業(yè)形象自我認知的調查結果

醫(yī)生職業(yè)形象的自我認知主要圍繞職業(yè)情感、職業(yè)行為和職業(yè)特性等三個方面進行調查。醫(yī)生的職業(yè)情感和職業(yè)認同感呈正向相關，認為這一職業(yè)“崇高”的醫(yī)生占62.73%；“非常熱愛自己職業(yè)”的醫(yī)生占30.20%，比較熱愛的占43.09%。在職業(yè)行為方面，對自己醫(yī)術評價很高的醫(yī)生只有4.49%，大多數(shù)醫(yī)生的自我評價是“比較高”和“一般”，比例分別為38.77%和51.75%；沒有醫(yī)生認為自己“不負責”，93.01%的醫(yī)生認為自己是“認真負責”的，6.99%的醫(yī)生認為“一般”。在職業(yè)特性方面，89.85%的醫(yī)生“經(jīng)常需要加班”，“用于陪伴家人的時間遠遠不夠”的占60.57%；能夠堅持每周閱讀文獻，不斷學習新技術的醫(yī)生占65.89%。

醫(yī)生對媒體報道認識的調查結果

關于醫(yī)生及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的報道，醫(yī)生一般通過報紙、電視、新聞網(wǎng)站和大型門戶網(wǎng)站獲取。關于醫(yī)療行業(yè)的報道傾向性，87.19%的醫(yī)生認為負面報道多，10.15%的醫(yī)生認為數(shù)量相當，只有2.66%的醫(yī)生認為正面報道多（X2=884.169，P=0.000＜0.05,醫(yī)生認為媒體正、負面報道有統(tǒng)計學差異）。對于醫(yī)生報道的客觀性問題，78.70%的醫(yī)生認為大部分不客觀，包含很多偏見，施予醫(yī)生很多負面形象，18.47%的醫(yī)生認為客觀報道和不客觀報道各占一半，2.83%的醫(yī)生認為大部分比較客觀，呈現(xiàn)的醫(yī)生形象和現(xiàn)實情況基本吻合（X2=632.134，P=0.000＜0.05,新聞報道客觀性衡量有統(tǒng)計學差異）。

與此同時，很多醫(yī)生將新聞媒體的報道和醫(yī)療環(huán)境惡化、醫(yī)患關系緊張聯(lián)系在一起，74.88%的被調查者認為二者關系很大，24.63%的醫(yī)生認為有部分關系，只有0.50%的醫(yī)生覺得沒有明顯關系。對于傷醫(yī)、殺醫(yī)事件后的媒體報道，醫(yī)生普遍不滿意，76.37%的被調查醫(yī)生覺得媒體立場不鮮明，沒有真正意識到醫(yī)生和醫(yī)院的“受害者”身份，21.13%的醫(yī)生覺得媒體沉默失語，對于此話題的關注度不夠，僅有2.50%的醫(yī)生認為媒體觀點鮮明，為醫(yī)生和醫(yī)院說了公道話，引導社會輿論向理性平和的方向發(fā)展（X2=572.874，P=0.000＜0.05,醫(yī)生對媒體報道反應立場看法有統(tǒng)計學差異）。

醫(yī)生自我形象圖景及感知到的他者建構

調查問卷的最后3題分別是問醫(yī)生：你認為自己具備哪些特征，你覺得媒體所呈現(xiàn)的醫(yī)生是什么形象，你覺得社會公眾眼中的醫(yī)生是什么形象？給出的備選項有13個，讓他們選擇最重要的3個。本文為了研究需要，列出前5個得票最高的選項。

根據(jù)被調查醫(yī)生的選擇，勾勒出醫(yī)生的自我形象圖景，他們認為自己“工作態(tài)度端正，認真負責”“關心病人，富有愛心和同情心”“熱愛醫(yī)學事業(yè)”“刻苦鉆研，不斷學習”“精神壓力大”。5項的比例分別為74.3%、62.9%、40.6%、33.8%、23.8%。這一圖景主要呈現(xiàn)的是醫(yī)生的工作態(tài)度、對事業(yè)的熱愛以及職業(yè)壓力。自我形象圖景都是正面的認知。

感知到的他者建構主要是分析他者中的媒體和社會公眾。醫(yī)生對媒體和社會公眾的建構感知非常相似，前4位的排序都是一樣的，即：“醫(yī)生過度檢查，開大處方，拿回扣和紅包”“態(tài)度冷漠，缺乏人文關懷精神”“醫(yī)術拙劣，導致誤診和病人死亡”“并非圣人，不能包治百病”。醫(yī)生認為媒體呈現(xiàn)形象的前4項比例為89.6%、85.0%、78.0%、12.5%，醫(yī)生感知的社會公眾眼中醫(yī)生形象的前4項比例為84.5%、78.1%、60.4%、23.7%。感知的媒體建構排名第5的是醫(yī)生“精神壓力大”，比例是7.9%，感知到的社會公眾建構排名第5的是醫(yī)生“受人尊敬，值得信賴”，比例為14.9%。由此可見，感知到的他者建構基本是負面的，與自我認知形成顯著差異。

人口學變量對醫(yī)生職業(yè)形象認知的影響

本研究探索人口學變量對醫(yī)生職業(yè)形象認知的影響，主要從性別、年齡、學歷、職稱和工作年限5個方面進行研究。統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，性別對于醫(yī)生職業(yè)形象認知的各個方面均沒有明顯差異。

年齡差異

年齡對熱愛職業(yè)的程度和醫(yī)療技術自我評價有影響。隨著年齡增長，對醫(yī)生職業(yè)持“非常熱愛”態(tài)度的比例呈現(xiàn)遞增趨勢，51-60歲的醫(yī)生非常熱愛的比例是22-30歲的醫(yī)生的2倍。醫(yī)生年齡越大，對自己醫(yī)術的評價越高（X2=37.005，P=0.012＜0.05，不同年齡段醫(yī)生對自己職業(yè)熱愛程度有統(tǒng)計學差異）。

學歷差異

學歷對醫(yī)療技術自我評價和是否堅持學習的影響顯著。學歷越高，對自己醫(yī)術的評價越高。在堅持學習方面，93.7%擁有博士學歷的醫(yī)生能堅持每周閱讀文獻，不斷學習新技術，這一比例明顯超過本科學歷醫(yī)生的65.9%和碩士學歷醫(yī)生的60.6%（X2=32.118，P=0.042＜0.05，不同學歷醫(yī)生對自我醫(yī)療水平評價有統(tǒng)計學差異）。

職稱差異

職稱對熱愛職業(yè)的程度、醫(yī)療技術的自我評價和是否堅持學習的影響很明顯。職稱越高，“非常熱愛”醫(yī)生職業(yè)的比例越高，職稱越高，認為自己醫(yī)療技術“很高”和“比較高”的醫(yī)生越多。職稱高低和堅持學習的比例呈正相關。

工作年限差異

工作年限對職業(yè)崇高度的認識、熱愛職業(yè)的程度和醫(yī)療技術自我評價有關。工作11年-15年成為對職業(yè)崇高度認識、熱愛職業(yè)程度的一個拐點，這一區(qū)間的醫(yī)生成為對職業(yè)崇高度和熱愛度最低的群體，從這個谷底開始向兩頭上升，形似左低右高的“V”型。工作年限越長的醫(yī)生對自我技術的評價越高。

討論

醫(yī)生的職業(yè)性質

醫(yī)生的專業(yè)技術需在長期的學習和臨床實踐中不斷提高。醫(yī)生工作時間長，有九成的醫(yī)生經(jīng)常需要加班，工作強度大，導致醫(yī)生承受著不同程度的精神壓力。這個職業(yè)需要從業(yè)者具備極高的責任心和愛心，視病人如朋友，在診療過程中體現(xiàn)人文關懷精神，不能忽視任何細節(jié)，以免影響疾病的診斷和治療。

此外，目前我國醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境不夠和諧，執(zhí)業(yè)風險增加。由于醫(yī)學的不確定性、有限性和患者訴求的無限性之間的矛盾凸顯，加之人們不理性思維和行為的發(fā)泄，導致近幾年傷醫(yī)和殺醫(yī)事件屢屢出現(xiàn)，醫(yī)生也從過去人人尊敬的職業(yè)淪為執(zhí)業(yè)風險不斷上升的職業(yè)。據(jù)調查研究顯示，醫(yī)生作為高工作強度和社會責任的職業(yè)，容易成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，尤其近年來與醫(yī)患關系相關的沖突頻發(fā)，使得醫(yī)生的心理健康狀況備受關注1。

醫(yī)生視野中的媒體

有研究者對媒體報道提出建議，作為社會輿論導向的新聞媒體，應該正確地分析、認識“看病難、看病貴”問題，正確引導社會輿論。馮世忠先生提出4條意見可供新聞媒體借鑒:“把政府投入不足的真相告訴社會，把社會福利有限的真相告訴病人，把醫(yī)院進入市場的真相告訴人民，把病人不夠滿意的真相告訴醫(yī)院”。這對新聞媒體自身提出了較高的要求，需要認真地學習和研究這個社會難題，要采取公允的態(tài)度對待問題產生的各方2。

醫(yī)生和患者的“知識溝”

從對醫(yī)療過錯和醫(yī)療事故的觀點能夠看出，九成以上的醫(yī)生認為診療中出現(xiàn)問題是很正常的。然而，患者及其家屬的思維是，因為投入了金錢，所以疾病理應被治好。由于知識結構和認知的差異，致使社會普通公眾難以充分理解醫(yī)學的有限性和病情的不確定性。

美國傳播學者蒂奇納提出的“知識溝假設”（knowledge-gap hypothesis）揭示了醫(yī)者和患者的認知差異。該理論認為媒介信息量增加之所以會出現(xiàn)或加劇“知識溝”現(xiàn)象，有5個因素在起作用，其中第2個因素是信息儲備3，這正是導致醫(yī)生和患者產生認知鴻溝的重要因素之一。雙方在原有知識結構和專業(yè)背景方面不同，通過媒介信息汲取的知識內容也有差異，產生了醫(yī)學方面的知識溝。醫(yī)生和患者的“知識溝”致使醫(yī)患溝通障礙增加，互相理解難度增大，彼此信任度降低，甚至成為激化醫(yī)患矛盾的導火索。

醫(yī)方在媒介中的話語權

開放便捷的信息溝通與傳播現(xiàn)狀，意味著放棄話語權就會陷于被動境地，醫(yī)方需要調整陳舊的新聞傳播理念，院方對于新聞媒體和具體事件的態(tài)度應該從“不方便透露”的消極回避轉變?yōu)椤拔覀円皶r說”積極應對，以鮮明的態(tài)度爭取溝通機會，及時溝通是為了果斷瓦解謠言。在自媒體時代，醫(yī)院和醫(yī)生需要重視建立自己的發(fā)聲渠道，打造話語權陣地，擴展專業(yè)話語的影響力。面對惡性事件，積極維權，不能忍氣吞聲，不能無原則退讓，不能隨意犧牲職工利益。

當出現(xiàn)危機新聞事件時，醫(yī)院對媒體的態(tài)度應該遵循“三T”原則，即Tell your own tale（以我為主提供情況），Tell it fast（盡快提供情況），Tell it all（提供全部情況）。

醫(yī)生要善于呈現(xiàn)自我，學會與社會公眾和媒體溝通交流，把科學的醫(yī)療衛(wèi)生知識傳播給公眾，把真實的職業(yè)形象傳遞給媒體，把積極的正能量事件傳遞給社會。

1.崔媯，王芳，許燕.我國十地區(qū)醫(yī)生職業(yè)倦怠狀況的調查分析[J].中華醫(yī)學雜志，2013，93（47）：3773-3775.

2.王靜怡.淺析“看病難、看病貴”的成因——兼論新聞媒體應做和諧醫(yī)患關系的促進派[J].中醫(yī)藥管理雜志，2007,15（8）：616-617.

3.曹晶晶.大數(shù)據(jù)時代下“知識溝”的表現(xiàn)[J].新聞世界，2014（9）：231-232.