守望醫(yī)學(xué)人文橋頭堡—— 婦產(chǎn)學(xué)科發(fā)展與社會倫理擔當

文/方益昉

守望醫(yī)學(xué)人文橋頭堡—— 婦產(chǎn)學(xué)科發(fā)展與社會倫理擔當

文/方益昉

自人類先祖用紅色鐵礦粉和植物花卉點綴死亡肉身，生、死概念萌發(fā)。隨后數(shù)萬年中，生殖意識建立，生殖器崇拜儀式化。新石器時代流行嬰幼兒尸體甕棺葬，并在陶器上鑿孔。先民期盼生靈回歸，生命繁衍不斷，這是人類史上生育概念與社會進程的原始對接。到了1835年以后，現(xiàn)代西醫(yī)逐步入華，形成建制化，遂有婦產(chǎn)學(xué)科的成型。

目前，我國研究婦產(chǎn)科人文價值和社會擔當?shù)念I(lǐng)軍學(xué)者，當屬協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授郎景和院士。2013年，他出版《一個醫(yī)生的非醫(yī)學(xué)詞典》，是近年醫(yī)學(xué)人文學(xué)科中不可多得的專業(yè)文本。2015年，他又推出《一個醫(yī)生的故事》，以其50年行醫(yī)親歷和思考，記錄“150個有溫度、有笑有淚、真實無比的醫(yī)院生活”故事?；趯W(xué)科特殊性，婦產(chǎn)科界的醫(yī)學(xué)人文氣氛，始終領(lǐng)先于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的其他科目。近年，郎院士屬下的協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科專家，在中國婦女出版社組織的系列叢書中，以協(xié)和專家團隊集體亮相的撰稿形式，全面導(dǎo)航女性健康，其中不乏向陽教授等一大批工作在婦產(chǎn)科的男性醫(yī)師中堅力量；上海交通大學(xué)婦產(chǎn)學(xué)科系主任狄文教授團隊，著重婦產(chǎn)科史的學(xué)術(shù)發(fā)掘與整理；上海第一婦嬰保健院則由院長出面，開辟了影響極廣的新浪微博“段濤醫(yī)生”和微信公眾號“段濤大夫”；而曾任上海紅房子婦產(chǎn)科醫(yī)院院長的鄔驚雷教授，直接負責(zé)上海市醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會事宜，將醫(yī)學(xué)人文、社會醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理等相關(guān)工作，融入醫(yī)療行政管理的宏觀決策，從整體上展開哲學(xué)思考。

越來越多的婦產(chǎn)學(xué)科專家，直接介入社會事務(wù)，代表著我國醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷上升的拐點出現(xiàn)。百年婦產(chǎn)學(xué)科發(fā)展表明，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)實踐進入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展階段后，每當生命科學(xué)新技術(shù)面世，首先遭遇醫(yī)學(xué)倫理挑戰(zhàn)的學(xué)科，就是婦產(chǎn)科，全方位直接體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的，也是婦產(chǎn)科。學(xué)科從業(yè)人員不僅要應(yīng)對前衛(wèi)技術(shù)沖擊下的敏感社會倫理，還要在醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)平臺上，充當生命學(xué)科與社會沖突的平衡角色。因此，將婦產(chǎn)科視作醫(yī)學(xué)倫理沖突的橋頭堡，這個新生概念是基于人類發(fā)展進程的歷史概括，更是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與社會發(fā)展直接碰撞后，星火四濺和倫理調(diào)適所需的緩沖抉擇。

作者單位/上海交通大學(xué)科學(xué)史與科學(xué)文化研究院

晚清西醫(yī)建制化中 女性醫(yī)師對婦幼事業(yè)發(fā)展功不可沒

1885年，寧波籍婦產(chǎn)科醫(yī)生金韻梅在紐約獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位，之后留學(xué)美國的還有福州籍婦產(chǎn)科醫(yī)生許金訇，以及九江籍醫(yī)生石美玉和康愛德等1。她們是各地教會資助下的早期首批海歸醫(yī)學(xué)女專家。學(xué)成歸國后，經(jīng)過西方文明熏陶的現(xiàn)代女性精英繼續(xù)在國內(nèi)培訓(xùn)了一批巾幗專業(yè)人員，使之成為從事醫(yī)療服務(wù)的先驅(qū)團隊。海內(nèi)外培訓(xùn)出來的女性醫(yī)務(wù)人員主要服務(wù)于婦產(chǎn)科和兒科界，是中國醫(yī)學(xué)歷史上婦女獨立行醫(yī)的開拓者，也是事業(yè)先鋒。

除了1914年庚款赴美留學(xué)外，早期留洋的女學(xué)生還包括民國首位哈佛博士趙元任的太太楊步偉。1913年，時值23歲的大齡單身女性楊小姐，獲得留學(xué)日本機會，獨自艱難地在東洋完成6年制的嚴格醫(yī)學(xué)?？婆嘤?xùn)?；乇本┖?，楊步偉開設(shè)森仁醫(yī)院，兼任婦產(chǎn)和小兒?？拼蠓颍鋵I(yè)女性的特征，深獲趙博士傾心相愛2。在世俗的適婚年齡，楊步偉沒有首選相夫教子，卻遠赴海外求學(xué)，獨立生活與工作能力兼具的現(xiàn)代女性新形象成為時代風(fēng)景。

除了留學(xué)海外，清末國內(nèi)各大城市，也在教會支持下，紛紛開設(shè)自己的西醫(yī)培訓(xùn)教育機構(gòu)，以廣州教會學(xué)校培養(yǎng)的女性婦產(chǎn)科醫(yī)生最多。1879年，廣州著名的博濟醫(yī)院附屬博濟醫(yī)學(xué)堂，開始招收女生，她們是學(xué)堂專門教授婦產(chǎn)學(xué)科的主要對象和實習(xí)醫(yī)生。全國先后成立的還有廣州夏葛女子醫(yī)學(xué)校（1901年）、天津北洋女醫(yī)學(xué)堂（1907年）、北京協(xié)和女子醫(yī)學(xué)校（1908年）、廣州赫蓋脫女子醫(yī)學(xué)專門學(xué)校（1909年）等，培養(yǎng)了大批婦幼診治和保健護理人才3。這些教育機構(gòu)，既順應(yīng)潮流，呼應(yīng)了當時世界各地掀起的女權(quán)運動，也為知識女性爭取了職業(yè)權(quán)利。女性婦產(chǎn)科醫(yī)生的批量執(zhí)業(yè)，契合華夏文化中的性禁忌，也符合古老西方文化中，女性身體特別是女性私處不得暴露于男性的傳統(tǒng)觀念。維護女性生殖器官的私密性，一定程度催生了女性婦產(chǎn)科醫(yī)生的群體性崛起。

晚清西醫(yī)東漸中 我國男性醫(yī)師從事婦產(chǎn)科臨床實踐的史料考證

1886年，孫逸仙剛滿20歲，香港中央書院尚未正式畢業(yè)，便轉(zhuǎn)學(xué)廣州博濟醫(yī)學(xué)堂專攻西醫(yī)。自1835年耶魯大學(xué)醫(yī)學(xué)博士伯駕( Peter Parker，M.D.)設(shè)立博濟醫(yī)院的前身博濟醫(yī)局起，在教學(xué)中嚴守“男女授受不親”的儒家規(guī)矩，禁止男生進入產(chǎn)房，不得學(xué)習(xí)接生嬰兒及處理婦產(chǎn)科疑難雜癥。為此，孫逸仙向時任院長嘉約翰博士( John Glasgow Kerr，M.D.1824-1901年)建議，“學(xué)生畢業(yè)后行醫(yī)救人，遇有產(chǎn)科病癥也要診治。為使學(xué)生獲得醫(yī)學(xué)技術(shù)，將來能對病者負責(zé)，應(yīng)改變這種不合理的規(guī)定”4。嘉約翰采納其建議，允許男生參加所有婦產(chǎn)科的教學(xué)活動。一年后孫逸仙轉(zhuǎn)學(xué)香港西醫(yī)大學(xué)堂，但博濟醫(yī)學(xué)堂經(jīng)過孫逸仙的呼吁，催生了清末首批婦產(chǎn)科男性精英，他們可稱作中國最早的男性婦產(chǎn)科實習(xí)醫(yī)生。

1892-1894年間，畢業(yè)后的孫逸仙全職行醫(yī)澳門2年。史料表明，期間他對婦產(chǎn)科相當關(guān)注，孫逸仙懂得利用媒體做宣傳，他在葡萄牙文的《澳門回聲》上，刊登證明自己是婦產(chǎn)科高手的文字資料5。孫大夫為外籍女性處理難產(chǎn)案例，大功告成的廣告醫(yī)案，確實有利吸引社會各界。據(jù)此，稱孫逸仙為良醫(yī)，而且為中國男性婦產(chǎn)科執(zhí)業(yè)先驅(qū)，所論有據(jù)可依。

1857年，與容閎、黃勝一起留學(xué)美國高中的黃寬，碾轉(zhuǎn)英國，最終榮獲愛丁堡大學(xué)醫(yī)學(xué)博士?；貒螅群笕温殢V州惠愛醫(yī)院、私家診所和博濟醫(yī)院，有“好望角以東最佳醫(yī)生”之稱。

博濟醫(yī)局早期雇傭著名畫師關(guān)喬昌，又名林官(Lan Qua)，記錄了大量廣州地區(qū)女性特殊病例的寫實畫作，這是其侄子關(guān)韜和老師一起從事婦女病研究醫(yī)治的直接證據(jù)6。

避孕技術(shù)的蝴蝶翅膀 引發(fā)女性意識蘇醒和女權(quán)運動成功

西方文藝復(fù)興啟動現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，新發(fā)明、新技術(shù)和新科學(xué)不斷面世。大多數(shù)生命科技的創(chuàng)新，都與婦產(chǎn)科領(lǐng)域發(fā)生或多或少的關(guān)聯(lián)。特別是當人類社會糾結(jié)于生育還是不育、懷孕還是流產(chǎn)、性交還是性病，解決上述兩難選擇的技術(shù)發(fā)明成功后，隨之而來的沖突，往往首先表現(xiàn)在與宗教團體的格格不入。性，或者基于性的私人化家庭行為，也不可避免地與宗教約束、社會習(xí)俗，發(fā)生正面沖突。婦產(chǎn)科專業(yè)技術(shù)問題，立即衍生為社會公共問題。

1791年，法國大革命婦女領(lǐng)袖奧蘭普·德古熱發(fā)表《女性與女性公民權(quán)宣言》，“婦女生來就是自由人，和男人有平等的權(quán)利”。如果說，此話僅僅揭開了女權(quán)運動的理論序幕，而避孕科技和性學(xué)知識，則為女權(quán)信奉者提供了實質(zhì)性武器。自此，大批新式女性從床幃和廚房解放出來，進一步誘發(fā)和壯大了女權(quán)革命規(guī)模。女權(quán)意識從邊緣進入主流，補充了完整的人權(quán)含義。女權(quán)運動從個人和局部抗爭，漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)榇笠?guī)模有組織的社會抗議，女性主義正式登上歷史舞臺。

從這個意義上說，由婦產(chǎn)科具體落實的控制生育、性病診治，一定程度上推動著社會進程，保障了女性人權(quán)。與婦產(chǎn)科相關(guān)的醫(yī)藥開發(fā)、臨床醫(yī)學(xué)和尖端研究，不是簡單的技術(shù)性活動，而是重新從社會生活中，爭回女性的社會地位。

中國近代性知識傳播，最早可追溯到民國初期的張竟生和稍晚的潘光旦。1949年后，中國發(fā)行數(shù)量最大的科普讀物，要數(shù)王文彬、趙志一和譚銘勛1955年首版的《性的知識》。作者王文彬是協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)師，幾位作者不僅是突破社會禁區(qū)的性學(xué)大師，更是指導(dǎo)千萬生靈在壓抑的社會環(huán)境中，保持最后一絲人性的活菩薩。改革開放后的1980年，《科學(xué)畫報》重新提倡性科學(xué)。當年第一期刊登郎景和醫(yī)師的《新婚性衛(wèi)生》，則標志著文革后再次打破一道輿論禁區(qū)。僅靠一位婦產(chǎn)科專業(yè)新人，就造福千萬對懵懂“新人”。

輔助生育技術(shù)完善倫理規(guī)范 為細胞克隆和生物合成既定規(guī)矩又掀競爭

上世紀50-60年代，遺傳學(xué)逐步成熟、DNA學(xué)說建立。這些基礎(chǔ)理論的突破，為此后的優(yōu)生優(yōu)育、試管嬰兒、產(chǎn)前診斷，直到21世紀發(fā)展起來的體外受精聯(lián)合胚胎移植技術(shù)（IVF）、胚胎干細胞、誘導(dǎo)多能干細胞（iPS）、無性生殖或孤雌繁殖、體細胞克隆、代孕母親、定制嬰兒、基因CPISPR編輯改良人種、計算機輔助設(shè)計合成生命體等奠定了基礎(chǔ)。這些與婦產(chǎn)學(xué)科/生殖學(xué)科緊密相關(guān)的新理念、新技術(shù)廣泛交叉。21世紀生命科學(xué)技術(shù)的研發(fā)不再是一個小組、幾個專家的封閉探索，大型課題多層次協(xié)作投入，成為主流模式。產(chǎn)業(yè)資本與政治決策參與其中，使上世紀制定的醫(yī)學(xué)研究倫理基本原則，如《紐約堡宣言》《赫爾辛基宣言》等，或者在這些原則上修補起來的國際人類基因組組織（HUGO）等一系列聲明，聯(lián)合國科教文組織（UNESCO）《人類基因組與人權(quán)宣言》，都顯得不堪重負。

作者跟蹤研究2005年震驚中外的韓國科學(xué)家黃禹錫干細胞克隆事件，代表了前所未有的倫理沖突新動向。表面上是科學(xué)共同體的內(nèi)部沖突，實際上是東西方政治經(jīng)濟綜合勢力的一場利益博弈。從西方科學(xué)共同體揭露黃禹錫實驗室違規(guī)操作，不當使用研究團隊女性成員卵子，違背四大基本原則開始，從而使代表東方干細胞研究水平與產(chǎn)業(yè)能力的韓國，其業(yè)已啟動的生命產(chǎn)業(yè)研發(fā)工程轟然塌陷。短短兩年之后，美國、日本等類似研究團隊，先后在黃禹錫工作的線索上，宣布跨時代的iPS干細胞獲取路徑，人類可以規(guī)避適應(yīng)了幾百萬年的生殖細胞模式，讓生命再次循環(huán)。原本距離韓國一步之遙的諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎，花落他家一去不返7。直到10年之后的2014年1月，英國《自然》姍姍來遲，回顧、總結(jié)了這項生命科學(xué)與國家利益博弈的新世紀較量，宣稱“黃禹錫再度輝煌回歸”，盡管碩果累累但今非昔比。

未來幾十年，借科學(xué)家預(yù)測的2045年為界線，合成生物與人類壽命大限將破。交叉學(xué)科領(lǐng)域的技術(shù)與理念即使有創(chuàng)新，涉及生命的手段再花哨，終究離不開生殖器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)等女性醫(yī)學(xué)，婦產(chǎn)科難以獨善其身，還得繼續(xù)代表醫(yī)學(xué)，成為介入社會運轉(zhuǎn)的先驅(qū)，不斷與來自資本、政府、法律、家庭、倫理、輿論等多方利益集團周旋，任重道遠。

或許，正是因為歷史青睞婦產(chǎn)學(xué)科，賦予它哲學(xué)探索的時空機遇。婦產(chǎn)科的學(xué)術(shù)進步，一方面輔助了人類在數(shù)量和質(zhì)量方面的種群優(yōu)勢；另一方面，又在醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范和社會倫理調(diào)適的橋頭堡上，成為終極守望的先頭部隊。但是，擔當起這項歷史性的社會責(zé)任，就不僅僅是婦產(chǎn)科一家挺身，而應(yīng)該延伸、定位到醫(yī)學(xué)人文和醫(yī)生整體，當下社會需要更加明確清晰、層次立體的三級醫(yī)生構(gòu)成。

首先，心懷生命敬畏，按程序規(guī)范接診、循證，規(guī)避過度診治的，就是雪中送炭的好醫(yī)生。他們是構(gòu)成醫(yī)學(xué)匠人層面的絕大多數(shù)，是托底社會基礎(chǔ)醫(yī)療的仁術(shù)網(wǎng)絡(luò)。他們與蕓蕓眾生休戚相關(guān)，是擁有悲天憫人菩薩心腸的懸壺濟世者，承擔救死扶傷，心靈安撫的總體需求。

其次，在這馬不停蹄，日夜忙碌于治病救人的醫(yī)學(xué)人中，從不乏精力旺盛，在執(zhí)業(yè)間隙擠時間尋求精益求精新醫(yī)術(shù)，悉心探索醫(yī)學(xué)前沿的研究者。世俗社會不能刻意要求每位醫(yī)學(xué)工作者都額外付出，成為攻克疑難雜癥的學(xué)術(shù)奉獻者、科學(xué)自愿者。在傳染病、心腦血管疾病、惡性腫瘤等嚴重威脅人類生存的現(xiàn)實中，近幾十年發(fā)病率下降、死亡率下降、生存質(zhì)量提升，確實歸功于這批醫(yī)學(xué)精英的悉心研究。全社會理應(yīng)從上到下，從輿論到法律，鼓勵病人及其家庭，尊重信賴醫(yī)務(wù)人員，而不是以行商販賈對待之，這是文明社會基本共識。

最終，我們務(wù)必理解，能夠同時兼具人文情懷與哲學(xué)素養(yǎng)的醫(yī)學(xué)精英，事實上少之又少。到達醫(yī)學(xué)認知頂層，不僅需要醫(yī)生的個人悟性和厚實的跨學(xué)科知識儲備，更需要優(yōu)厚的工作條件與各種不期而遇的人生契機。在以論文數(shù)量、病床周轉(zhuǎn)、甚至微笑程度作為制度設(shè)計的當下醫(yī)療體制中，只有超脫了雜務(wù)羈絆的醫(yī)學(xué)精英，才有可能最終升華到宏觀豁達，和諧交融技術(shù)與人文的藝術(shù)境界。唯有身心自由解放，才是科學(xué)研究帶動學(xué)術(shù)創(chuàng)新的前提，中國醫(yī)學(xué)界大師級精英，才有可能源源不斷脫穎而出。

鼓勵醫(yī)生跳出醫(yī)學(xué)看社會，重視醫(yī)學(xué)人文思考的可敬之處在于，他們往往主動奉獻了大量時間精力，卻掙不到所謂的學(xué)術(shù)評估“影響因子”。當下民眾常常將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)誤會成包治百病，平實的醫(yī)學(xué)常識難入千家萬戶，與孜孜不倦寫作大眾閱讀文本的醫(yī)學(xué)大師少之又少，不得不說是關(guān)鍵原因之一。而只有打通了學(xué)術(shù)與人文溝通密碼的醫(yī)學(xué)精英，才會深刻理解本專業(yè)與社會、倫理、人文和情商的內(nèi)在聯(lián)系，才會深深融入其執(zhí)業(yè)靈魂。

必須承認，世俗社會中，權(quán)威的影響力是客觀存在的。假如正牌專家不主導(dǎo)醫(yī)學(xué)科普輿論，事實上就是為胡說八道的蠱惑之言提供時間、空間。在全民醫(yī)保的宏觀設(shè)計中，醫(yī)藥衛(wèi)生行政管理部門有必要改善修訂目前醫(yī)學(xué)考核標準，從提升自身的人文素質(zhì)開始，醫(yī)改成功方大有希望。

（本文原載于《科學(xué)》雜志2016年7月，此處有刪節(jié)修訂）

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7.方益昉，江曉原.當代東西方科學(xué)技術(shù)交流中的權(quán)益利害與話語爭奪——黃禹錫事件的后續(xù)發(fā)展與定性研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會科學(xué)版）,2011，19 (2)：35-42.

（《新華文摘》2011年第13期作為封面文章全文轉(zhuǎn)載。《中國人民大學(xué)復(fù)印報刊資料－科學(xué)與技術(shù)哲學(xué)分冊》2011年第7期，全文復(fù)印）