醫(yī)學是科學 更是人學

文/王　辰

醫(yī)學是科學 更是人學

文/王辰

現(xiàn)階段，大家都在強調(diào)人文素養(yǎng)對于醫(yī)生的成長成才不可或缺。除了醫(yī)學科技，醫(yī)生還能帶給患者些什么，醫(yī)生關懷照護患者的方式還有哪些，患者還能從醫(yī)生身上獲得什么，是值得我們思考的重要問題。

醫(yī)學的特征是科學，更是人學

荀子說：“水火有氣而無生，草木有生而無知，禽獸有知而無義；人有氣、有生、有知，亦且有義，故最為天下貴也”，說明作為人，對待人，都需要有思想、有情義。而作為醫(yī)生，在行醫(yī)中更須知曉人文，富于情義。醫(yī)患關系中除科技關系外，極為重要的就是人文關系。患者需要從醫(yī)生那里得到精神的感受，醫(yī)生也需要以人文關懷去照護患者，使之身心均趨于“well-being”（“身心俱泰”）。醫(yī)學是科學，同時須知，醫(yī)學更是人學。醫(yī)生治病時，除科技手段外，還有很多其他能夠影響患者的感受和疾病、健康的因素。

任何時代的醫(yī)生都應當知道，在當代被視作甚為高端的科學技術，在未來看來都會是粗淺可笑的。患者的今生今世可以從醫(yī)生那里獲取的，既有相對“高端”的技術，更需要有從醫(yī)生那里可能獲得的釋然和達觀。所以，醫(yī)生千萬不可以只關注技術問題。醫(yī)學誕生于人類科學技術并不發(fā)達的蒙昧時期，那時候的醫(yī)學模式是“神靈主義醫(yī)學模式”，所謂“醫(yī)巫同源”，指的就是在技術手段缺乏的情況下，醫(yī)生主要在精神上對患者施予影響，減輕病痛。

人文教育的重要性教會醫(yī)生關注人而不僅是技術

我們知道，現(xiàn)代醫(yī)學教育分為三大階段：院校醫(yī)學教育，畢業(yè)后醫(yī)學教育（包括住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓），繼續(xù)醫(yī)學教育。

在我國現(xiàn)行醫(yī)學教育體系中，貫穿始終的主要是科技方面的教育，如解剖學、病理學、藥理學、微生物學等等。按照教育部發(fā)布的中國醫(yī)學院校人文課程的比例來看，中國（7.54%）遠遠低于歐美國家的比例（20%-26%）。在更需重視醫(yī)學人文的臨床教育階段，人文課程只有5%。如此，我們培養(yǎng)的醫(yī)生更多的是在關注技術，而國外關注的卻是對人的照護。一個醫(yī)生要成為良醫(yī)，人文素養(yǎng)至關重要，其形成要貫穿于醫(yī)學教育的各個階段。如上述，中國醫(yī)生在接受院校教育階段，其人文素質(zhì)的培養(yǎng)是有較明顯缺失的，這有待今后改革。

當前，我們能否在畢業(yè)后醫(yī)學教育中，首先是在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓階段去彌補呢？顯然，這是一條可行的路，是我們努力的目標，也是我們今天談論的主題。

人文科學主要包括文學、歷史、哲學、宗教、藝術

國際畢業(yè)后醫(yī)學教育的權威機構，美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項核心能力，即醫(yī)學知識、患者照護、人際交流和溝通技巧、職業(yè)精神、基于實踐的學習與提高、以職業(yè)系統(tǒng)為基礎的實踐。此中包括大量與人文素養(yǎng)有關的內(nèi)容。國際上所有的醫(yī)學學會、醫(yī)學教育學會，還有醫(yī)療行業(yè)協(xié)會無一例外都在強調(diào)醫(yī)學中的人文教育與醫(yī)生的人文素養(yǎng)。

作者單位/北京中日友好醫(yī)院

所謂人文，即人性與教養(yǎng)，是人的精神文化。人文是以觀察、記錄、分析、理性批判來探討人類情感、道德和理智、行為，積累和創(chuàng)新人類思想，指導人類行為的各門學科和知識的總稱。中國傳統(tǒng)的人文概念是指人的各種屬性：“天文，天之理也；人文，人之道也”“人文，人理之倫序，觀人文以教化天下”。人文學科包含多種方面，其中，“文史哲”為其基礎領域。

文學可以對人生具有重大影響。人的直接經(jīng)歷是有限的，文學可以拓展視野，增加見識，感悟、導引乃至改變?nèi)松Ｒ欢ㄒx點文學作品、讀點小說，要留些時間給文學。有沒有讀過經(jīng)典的文學作品，有沒有閱讀的經(jīng)歷和習慣，思想境界是不一樣的。

歷史承載著人類的經(jīng)歷和經(jīng)驗。“以史為鑒知興替”“歷史的經(jīng)驗值得注意”。作為醫(yī)生，無論從一般歷史，還是從醫(yī)學史中，會對社會規(guī)律、疾病規(guī)律、醫(yī)學發(fā)展規(guī)律、看病的規(guī)律有所思考和借鑒，使我們的思想更具有洞察力、領悟力。疾病都有其自然病程，大部分疾病都是有其一定自限性的，可以靠時間“治好”的，醫(yī)生要掌握對其干預的分寸和時機，要掂量這種干預的作用和效果，適時適法適度應用之，而不可濫用。須知，時間是最偉大的醫(yī)生。

科學、醫(yī)學不可能洞悉萬物，所謂科學規(guī)律的掌握永遠是相對的?？茖W也需要在它之上的統(tǒng)領。當代的患者對醫(yī)生抱有希望，醫(yī)生必須給予他精神和身體上的撫慰。哪怕當前對疾病規(guī)律解釋不甚清楚，也必須給患者一個概要的、代表一般規(guī)律性的解釋。羅素認為，“哲學，乃是某種介乎神學與科學之間的東西。它和神學一樣，包含著人類對于那些迄今仍為科學所不能肯定之事物的思考；但它又像科學一樣，是訴之于人類理性而非訴之于權威。介乎神學與科學之間的無人之域就是哲學?！蔽乙詾椋軐W是人類在“不知就里”的情況下，就大的規(guī)律的總體把握，“不知而匡知之”——我們不知道細節(jié)，但是可以依據(jù)有限的事件、親身的實踐與思想思辨，大致知道事物總的走向與“勢”，并且可以假之以理論，即成哲學。中醫(yī)就是把握了這一點而形成其理論體系。陰陽五行理論源于中國古代樸素的唯物辯證哲學，在認識上注重整體觀，治療上遵循辨證論。這不能被理解為粗淺的，而恰恰是人類智慧之道。當科學和醫(yī)學不能窮盡疾病和生命規(guī)律時（切記，永遠不能），需要哲學思考和把握，藉以探尋生命和健康的規(guī)律。古人講，“不知易而難為醫(yī)”。我們說，“不知而匡知之”。

至于宗教，自古與醫(yī)學結緣甚深。中醫(yī)倫理道德觀念的形成與發(fā)展，即深受儒、道、佛等哲學和宗教思想的影響。不但信眾，一般民眾在就醫(yī)過程中經(jīng)?；蚨嗷蛏俚禺a(chǎn)生與宗教有關的心理效應。醫(yī)學實踐中的宗教因素是在醫(yī)學不能充分把握和解釋、預測病情的情況下，患者所產(chǎn)生的一種心理依托和祈求。宗教可能很有效地產(chǎn)生效應，首先是心理效應，進而可能產(chǎn)生由心理而引發(fā)的行為和生理效應，此中現(xiàn)象與機制，當代醫(yī)學遠未明了。在醫(yī)生方面，行醫(yī)過程中應當于無形中向患者和家屬傳達一種達觀的生命態(tài)度。能不能把達觀的生命態(tài)度貫穿于行醫(yī)和交流中，最終的結果是不一樣的，這也是醫(yī)生境界不同的重要體現(xiàn)。

藝術是人文學科的有機組成。人類有很多無以名狀的、非邏輯的感受，需要以藝術加以表達，來“通情達意”。醫(yī)生至少應當在音樂、繪畫、攝影、戲劇影視等方面有所愛好，有所感悟。這對于形成醫(yī)生優(yōu)雅高尚的情志和啟發(fā)思維很重要。

學界要加強人文教育住院醫(yī)師培訓階段尤為重要

人文教育的方式自古就有很多，柏拉圖的人文“七藝”，先秦的“六藝”教育等，很大部分都屬人文的授教內(nèi)容。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的主要目的是提高醫(yī)生的臨床技能與實踐能力，其人文素養(yǎng)不可或缺。在我國現(xiàn)行院校醫(yī)學教育體系中人文教育、社會-心理-生物醫(yī)學模式體現(xiàn)不足的情況下，在住院醫(yī)師階段予以加強至為重要：要真正牢固樹立醫(yī)學人文素質(zhì)培養(yǎng)的觀念；建設一支高品位的人文課程教師隊伍；建立保障制度，形成長效機制；規(guī)范、生動、靈活的培訓內(nèi)容和考核；將人文素質(zhì)培訓落實在每一項具體工作中（課程設置、教師配備、教學方式、評價路徑等）。

“醫(yī)贊醫(yī)，醫(yī)學興”應當成為基本的醫(yī)德和行規(guī)

當前，在中國醫(yī)生的人文素養(yǎng)上，有一個很大的問題就是醫(yī)生之間相互不夠尊重。佛教界有句話：“僧贊僧，佛教興”。我國醫(yī)學界有一個應當檢醒，乃至應當猛醒的問題就是，有醫(yī)生動輒以言其他醫(yī)生之非來抬高自己，顯示“高明”。須知，醫(yī)生的高明不是靠貶低別的醫(yī)生得來的。這種在行業(yè)中帶有一定普遍性的同行之間有失尊重，對醫(yī)務界造成了巨大的傷害。可悲的是，業(yè)界似乎對此仍茫然不知不悟，依然“樂此不?！薄，F(xiàn)在社會上就醫(yī)“貨比三家”的現(xiàn)象，醫(yī)患彼此猜忌的現(xiàn)象均與此有關。

醫(yī)生之間應當真誠地相互尊重和維護。當你的觀點和其他醫(yī)生不一樣的時候，不一定就是你對，僅是自認為己對人錯。即便確實是自己對了，也要知道，沒有一個醫(yī)生想把病看壞，醫(yī)生的主觀愿望也是要幫助病人的。言他醫(yī)之非無助于患者治療，只能惡化現(xiàn)在本已不堪的醫(yī)患關系，增加醫(yī)患相處的難度，惡化自己身處其中的執(zhí)業(yè)環(huán)境。

切記，“醫(yī)贊醫(yī)，醫(yī)學興”，若“醫(yī)詆醫(yī)，則醫(yī)學衰”。善良地維護同道，是基本的職業(yè)操守、醫(yī)德、行規(guī)。

關于醫(yī)學人文的觀點

醫(yī)療的本質(zhì)是“照護”，不是“服務”。照護和服務在內(nèi)涵和境界上是截然不同的。

醫(yī)生要有廣泛的愛好，包括音樂、攝影、旅游、體育、欣賞人體之美等，形成素養(yǎng)。

在醫(yī)生治病的三件法寶（藥物、刀械、語言）中，語言和其代表的人文關懷所占的作用永遠超過50%。過去、現(xiàn)在、將來都是如此。

醫(yī)患關系是朋友關系的說法是不準確的。醫(yī)患之間不是對等關系，而是醫(yī)生施予、患者接受照護。醫(yī)患之間存在主從性，醫(yī)生要掌握主動，形成導引，這樣才能照護好患者。

醫(yī)生人文素養(yǎng)應當高于或至少等于患者人文素養(yǎng)，這樣才有利于形成良好的醫(yī)患關系。醫(yī)生高素養(yǎng)是形成良好醫(yī)患關系之要。

彈奏生命的樂章 攝影/汪 丹 北京天壇醫(yī)院