急性心肌梗死患者臨床護(hù)理

梁俊華

長春市寬城區(qū)醫(yī)院，吉林長春 130051

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，對人體的危害極大。 其是由于人體冠狀動脈急性閉塞血流中斷，導(dǎo)致局部心肌缺血性壞死，由于急性心肌梗死病情兇險、恢復(fù)緩慢、致死率高，會對患者身體及心理造成較大的傷害，在采取積極的臨床治療基礎(chǔ)上，還應(yīng)實(shí)施有效的護(hù)理，提高治愈率。 現(xiàn)將筆者對急性心肌梗死患者的護(hù)理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年12月-2011年6月我院共收治急性心肌梗死患者65 例，男39 例，女26 例；年齡52～79 歲，平均年齡65 歲。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 臥床休息護(hù)理 由于急性心肌梗死患者第1 周內(nèi)病情不穩(wěn)定，易發(fā)生并發(fā)癥，所以入院后應(yīng)立即臥床休息。 第2～3 周若病情允許，患者可以在病床上翻身，并適度坐起活動四肢。 第4～5周患者視身體狀況，可以在室內(nèi)進(jìn)行簡單的活動，并在不引起心臟不適的前提下，適當(dāng)?shù)闹鸩皆黾踊顒恿俊?/p>

1.2.2 吸氧護(hù)理 針對急性心肌梗死患者的心肌缺血、缺氧等癥狀，可以通過采取吸氧治療的方法來緩解。 吸氧時，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者正確使用氧氣器械，用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧。 一般情況下，前3d 吸氧流量應(yīng)維持在4～6 L/min 之間，患者病情緩解后可間歇性吸氧，吸氧流量應(yīng)維持在1～2 L/min 之間。 由于吸氧可以縮小患者心肌梗死的面積，在臨床上應(yīng)盡早、足量、順暢的給與患者吸氧治療。

1.2.3 疼痛護(hù)理 疼痛是急性心肌梗死患者的癥狀之一，由于發(fā)生突然，并常伴有壓榨、窒息或燒灼感，會增加患者的心理負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心力衰竭及休克。 應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的疼痛性質(zhì)、時間及部位，并根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑使用適宜的止痛及鎮(zhèn)靜藥物，及時消除患者的疼痛感。

1.2.4 溶栓護(hù)理 患者發(fā)病6 h 內(nèi)是溶栓治療急性心肌梗死的最佳時間，護(hù)理人員應(yīng)按醫(yī)囑使用靜點(diǎn)尿激酶或皮下注射低分子肝素進(jìn)行溶栓。 在溶栓時， 要注意觀察患者有無不良的藥物反應(yīng)，如發(fā)熱、皮膚過敏、消化道或顱內(nèi)出血等癥狀。 詢問患者身體是否有不適感覺，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。 當(dāng)患者出現(xiàn)心功能不全時，應(yīng)及時通知醫(yī)生使用強(qiáng)心劑。

1.2.5 心理護(hù)理 由于急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼及悲觀等情緒。針對急性心肌梗死患者的負(fù)面情緒，護(hù)理人員要態(tài)度和藹可親，語言溫柔得體的向患者介紹有關(guān)心肌梗死的知識及治療過程中的注意事項(xiàng)，以緩解患者的不良情緒。 同時，護(hù)理人員還應(yīng)主動詢問患者的感覺，安撫和鼓勵患者，讓患者感受到來自他人的關(guān)愛，使患者保持積極的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而主動配合護(hù)理工作，盡快恢復(fù)身體健康。

1.2.6 便秘護(hù)理 由于急性心肌梗死患者在前期臥床休息的同時，因缺乏運(yùn)動，消化功能降低，會抑制患者的胃腸功能，導(dǎo)致患者便秘的發(fā)生。 而便秘造成的排便困難，會刺激患者導(dǎo)致病情加重。 因此，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心的向患者講解床上排便的重要性，以取得患者的配合。

1.3 臨床觀察

1.3.1 心電監(jiān)護(hù) 急性心肌梗死的常見并發(fā)癥是心率失常，其多發(fā)于發(fā)病1～2 周內(nèi)，其中以室性心律失常最為常見，是患者早期致死的主要原因之一。 護(hù)理人員應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀對患者進(jìn)行持續(xù)的監(jiān)控護(hù)理。 護(hù)理人員要熟悉患者的心電圖變化，掌握心律失常的知識，在監(jiān)控過程中應(yīng)保持敏銳的觀察力，一旦發(fā)現(xiàn)患者心律發(fā)生異常變化時，應(yīng)將變化的心電圖錄下，并及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。

1.3.2 觀察血壓變化情況 由于急性心肌梗死患者的心肌大面積梗死，會導(dǎo)致人體心肌收縮能力下降、血液輸出量降低，同時在臨床治療中使用的血管擴(kuò)張藥物及灌注損傷，都會引起患者心源性休克的發(fā)生。 而血壓的高低可以有效提供患者是否會發(fā)生心源性休克的信息，所以臨床上應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓變化。 對血壓不穩(wěn)定的患者，護(hù)理人員應(yīng)每20 min 測量1 次血壓及脈搏，當(dāng)患者血壓平穩(wěn)后，每2 h 測量1 次血壓。

1.4 出院指導(dǎo)

保證充足的睡眠及休息的同時，適當(dāng)參加體育鍛煉，增加身體的抵抗力。 患者還應(yīng)按醫(yī)囑服用治療的藥物，不可擅自增減服用的劑量或停藥，當(dāng)病情發(fā)生變化時應(yīng)及時就醫(yī)，并定期復(fù)診。

2 結(jié)果

急性心肌梗死患者65 例，通過治療與護(hù)理顯效39 例，有效21 例，無效5 例，總有效率為92.31%。

3 小結(jié)

急性心肌梗死是危及人們生命的最常見疾病之一。目前，隨著人們生活、衛(wèi)生及飲食習(xí)慣的改變，急性心肌梗死在我國的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。 急性心肌梗死的治療關(guān)鍵是在其發(fā)病的早期進(jìn)行及時的醫(yī)療處理，在采取有效治療的同時，配合細(xì)致、周到及個性化的臨床護(hù)理，可以有效地降低患者心肌發(fā)生梗塞的面積，減少并發(fā)癥發(fā)生的幾率。 臨床上，護(hù)理人員應(yīng)注意急性心肌梗死患者的病情發(fā)展情況，在采取積極、有效心理干預(yù)的同時，合理安排患者的飲食，保證患者充足的睡眠及休息，并針對患者的具體情況采取相應(yīng)的護(hù)理手段，改善患者的不適癥狀。通過護(hù)理人員嚴(yán)密的臨床觀察、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o(hù)理操作及制定針對性較強(qiáng)的護(hù)理方案，可以有效降低患者急性心肌梗死的死亡率，提高患者的生存質(zhì)量。

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