觀點：過度診斷的風險

朱倩馬晉平/編譯

觀點：過度診斷的風險

朱倩馬晉平/編譯

乳房X線篩查能夠捕捉到造成很小威脅的腫瘤。悉尼大學流行病學家亞歷桑德拉·巴勒特（Alexandra Barratt）解釋了她放棄篩查的原因

可以想象一下，位于華盛頓、倫敦或者我的家鄉(xiāng)悉尼的某個繁忙的乳腺癌診所，在那里，女人們固定地接受著乳房X線檢查。等候室中坐著40多歲、50多歲甚至更大歲數(shù)的女人，通過篩查發(fā)現(xiàn)她們患有乳腺癌。她們很害怕并且對未來感到極度不確定。但她們是否全都有必要在這里呢？不是的，因為她們中有一部分是“過度診斷”。她們將要接受乳腺癌的治療，然而如果她們的病灶未被探查到也不做治療的話，并不會產(chǎn)生任何健康問題。

在一個理想的方案中，乳腺癌的篩查可以在造成癥狀之前（比如一個腫塊）找到潛在致命的乳腺癌病灶。早期發(fā)現(xiàn)癌癥病灶就可以獲得更好的早期治療，減少乳腺癌死亡病例。這原本是乳腺癌篩查項目的前提，但研究表明：局面卻越來越復雜了。

乳腺癌有很多種形式，其中一些無痛無害，而另一些極具侵襲性并且致命，生長和擴散的速度非?？?。因為乳房X線檢查片是一個適時的快照，所以比起一個快速生長的腫瘤，更可能捕捉到的是一個緩慢生長的腫瘤。換句話說，由于更傾向探查到一些不太可能有害的癌癥病灶，這就會造成過度診斷。

作為一個50多歲的婦女，這并不僅僅是一個學術(shù)話題。我有兩個選擇：我可以進行有規(guī)律的篩查（在50到74歲之間，每兩年篩查一次，這是澳大利亞推薦的安排），或者我可以選擇不參與篩查。在決定之前，我需要考慮一下可能的結(jié)果。一個可能是，我的乳房X線檢查片始終是正常的，就僅僅是這樣而已。或者可能某個時刻我的乳房X線檢查片是不正常的，那我將要接受更進一步的檢查。如果最終顯示我沒有癌癥，這就是所謂的假陽性。如果我規(guī)律地進行篩查長達20年甚至更久，那就有40%以上的幾率我會面對這其中之一的驚嚇。我會感到焦慮，并且這可能需要花費我一些時間從中復原，但是僅僅如此，我不認為一個假警報的威脅會阻止我繼續(xù)接受篩查。第三種可能就是我被診斷出乳腺癌。就像在等候室里的女人們一樣，我被建議接受手術(shù)（切除癌癥病灶或者整個乳房），也可能是放療聯(lián)合5年及以上的激素治療。

所以為什么我考慮不接受篩查呢？是因為我不怕死于乳腺癌嗎？不，我當然害怕。但是如果對那些可能永遠不會影響我健康的癌癥采取過度的診斷和治療，我反而擔心這些措施會嚴重地損害我的健康。

放療會增加我得心血管疾病的風險，特別是如果乳腺癌病灶在左側(cè)，和心臟在同一側(cè)。心血管疾病終結(jié)了我母親和我三位祖父母的生命，所以也是我的一個大的顧慮。我?guī)缀蹩隙〞?jīng)歷一些激素治療的常見副作用，比如他莫昔芬會導致一些情緒問題，性欲差及陰道干燥，以及增加血栓生成和中風的危險。在有了乳腺癌的家族史之后，我的兩個女兒也會永久感到焦慮。對我來說更重要的是，心理影響和過度診斷的癌癥的治療帶來的生理風險會馬上出現(xiàn)。隨著我年齡增大，我發(fā)現(xiàn)當下的身體健康以及享受當下的生活比起將來的更加重要。

目前還無法在個體水平精確地區(qū)分出腫瘤進展迅速并將造成健康問題的乳腺癌和生長緩慢在較長時間對健康無明顯影響的乳腺癌。為此常常被“過度診斷”，所以我永遠不會知道我是被過度診斷的或者不是。我不確定那是一個我樂意打開的潘多拉之盒。這就是過度診斷的最大的難題，并且目前唯一可以讓我避免它的方法就是不接受篩查。

但是，我仍然可能決定接受篩查，因為篩查仍然有助于降低乳腺癌的死亡率，雖然機會很小。據(jù)一些估計，接受規(guī)律篩查20年的每1 000個女性中，可以防止4例乳腺癌死亡。那意味著篩查大致有0.4%的幾率會對我是否死于乳腺癌造成影響。但是我卻有大概3到10倍的機會被過度診斷而不是挽救我的生命。明確地說，如果我決定不接受篩查，那也不表示我認為我沒有乳腺癌。如果我注意到我的乳房有變化，比如一個腫塊，我會毫不猶豫地去看醫(yī)生并接受檢查。并且如果將來關(guān)于乳腺癌篩查的科學手段發(fā)生了變化，我會認真考慮新信息。但就目前而言，我將會做我所能做的去降低我患乳腺癌的風險，通過觀察我的體重、增強鍛煉和控制我的酒精攝入。

無論我做什么決定，我的決定不會影響其他任何人。女性有不同的身體、家庭、環(huán)境、偏好以及擔憂。最重要的是每個女性可以獲得最好的信息，科學允許她們明智地做出最好的選擇。

[資料來源：Nature][責任編輯：彥隱]