超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在脾臟彌散性病變診斷中的應(yīng)用

李 朋 姜 晨 胡 平 曹授俊 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在脾臟彌散性病變診斷中的應(yīng)用

李 朋 姜 晨 胡 平 曹授俊 （北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院 北京 房山 102442）

本文通過對筆者收集的10例非脾扭轉(zhuǎn)的犬貓脾臟彌散性低回聲小結(jié)節(jié)病變并進行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查的病例進行分析，所有病例超聲引導(dǎo)穿刺均獲得良好的細(xì)胞學(xué)樣本，穿刺后均未見出血并發(fā)癥發(fā)生，提示超聲引導(dǎo)脾臟穿刺安全可行。收集樣本中淋巴瘤病例占60%，髓外造血占30%，肥大細(xì)胞瘤占10%，提示相同脾臟彌散性低回聲小結(jié)節(jié)聲像有多重鑒別診斷需要區(qū)分。

犬貓 脾臟 超聲 細(xì)針穿刺

本文就超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺在脾臟彌散性病變診斷中的應(yīng)用效果的情況進行了總結(jié)。

1 材料與方法

1.1 材料來源 2014年5月～2016年4月在北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院教學(xué)合作動物醫(yī)院，超聲檢查脾臟不同程度增大，脾臟內(nèi)部出現(xiàn)彌散性低回聲小結(jié)節(jié)病變的病例(圖1)，并通過超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺檢查確診定性的10個病例(見附表)。

附表 病歷概況

1.2 設(shè)備耗材 Mylab30VET超聲診斷儀(意大利百勝)，配置線陣探頭(選用探頭頻率為7.5MHz)、醫(yī)用超聲耦合劑、PE手套、醫(yī)用酒精、5ml注射器。

1.3 檢查方法 犬貓腹部剃毛，仰臥位進行脾臟掃查[1]。對脾體所在區(qū)域的皮膚進行外科消毒，探頭上涂抹耦合劑并使用PE手套包裹。在體表和包裹探頭的PE手套上涂抹酒精再次進行脾臟探查。將5ml注射器吸入3ml氣體，在超聲引導(dǎo)下對脾臟不同方向進行4次前進后退穿刺針的切割采樣(圖2)。同一個體做4次不同區(qū)域采樣，并制作細(xì)胞學(xué)涂片送檢[2]。細(xì)胞學(xué)結(jié)果由2名臨床病理學(xué)專家判讀，且結(jié)果一致。

2 結(jié)果

所有病例在脾臟穿刺過程中未有明顯不適，穿刺后30min均未見脾臟有出血并發(fā)癥發(fā)生。脾臟彌散性病變超聲引導(dǎo)細(xì)胞學(xué)檢查收集樣本良好，均可為細(xì)胞學(xué)判讀提供樣本。收集樣本中淋巴瘤病例占60%，髓外造血占30%，肥大細(xì)胞瘤占10%。

圖1 脾臟彌散性病變病例6的脾臟聲像圖，脾臟體積增大，內(nèi)部呈現(xiàn)典型的“奶酪樣”彌散性低回聲特征，彩色多普勒顯示脾臟血供未見明顯異常。

圖2 脾臟超聲引導(dǎo)穿刺 彌散性脾臟病變時采樣靶目標(biāo)較大，超聲探查在脾臟較大的脾體位置，直接引導(dǎo)穿刺。

3 討論與小結(jié)

3.1 超聲引導(dǎo)穿刺檢查 （1）所有病例在穿刺前30min，動物皮下注射苯海拉明以防止病變?yōu)榉蚀蠹?xì)胞瘤時脫顆粒導(dǎo)致動物發(fā)生休克。對于不配合的動物穿刺前給予鎮(zhèn)靜可保證更好的獲得樣本，由于脾臟接近于體表，彌散性病灶超聲引導(dǎo)徒手穿刺即可完成采集，且10只動物都較配合，所有病例均未再給予鎮(zhèn)靜處理。（2）穿刺前皮膚進行外科消毒處理，超聲探頭上涂抹耦合劑并外包裹PE手套。手套表面涂抹醫(yī)用酒精，并將酒精涂抹于皮膚發(fā)揮超聲耦合作用進行超聲引導(dǎo)穿刺。此種操作簡單快捷，設(shè)備簡單，方便臨床醫(yī)生操作。（3）在獲得犬貓脾臟樣本進行細(xì)胞學(xué)檢查時，切割技術(shù)能夠獲得更好的樣本，采樣細(xì)胞形態(tài)較為完整，且出血干擾較少[3]。而當(dāng)進行細(xì)針抽吸時血液對樣本的污染較為嚴(yán)重，故而不推薦細(xì)針抽吸采集脾臟樣本。（4）穿刺侵入性小且相對易于操作，只要動物充分保定以減少脾臟損傷的風(fēng)險，整個過程風(fēng)險極低。穿刺后30min使用彩色多普勒超聲對穿刺部位進行觀察所有病例均未見到出血征象，說明超聲引導(dǎo)穿刺采樣比較安全。

3.2 不同病變的聲像特征 （1）脾臟扭轉(zhuǎn)時超聲檢查顯示脾臟也是彌散性回聲降低聲像，但使用彩色多普勒可以很好的診斷[4]，故而本實驗收集的聲像圖病例未包括脾扭轉(zhuǎn)的病例。（2）4例犬的淋巴瘤病例，體表淋巴結(jié)增大，腹腔內(nèi)空腸淋巴結(jié)和髂內(nèi)淋巴結(jié)不同程度增大，2例表現(xiàn)肝臟腫大，回聲降低，并有不同程度的腹腔積液。提示當(dāng)存在體表淋巴結(jié)增大及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)增大時，同樣的脾臟回聲彌散性降低淋巴瘤的可能性增大[5]。3例犬髓外造血病例均為青年犬，回顧性調(diào)查發(fā)現(xiàn)3～6月前均有不同原因的溶血病史，而未見其他聲像異常。結(jié)合病史雖然可以進行髓外造血的推斷，但也無法完全排除淋巴瘤及肥大細(xì)胞的可能性。（3）2例貓的淋巴瘤病例，8歲家貓表現(xiàn)為空腸壁增厚，分層缺失；2歲家貓未見其他超聲異常。老齡貓淋巴瘤常以胃腸道型為主，同時侵襲到脾臟；幼齡貓患有淋巴瘤通常與白血病病毒感染有關(guān)聯(lián)[6]。另1例貓的肥大細(xì)胞瘤除了脾臟病變外其他未見明顯異常[6,7]。單獨從脾臟的聲像圖上很難區(qū)分淋巴瘤和肥大細(xì)胞瘤病變。（4）脾臟彌散性低回聲結(jié)節(jié)病變單獨依靠超聲表現(xiàn)很難區(qū)分。雖然結(jié)合其他超聲檢查信息可以做出更合理的鑒別診斷排序，但仍不能縮小鑒別診斷范圍。脾臟超聲引導(dǎo)穿刺檢查可有助于病變的進一步確診。

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S857.12+1

A

1007-1733(2016)11-0006-02

2016-08-04）

北京農(nóng)業(yè)職業(yè)學(xué)院2014年科研項目（XF-YF-14-15）