復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(mini-PCNL)的臨床精細(xì)護(hù)理

王少梅 楊曉彤

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

復(fù)雜腎結(jié)石患者行多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)(mini-PCNL)的臨床精細(xì)護(hù)理

王少梅 楊曉彤

濟(jì)南市中心醫(yī)院，山東濟(jì)南 250013

目的探究臨床精細(xì)護(hù)理對于多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的護(hù)理效果。方法選取該院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者104例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采取精細(xì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。以術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及滿意率為指標(biāo)對護(hù)理效果進(jìn)行評價，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果觀察組患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率分別為5.8%和1.9%，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.8%，滿意率為98.1%，均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論臨床精細(xì)護(hù)理模式對于多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者的護(hù)理方面，可以明顯減輕患者的焦慮和抑郁情緒，能夠顯著減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有效提高護(hù)理質(zhì)量，是一種值得推廣應(yīng)用的臨床護(hù)理手段。

精細(xì)護(hù)理；復(fù)雜腎結(jié)石；多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)；并發(fā)癥

復(fù)雜腎結(jié)石是指鹿角狀、異位、多發(fā)，直徑＞2.5 cm的一類腎結(jié)石統(tǒng)稱，為公認(rèn)的臨床難題。只有將結(jié)石完全清除，才能防止結(jié)石復(fù)發(fā)，保護(hù)好殘存的腎臟功能。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，在治療全鹿角狀、部分鹿角狀或者多發(fā)散在結(jié)石時存在明顯的不足之處，與之相比，多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)具有創(chuàng)傷較小、痛苦較少、手術(shù)時間較短、患者康復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)[1]，而臨床護(hù)理在復(fù)雜腎結(jié)石的治療過程中也起到了舉足輕重的作用?，F(xiàn)該研究2011年1月—2013年6月間以多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者為研究對象，通過臨床精細(xì)護(hù)理，分析治療和護(hù)理的效果，旨在為今后該疾病的臨床護(hù)理提供一個參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的復(fù)雜腎結(jié)石患者104例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。其中，觀察組52例，男31例，女21例，年齡在29～73歲，平均年齡為（48.3±4.1）歲，左腎結(jié)石患者25例，右腎結(jié)石患者20例，雙腎結(jié)石患者7例；部分鹿角狀結(jié)石26例，完全性鹿角狀結(jié)石14例，多發(fā)性結(jié)石12例。對照組52例，男28例，女24例，年齡在30～73歲，平均年齡為（49.9±2.8）歲，左腎結(jié)石患者26例，右腎結(jié)石患者20例，雙腎結(jié)石患者6例；部分鹿角狀結(jié)石23例，完全性鹿角狀結(jié)石14例，多發(fā)性結(jié)石15例。

1.2 方法

手術(shù)方法：所有患者均采取多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)進(jìn)行治療?；颊呓?jīng)硬膜外麻醉后，取截石位，從結(jié)石側(cè)插入輸尿管，再取俯臥位，并墊高腰部，通過X光機(jī)定位，選取肩胛旁線與第11肋間腋后線區(qū)域作為穿刺點(diǎn)，將輸尿管導(dǎo)入腎盞。建立18F經(jīng)皮腎通道，并根據(jù)結(jié)石的具體情況建立多個經(jīng)皮腎通道，手術(shù)后留置5F雙J管和16F腎造瘺管。術(shù)后1周進(jìn)行復(fù)查，若存在殘余結(jié)石，行二次取石術(shù)或者體外震波碎石治療。術(shù)后半個月可以拔出雙J管[2]。

護(hù)理方法：觀察組在傳統(tǒng)護(hù)理方式基礎(chǔ)上，采取精細(xì)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。由科室成立護(hù)理干預(yù)小組，對患者進(jìn)行宣傳教育，評估身體狀況，了解患者的疾病史，做好各項(xiàng)檢查工作，同時為患者建立健康檔案，與患者進(jìn)行良好的溝通交流，同時觀察患者的心理狀態(tài)和性格特征，介紹復(fù)雜性腎結(jié)石的診療知識，并加以心理疏導(dǎo)，消除患者的恐懼、憂慮等負(fù)面情緒。在手術(shù)過程中，配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作，密切觀察患者的情緒變化，監(jiān)測患者的生命體征，及時回答患者的疑問。術(shù)后密切關(guān)注患者的生命體征變化，注意置留尿管和腎造瘺管的護(hù)理，防止傷口感染。對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)，按照醫(yī)囑進(jìn)行病情監(jiān)控，并向患者介紹復(fù)雜性腎結(jié)石的診療知識和手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)；手術(shù)中根據(jù)醫(yī)生的要求配合手術(shù)操作；手術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理，注意置留尿管和腎造瘺管的護(hù)理，及時處理患者的不適，或者告知醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3 評價指標(biāo)

患者的臨床心理以焦慮發(fā)生率、抑郁發(fā)生率為指標(biāo)進(jìn)行評價，其中焦慮發(fā)生率通過焦慮自評量表SAS的得分進(jìn)行評定，＜50分為正常，≥50分為有焦慮癥狀；抑郁發(fā)生率以抑郁自評量表SDS來評定，＜50分為正常，≥50分為有抑郁癥狀。

根據(jù)患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及患者滿意率作為指標(biāo)，對護(hù)理效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組患者的焦慮和抑郁的發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及患者滿意率均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1、2。

表1 兩組患者SAS和SDS測定結(jié)果的比較[n(%)]

表2 兩組患者臨床心理、并發(fā)癥情況和滿意度比較[n(%)]

3 討論

經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是一種治療尿路結(jié)石的重要手段，特別是復(fù)發(fā)性結(jié)石、殘余結(jié)石等復(fù)雜性結(jié)石。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，具有出血多、恢復(fù)速度慢等劣勢，而常規(guī)的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)也存在一些不足之處，如：通道較粗，術(shù)后并發(fā)癥較多、術(shù)后腎皮質(zhì)瘢痕大、手術(shù)操作繁瑣等。相比之下，通過多通道經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石，對患者的損傷較小，結(jié)石取凈率較高，可以重復(fù)取石，能夠明顯縮小腎通道，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的安全性[3]。在醫(yī)治復(fù)雜性腎結(jié)石患者過程中，護(hù)理干預(yù)也是一個重要的方面。

常規(guī)的護(hù)理方式僅包括術(shù)前簡單心理護(hù)理以及術(shù)中術(shù)后遵醫(yī)囑的護(hù)理模式，主要對患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、留置尿管和腎造瘺管的護(hù)理[4]，通過該研究，可以看出，觀察組的焦慮和抑郁的發(fā)生率為5.8%和1.9%，而對照組的發(fā)生率為17.3%和21.2%，這說明精細(xì)護(hù)理對于患者臨床心理的調(diào)節(jié)有著重要的作用。另外，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.8%，患者滿意率為98.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%，患者滿意率為82.7%，表明，常規(guī)護(hù)理的臨床效果明顯不如精細(xì)護(hù)理。有研究表明[5]，通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石不會發(fā)生造瘺管脫落、感染、嚴(yán)重出血等癥狀，該研究結(jié)果與之相符。因此，制定出適合患者的精細(xì)護(hù)理模式是治療復(fù)雜性腎結(jié)石的關(guān)鍵步驟，術(shù)前、術(shù)后以及康復(fù)期的宣傳教育工作的認(rèn)真落實(shí)，均可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，提高患者的康復(fù)率，減輕患者的痛苦。

對于患者的精細(xì)護(hù)理，主要從以下幾個方面入手。手術(shù)前主要是以教育和心理護(hù)理為主[6-7]，了解患者的疑惑和擔(dān)心的問題，向其講解復(fù)雜性腎結(jié)石的診治知識，指出傳統(tǒng)開放式手術(shù)、常規(guī)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)以及多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)之間的區(qū)別，同時介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平以及相同手術(shù)方法的治療效果，讓患者對手術(shù)治療有一個基本的了解，消除患者的緊張情緒，緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，保證患者以一個較好的身體狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療，并能夠積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行合理有效的治療和精心細(xì)致的護(hù)理，為手術(shù)治療做好充分的準(zhǔn)備。此外，還要做好常規(guī)檢查，必要時進(jìn)行尿液培養(yǎng)，了解患者是否存在尿路感染等，為手術(shù)治療，提供充分的臨床資料。囑咐患者，特別是肥胖患者進(jìn)行俯臥位的練習(xí)，以適應(yīng)手術(shù)治療的需要。對于有基礎(chǔ)病史的患者，應(yīng)配合醫(yī)生進(jìn)行藥物以及劑量的調(diào)節(jié)。

手術(shù)后的護(hù)理以體征監(jiān)測、留置尿管護(hù)理、腎造瘺管護(hù)理、雙 J管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、飲食護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理等為主。①應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，特別是術(shù)后24 h內(nèi)的血壓和呼吸情況，若血壓降低、脈搏加快，引流液顏色加深，應(yīng)考慮是否出血；若出血呼吸困難，則考慮是否發(fā)生氣胸；若出現(xiàn)高熱，則注意是否存在感染。②留置尿管護(hù)理。妥善固定好導(dǎo)尿管、引流管和集尿袋，防止逆行感染，同時保持膀胱空虛低壓，鼓勵患者多喝水，勤排尿，每天對尿道口進(jìn)行清潔消毒。③腎造瘺管護(hù)理。避免腎造瘺管的牽拉和扭曲，并進(jìn)行有效固定，引流袋應(yīng)低于腎盂，注意觀察引流液的變化，盡量減少動作的幅度，必要時對腎造瘺管進(jìn)行適當(dāng)壓力的無菌清洗。④雙 J管護(hù)理。避免劇烈運(yùn)動，防止傷口疼痛和出血，注意觀察是否出現(xiàn)血尿、尿液反流、雙 J管移位等情況。⑤并發(fā)癥護(hù)理。出血和氣胸是兩個常見的并發(fā)癥，應(yīng)密切注意患者的血壓和心率變化，當(dāng)患者出現(xiàn)氣胸時，及時采取胸腔閉式引流，緩解患者癥狀。另外，也要注意感染、發(fā)熱、疼痛、腎周積液等癥狀的發(fā)生，一方面遵醫(yī)囑使用藥物予以治療，另一方面調(diào)整導(dǎo)尿管或者腎造瘺管的插入深度，或者置新管進(jìn)行充分引流。⑥飲食護(hù)理。合理搭配飲食，尿酸結(jié)石患者不宜食用高嘌呤食物，應(yīng)多食用堿性食物；高鈣結(jié)石的患者不宜食用奶制品、巧克力等食物，草酸鈣結(jié)石的患者不宜食用濃茶、菠菜、動物內(nèi)臟等，應(yīng)多使用纖維素豐富的食物；感染性結(jié)石的患者宜食用酸性食物，稀釋尿液，排除尿液中的晶體，減少感染的機(jī)會。⑦運(yùn)動護(hù)理，術(shù)后3個月之內(nèi)避免過多或者過重運(yùn)動，這對于減少并發(fā)癥有著積極的作用；⑧沐浴指導(dǎo)。宜采取淋浴，避免進(jìn)行盆浴，沐浴時仍要保

持造瘺口周圍的清潔[5，8]。

此外，患者出院后的跟蹤回訪也是護(hù)理的一個組成部分。通過電話隨訪等方式對患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)和健康教育，講解家庭護(hù)理知識，輔以心理安慰，理解患者的苦惱；讓患者多休息，建立良好的作息規(guī)律，訓(xùn)練患者的排便功能；同時還要注意飲食、進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動等[9-10]。

現(xiàn)以多通道微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石患者為研究對象，通過臨床精細(xì)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)臨床精細(xì)護(hù)理模式可以顯著提高患者的臨床心理質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的滿意率，是一種值得推廣應(yīng)用的護(hù)理方法。

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R473.6

A

1674-0742（2014）08（a）－0170-03

2014-04-26）

王少梅（1965.3-），女，山東濟(jì)南人，本科，主管護(hù)師，研究方向：備注疾病護(hù)理。