78例替比夫定中西醫(yī)治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效分析

王全權(quán)

廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東雷州 524200

一直以來，乙肝一直是人們所關(guān)注的疾病，該疾病屬于病毒性疾病的范疇，具有傳染性。失代償期的乙肝肝硬化，已達到疾病晚期，此時患者會表現(xiàn)出失代償期的一些臨床癥狀，該時期已經(jīng)是并發(fā)癥的高峰期，若是沒有有效的治療方案，則會加快病情惡化，危及到患者的生命，因此，要給予高度重視。為探討替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化的臨床療效，現(xiàn)對2012年1月—2013年5月到該院進行治療的156 例失代償期乙肝肝硬化患者而定治療情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇到該院進行治療的156 例失代償期乙肝肝硬化患者，其中男76 例，女80 例，將所有患者平均分為研究組與對照組，每組有78 例患者。所有患者均符合5 病毒性肝炎防治方案6中的診斷標(biāo)準(zhǔn),研究組78 例患者，年齡36~65 歲，平均（45.61±10.43）歲；病程5 個月~8年，平均（5.78±2.84）年。對照組78 例患者，年齡35~65 歲，平均（45.18±10.89）歲；病程6 個月~8年，平均（5.58±2.92）年。

1.2 治療方法

給予78 例對照組患者常規(guī)治療，即對患者進行保肝、維持水平衡以及電解質(zhì)平衡等治療，并做好蛋白質(zhì)的補充工作，嚴(yán)密觀察患者的病情變化。研究組78 例患者，在對照組患者常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療，即選擇替比夫定600 mg，口服，1 次/d，持續(xù)服用24 周。中醫(yī)中藥以小柴胡湯加減，即選用人參、黃芩、甘草炙、半夏清以及生姜切各18 g，柴胡30 g，大棗擘12 枚，煎服，服用3 次/d。在治療的過程中，觀察患者服藥情況和病情變化情況，出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立馬向醫(yī)生匯報。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者的肝臟部位已經(jīng)完全無壓痛或者是叩痛現(xiàn)象，肝纖維化、肝功能都顯著好轉(zhuǎn)，經(jīng)過B 超檢查，肝纖維化程度與用藥前對比，已經(jīng)顯著的減輕；有效：患者肝臟部位壓痛、叩痛等臨床癥狀有所緩解，肝纖維化、肝功能好轉(zhuǎn)，經(jīng)B 超檢查，肝纖維化程度與用藥前對比有一定程度的減輕；無效：臨床癥狀未有變化或加重，經(jīng)B 超檢查，肝臟與用藥之前，沒有區(qū)別[1]?？傆行剩?）=（顯效+有效）÷總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料的比較行χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組總有效率為91.0%，對照組總有效率為80.8%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 研究組與對照組組臨床療效對比分析[n(%)]

使用藥物治療的過程中，研究組患者與對照組患者，均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象。其中，研究組有2 例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，而對照組有1 例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，2 例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.469 8,P>0.05),反應(yīng)都比較輕微，采用小柴胡湯加減治療即可恢復(fù)。

3 討論

目前，臨床治療失代償期乙肝肝硬化，主要是以對癥下藥和支持為主，通過抗病毒治療來控制病情，失代償期乙肝肝硬化極易導(dǎo)致肝癌，主要原因是肝臟中存在大量的病毒，病毒擴散，襲擊肝組織，使肝組織受損，最終誘發(fā)肝癌[4]。目前，誘發(fā)乙肝肝硬化的主要因素有兩個，一個是病毒性肝炎，另外一個是酒精性中毒，病毒性肝炎可以分為3 種類型，即兩型、乙型與丁型，乙肝病毒是我國常見的3 種病毒性肝炎。雖然我國已經(jīng)對乙肝極其重視，人們對乙肝方面的知識也有了一定的認識，但是依然避免不了病毒的傳播，母嬰傳播是最直接的一種傳染方式，該傳播方式為血液傳播，輸血也是血液傳播的一種途徑，這兩種傳播途徑，無法通過疫苗來抑制。在國外，導(dǎo)致肝硬化主要因素就是酒精中毒，若是飲酒過度，肝臟受到酒精的刺激，時間一長，就會引起肝硬化。雖然酒精中毒所導(dǎo)致的肝硬化在我國比較少見，但是，依然需要重視。循環(huán)受到阻礙，也是誘發(fā)肝硬化常見的一個因素，一般情況下，都是患有心血管疾病的患者，會因為循環(huán)受阻引發(fā)肝硬化，所謂的循環(huán)受阻，指的就是肝臟所附屬的靜脈無法良好循環(huán)，受到阻塞，無法向肝臟提供充足的血液，肝臟缺血，肝細胞會因此會死，促進纖維的生長，從而造成肝硬化[6]。

有研究表明，替比夫定可有效抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制，避免病毒復(fù)制擴散，降低肝細胞炎癥的反應(yīng)程度，使轉(zhuǎn)氨酶有所降低。該研究結(jié)果為研究組與對照組總有效率分別為91.0%、80.8%，研究組總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明使用替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期肝硬化具有良好的效果。出于失代償期的肝硬化患者肝組織細胞的免疫功能受到嚴(yán)重的損傷，進行抗病毒治療，可抑制病毒的復(fù)制，減輕對肝組織細胞的攻擊。

一些肝硬化患者到醫(yī)院進行治療，經(jīng)過醫(yī)生的詳細分析，發(fā)現(xiàn)患病原因是由于自身免疫紊亂所導(dǎo)致，由于該原因所導(dǎo)致的肝硬化，但多數(shù)為女性，并且患有肝硬化的同時，甲狀腺功能還出現(xiàn)異常。另外，膽汁淤積與營障礙也是誘發(fā)肝硬化的其中一個因素，體中膽汁若是沒有得到良好的排泄，長期淤積，會導(dǎo)致肝細胞死亡，最終演變成為肝硬化[7]。患有消化道疾病的患者，也有可能出現(xiàn)肝硬化，因為營養(yǎng)不均衡，會影促使肝組織纖維化，若不給予重視，繼續(xù)演變則會成為肝硬化，在此過程中，肝細胞會發(fā)生壞死，患者的抵抗力明顯下降。

肝硬化進入失代償期，則說明患者病情十分危急，肝功能已基本失常，并發(fā)癥眾多，患者隨時會有生命危險。在失代償期，常見的并發(fā)癥有4 種，第一，在此時期，大部分患者會出現(xiàn)感染現(xiàn)象，因為失代償期乙肝肝硬化患者抵抗力比較差，很容易出現(xiàn)革蘭陰性菌感染，增加肝臟的負擔(dān)，出現(xiàn)感染之后，若是不注意，很容易造成肝性腦病，直接威脅到患者的生命安全，因此，一出現(xiàn)感染現(xiàn)象，立馬采取治療措施[8]。

失代償期乙肝肝硬化，對癥治療是延緩病情最佳的方式，在慢性乙型肝炎預(yù)防中有提到，患上肝硬化的患者，要想避免病情繼續(xù)惡化，抑制病毒繼續(xù)復(fù)制是治療的關(guān)鍵，一旦病毒得到抑制，肝功能就會有明顯的好轉(zhuǎn)，有效降低肝癌的發(fā)生率，不僅如此，還可達到避免進行肝移植手術(shù)的目的。因此，在失代償期乙肝肝硬化治療的過程中，需要選擇核苷類抗病毒性藥物進行治療，可達到延緩病情的效果[9]?，F(xiàn)如今，核苷類藥物的種類并不多，而且每種藥物的安全性、耐藥性等，都存在一定的差異，已經(jīng)上市的核苷類藥物目前只有4 種，替比夫定就是其中一種，同時也是最新研制出來的一種抗病毒核苷類似物，該藥物具有極強的抗毒性，是目前治療失代償期乙肝肝硬化的理想藥物[10]。替比夫定屬于胸腺嘧啶核苷類似物，是一種經(jīng)過合成而成的藥物，其對乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶起到良好的抑制作用，從而使病毒不可繼續(xù)復(fù)制，肝功能在此藥物作用下，逐漸恢復(fù)，替比夫定已經(jīng)被臨床視為一種理想的治療失代償期乙肝肝硬化藥物。替比夫定常見不良反應(yīng)為虛弱、頭痛、腹痛、惡心、（胃腸）氣脹、腹瀉和消化不良，中醫(yī)中藥以小柴胡湯加減配合治療可減輕以上不良反應(yīng)，具體方藥為：柴胡15 g、白芍20 g、黃芩10 g、黨參20 g、半夏10 g、茵陳15 g、陳皮15 g、大棗10 g、生姜10 g、甘草10 g。該研究中所有患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)現(xiàn)象，研究組有2 例患者出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，而對照組有1 例患者出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象，2 例患者出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，服用小柴胡湯加減治療后，均可恢復(fù)。

該研究發(fā)現(xiàn)接受替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療的失代償期肝硬化患者，總有效率明顯高于接受常規(guī)治療的失代償期肝硬化患者。可見，替比夫定中西醫(yī)相結(jié)合治療失代償期乙肝肝硬化可取得理想的臨床效果，值得在臨床上推廣使用。

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