尋常狼瘡伴發(fā)高分化鱗狀細(xì)胞癌一例

王燕飛，翟志芳，郝　飛，張　戀，黃　慧

尋常狼瘡伴發(fā)高分化鱗狀細(xì)胞癌一例

王燕飛，翟志芳，郝飛，張戀，黃慧

尋常狼瘡；鱗狀細(xì)胞癌

臨床資料

患者，女，68歲。主因面、頸部紅斑40年余，鼻部破潰、糜爛2年余，于2013年2月就診。40余年前患者左側(cè)面部外傷后局部出現(xiàn)紅褐色米粒大丘疹，皮損漸增大增多，延及鼻部、右側(cè)面部及頸部，并相互融合成片，因無明顯不適，患者一直未予處理。近2年鼻部皮損反復(fù)破潰、糜爛，傷口不易愈合，但未累及鼻腔，不影響呼吸。患者自用藥粉（成分不明）無效。既往無特殊病史，否認(rèn)有結(jié)核病史。家族成員中無類似疾病患者。體格檢查：一般情況好，各系統(tǒng)檢查無異常，全身淋巴結(jié)未觸及增大。皮膚科檢查：額面部彌漫分布紅色斑塊，中央見萎縮性瘢痕，皮損邊緣見粟粒大小紅色丘疹；鼻部增生肥厚，有不規(guī)則潰瘍形成，其上覆蓋黃色粉狀藥物（圖1a-1c），鼻腔通暢，鼻黏膜無明顯改變。實驗室及輔助檢查：血常規(guī)、胸部X線檢查未見異常。鼻竇CT增強(qiáng)檢查：雙側(cè)鼻翼、上唇增厚見軟組織腫塊，相鄰骨質(zhì)未見確切破壞征象。下頜皮損組織病理示：表皮萎縮，真皮中上部可見上皮樣細(xì)胞肉芽腫，中央干酪樣壞死（圖2a，2b）。鼻部增生肥厚斑塊組織病理示：表皮角化過度伴角化不全，真皮內(nèi)可見大小不等的瘤細(xì)胞團(tuán)，部分瘤細(xì)胞團(tuán)與表皮相連，細(xì)胞大小不等，核大深染、可見核分裂像，有片狀壞死、鱗狀漩渦及角珠形成（圖2c，2d）；PAS染色：陰性。診斷：①尋常狼瘡（下頜）；②高分化鱗狀細(xì)胞癌（鼻部）。治療：異煙肼0.3 g、利福平0.45 g及乙胺丁醇0.75 g 每日1次口服，三聯(lián)抗癆治療；鼻部腫物行手術(shù)完全切除，邊緣擴(kuò)大切除0.5 cm，并植皮修復(fù)創(chuàng)面，術(shù)后恢復(fù)好。半年后電話隨訪，患者抗癆治療后無明顯不良反應(yīng)，面部皮損部分消退，鼻部腫瘤無復(fù)發(fā)，鼻部生理功能無影響。后患者失訪。

討論

尋常狼瘡（lupus vulgaris）是皮膚結(jié)核中較常見的一種類型，多由結(jié)核桿菌侵入皮膚損傷處而發(fā)病，也可由破潰的淋巴結(jié)、骨骼、內(nèi)臟結(jié)核等直接或經(jīng)淋巴管、血液播散至皮膚[1]，少數(shù)病例可發(fā)生于接種卡介苗之后[2]，病程遷延。約50%尋常狼瘡好發(fā)于面部，損害可相互融合，愈合后形成瘢痕，在瘢痕基礎(chǔ)上可再次形成狼瘡結(jié)節(jié)，組織損毀性大，可致機(jī)體發(fā)生瘢痕攣縮畸形或功能障礙[3]。組織病理特點為具有干酪樣壞死的結(jié)核性結(jié)節(jié)，很少找到結(jié)核細(xì)菌，而是表現(xiàn)為非特異性炎癥浸潤。本例患者皮損發(fā)生于面部，有明確的外傷史，病史長達(dá)40余年，考慮為外傷后結(jié)核桿菌侵入皮膚所致。

圖1　尋常狼瘡伴發(fā)高分化鱗狀細(xì)胞癌患者面、頸部皮損

圖2　尋常狼瘡伴發(fā)高分化鱗狀細(xì)胞癌患者鼻部及下頜部皮損組織病理（HE染色）

皮膚結(jié)核由于局部組織破壞嚴(yán)重，造成皮膚反復(fù)潰瘍，長期潰瘍不愈合而容易導(dǎo)致惡變，最常見為繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌，其發(fā)生率為1%～2%[4]。尋常狼瘡繼發(fā)鱗狀細(xì)胞癌原因可能與局部長期不良刺激、紫外線照射及放療等有關(guān)[5]。臨床上，由于尋常狼瘡起病隱匿，病程長，無自覺癥狀，可繼發(fā)感染，易誤診或漏診[6]。該例患者來自偏遠(yuǎn)農(nóng)村，醫(yī)療條件較差，因皮損無明顯自覺癥狀，故一直未能及時診斷及治療。由于皮損反復(fù)破潰并瘢痕愈合，病史遷延，同時自行反復(fù)不當(dāng)治療，導(dǎo)致局部發(fā)生惡變。尋常狼瘡的診斷通常依賴于臨床特點和組織病理學(xué)檢查結(jié)果，而并非結(jié)核菌培養(yǎng)或者聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）[7]。該病需與結(jié)節(jié)病、盤狀紅斑狼瘡、深部真菌病及麻風(fēng)等疾病相鑒別。本病確診后應(yīng)給予標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核治療，繼發(fā)腫瘤患者需局部切除手術(shù)。該例患者給予三聯(lián)抗癆治療，鼻部腫物行手術(shù)切除并植皮修復(fù)創(chuàng)面，取得了相對滿意的效果。

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（本文編輯祝賀）

A case of lupus vulgaris with secondary well differentiated squamous cell carcinoma

R529.4

B

1674-1293(2016)05-0340-02

10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20160517

264200威海，解放軍第四O四醫(yī)院皮膚科（王燕飛），第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科（翟志芳，郝飛，張戀，黃慧）

王燕飛，第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院皮膚科進(jìn)修醫(yī)師，主治醫(yī)師，研究方向：激光和皮膚病理，E-mail: yanfei-wyf@163.com

黃慧，E-mail: huanghuipfk@aliyun.com

（2016-03-24

2016-05-16）