連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后健康相關(guān)行為的影響研究

金海蓉 夏二麗 施 童

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222000）

?論著／護(hù)理?

連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者術(shù)后健康相關(guān)行為的影響研究

金海蓉 夏二麗 施 童

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇連云港222000）

目的 研究分析連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)病人術(shù)后健康相關(guān)行為的影響作用。方法 選2013年1月～2015年12月于本院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的48例患者，行隨機(jī)數(shù)字表法劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各入組24例，對(duì)照組患者在院期間接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者接受連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組出院時(shí)及出院后6個(gè)月健康相關(guān)行為評(píng)分。結(jié)果 兩組患者出院時(shí)術(shù)后各項(xiàng)健康相關(guān)行為及總評(píng)分比較均無(wú)太大差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)健康相關(guān)行為及總評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善其術(shù)后健康相關(guān)行為，建議使用。

冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)；連續(xù)性護(hù)理干預(yù)；健康相關(guān)行為

前言

冠心病是一種心肌缺血、缺氧病變，發(fā)病率較高，冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)是有效防止冠心病患者心絞痛發(fā)作發(fā)生心肌梗死的重要手段，有利于延長(zhǎng)患者生命，改善其生活質(zhì)量[1-3]。本文對(duì)2013年1月～2015年12月本院接收的48例行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果理想，現(xiàn)作以下總結(jié)。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選2013年1月～2015年12月于本院行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療的48例患者，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)為冠心病患者且符合手術(shù)適應(yīng)癥，入組研究對(duì)象均為知情、自愿參加，并簽署知情同意書(shū)。按隨機(jī)數(shù)字表法劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組均入選24例。實(shí)驗(yàn)組女14例，男10例；年齡為56～73歲，平均年齡為（66.31±4.22）歲；NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)32例，IV級(jí)16例；伴發(fā)高血壓15例、高血脂20例、糖尿病13例；受教育程度：小學(xué)及以下9例，中學(xué)11例；專(zhuān)科及以上4例。對(duì)照組女13例，男11例；年齡為56～72歲，平均年齡為（66.35±4.20）歲；NYHA心功能分級(jí)：III級(jí)30例，IV級(jí)18例；伴發(fā)高血壓13例、高血脂19例、糖尿病16例；受教育程度：小學(xué)及以下10例，中學(xué)10例；專(zhuān)科及以上4例。兩組患者各項(xiàng)基本資料比較均未發(fā)現(xiàn)明顯差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方 法

對(duì)對(duì)照組患者住院期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，出院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)復(fù)查指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)及休息指導(dǎo)等。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 建立連續(xù)性護(hù)理小組 選本科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富（年資5年及以上）、護(hù)師及以上職稱(chēng)，專(zhuān)業(yè)知識(shí)牢固、業(yè)務(wù)技能考核優(yōu)秀（包括理論考試與實(shí)踐操作考試，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行評(píng)分，兩項(xiàng)考核均達(dá)85分及以上為優(yōu)秀）的護(hù)士人員8名建立連續(xù)性護(hù)理小組，并統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容為連續(xù)性護(hù)理相關(guān)知識(shí)（包括連續(xù)性護(hù)理基本概念、護(hù)理理念、護(hù)理流程、護(hù)理技巧等），經(jīng)考核合格后安排上崗（每名小組成員負(fù)責(zé)6名患者）。由連續(xù)性護(hù)理小組成員對(duì)患者手術(shù)圍術(shù)期病情以及心理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識(shí)、護(hù)理需求等方面的問(wèn)卷調(diào)查，制定個(gè)性化的連續(xù)性護(hù)理方案。

1.2.2 住院期間的護(hù)理 首先，患者入院后以溫和親切、禮貌的態(tài)度接待患者，向其介紹醫(yī)院及科室環(huán)境、住院注意事項(xiàng)（作息制度、探視制度、費(fèi)用等）、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)理人員基本情況等，避免因環(huán)境陌生而給患者造成緊張、不安。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教、心理疏導(dǎo)，使患者對(duì)手術(shù)有一定的了解，并以良好的心態(tài)有效配合術(shù)前各項(xiàng)檢查等準(zhǔn)備工作。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情變化，預(yù)見(jiàn)性分析并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，采取預(yù)防及應(yīng)對(duì)措施。出院前做好出院指導(dǎo)，為患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)，并詳細(xì)解釋?zhuān)诨颊甙磿r(shí)復(fù)診，同時(shí)實(shí)施健康教育護(hù)理，以一對(duì)一方式向患者介紹用藥、飲食、休息、鍛煉等注意事項(xiàng)，提升患者術(shù)后自我保健意識(shí)。

1.2.3 出院后護(hù)理 護(hù)理人員在患者出院后定期進(jìn)行隨訪，主要包括電話(huà)隨訪、門(mén)診隨訪與上門(mén)訪視，電話(huà)隨訪每2周1次，每月15號(hào)進(jìn)行門(mén)診隨訪，并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行1次上門(mén)訪視。隨訪頻率以及時(shí)間均視患者具體情況以及時(shí)間作具體調(diào)整，隨訪過(guò)程中通過(guò)患者自述以及詢(xún)問(wèn)家屬詳細(xì)了解患者自我保健情況。隨訪期間認(rèn)真解答患者的疑惑，根據(jù)患者具體情況為其制定合理的保健方案，及時(shí)糾正患者的不良行為。

1.3 觀察指標(biāo)

本文研究采用美國(guó)護(hù)理學(xué)家Pender制定的HPLPH健康促進(jìn)生活方式量表H（health-promoting lifestyle profile）[4]，以量表中壓力應(yīng)對(duì)、運(yùn)動(dòng)、藥物管理、營(yíng)養(yǎng)、并發(fā)癥管理、吸煙行為對(duì)應(yīng)子量表進(jìn)行健康相關(guān)行為評(píng)價(jià)作為觀察指標(biāo)，該量表主要應(yīng)用于人群生活方式與水平的評(píng)價(jià)，在醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理實(shí)踐以及相關(guān)研究領(lǐng)域獲得廣泛使用，信效度良好，效度0.913，信度0.812。HPLPH中H代表health，P代表promoting，L代表lifestyle，P代表profile，分別有6、6、6、9、3、2個(gè)條目，每個(gè)條目為1～4分（1～2分為差，3分為良，4分為優(yōu)），全部條目采取正向計(jì)分方式，評(píng)分越高代表健康相關(guān)行為表現(xiàn)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）形式表示，組間比較用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院時(shí)術(shù)后各項(xiàng)健康相關(guān)行為及總評(píng)分比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)健康相關(guān)行為及總評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出院時(shí)與出院后6個(gè)月健康相關(guān)行為評(píng)分比較（x±s）

3 討論

健康相關(guān)行為包括營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、藥物管理等內(nèi)容，指的是同預(yù)防控制疾病、維護(hù)健康、增進(jìn)健康、促進(jìn)康復(fù)等對(duì)人們身體健康具有一定影響作用的行為習(xí)慣[5-6]。連續(xù)性護(hù)理是指從患者入院至出院后一段時(shí)間內(nèi)為患者提供系統(tǒng)化、合理化、無(wú)間斷的護(hù)理服務(wù)。連續(xù)性護(hù)理服務(wù)能夠依據(jù)病人的生理、心理狀態(tài)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，對(duì)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理可增強(qiáng)其對(duì)疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，進(jìn)一步增強(qiáng)其術(shù)后自我保健意識(shí)，進(jìn)而遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持有規(guī)律地用藥、作息、飲食等生活行為習(xí)慣，有效地約束自身的行為，提高生活質(zhì)量[7-8]。

本次研究中，兩組患者出院時(shí)術(shù)后各項(xiàng)健康相關(guān)行為及總評(píng)分比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；出院6個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)健康相關(guān)行為及總評(píng)分均較對(duì)照組優(yōu)，P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究說(shuō)明，對(duì)冠脈搭橋患者實(shí)施連續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效改善其術(shù)后健康相關(guān)行為，建議使用。

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金海蓉，1978年生，女，江蘇淮安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事心血管外科、血管外科疾病護(hù)理。