心房起搏比率對病態(tài)竇房結綜合征患者起搏器術后心房顫動發(fā)生的影響

金靜

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

?論著／心律失常及檢查?

心房起搏比率對病態(tài)竇房結綜合征患者起搏器術后心房顫動發(fā)生的影響

金靜

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院，江蘇常熟215500）

目的 探究心房起搏比率（AP%）對病態(tài)竇房結綜合征患者起搏器術后心房顫動發(fā)生的影響。方法 選取2012年6月～2015年6月間我院因病竇綜合征植入雙腔起搏器，同時術前無心房顫動病史的患者73例。在患者術后的1、3、6、12個月時分別進行隨訪，對患者的AP%、心室起搏比率（VP%）、心房高頻事件（AHRE）的發(fā)作日期及時長等進行收集。心房顫動定義為起搏器記錄到AHRE＞5min。結果 三組患者在高血壓、高脂血癥、糖尿病等方面的差異不明顯（P＞0.05），心房顫動對比結果差異明顯（P＜0.05），同時發(fā)現(xiàn)AP≥60%、高血壓、左心房增大是患者術后心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。結論 AP%與患者起搏器術后心房顫動的發(fā)生有所關聯(lián)，AP%≥60%、高血壓及左心房增大為患者術后心房顫動的獨立危險因素。

病態(tài)竇房結綜合征；心房顫動；心房起搏

病態(tài)竇房結綜合征，即病竇綜合癥。該病主要是因竇房結及其鄰近組織病變引起竇房結起搏功能和（或）竇房傳導功能障礙，或是竇房結沖動傳導至心房的過程受到阻礙，進而引發(fā)多種病癥，引起該病的病因主要為老年竇房結及其周圍組織退行性病變、冠心病、心肌炎等。截止到現(xiàn)在，人工心臟起搏器仍然是癥狀相關的心動過緩療效最好的治療方法，但有關早期數(shù)據(jù)表明進行起搏器術后患者的心房顫動年發(fā)生率較高，對患者的安全威脅較大。因此，盡早的研究出引發(fā)心房顫動的危險因素，并能及時發(fā)現(xiàn)并治療心房顫動具有非常重要的意義。本文通過對我院73例患者進行時間長度為1年的隨訪研究，探究了心房起搏比率對于病竇綜合癥患者起搏器術后心房顫動發(fā)生的影響，現(xiàn)作如下詳細報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年6月~2015年6月73例因病竇綜合癥入院首次植入雙腔起搏器同時術前無心房顫動病史的患者，其中患者年齡53~73歲，平均（64.16±8.63）歲，男女患者分別為38例、35例[1-2]。73例患者中，患糖尿病的有20例，患高血脂有16例，患左心房增大有22例，患冠心病有15例，患陳舊性腦梗死有7例，患高血壓有40例?；颊呷脒x標準：患者年齡均已滿18周歲，確診為病竇綜合癥，滿足植入起搏器的條件，心功能正常[3]。排除標準：入院前已有置入起搏器經(jīng)驗的患者；有心臟病史如心房顫動、先天性心臟病、肥厚性心肌病等患者；以往有貧血、甲亢、腎功能不全以及多器官功能不全等嚴重疾病的患者；經(jīng)過超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)有二尖瓣、三尖瓣或是主動脈瓣中、重度返流的患者；在手術前的24h動態(tài)心電圖檢查過程中發(fā)現(xiàn)有快速性心律失常的患者；手術后服用過抗心律失常藥品的患者[4]。

1.2 方 法

73例患者進行超聲心動圖檢查時間為手術前1h左右。起搏器的置入以及參數(shù)設置：患者右心耳處置入心房電極導線，右心室間隔部置入心室電極導線；在完成手術后的2d對起搏器進行程控，對起搏閥值、阻抗以及感知靈敏度進行測定；將起搏器的參數(shù)分別設置為60次/min的下限頻率，150次/min的上限頻率，起搏模式設置為DDD，將頻率適應性AV間期與動態(tài)AV間期功能開啟，從而最大化的延長患者的AV間期，最小化心室起搏；之后將房性心律失常高頻事件記錄功能開啟，其記錄標準設置為心房起搏頻率≥180次/min，同時最少連續(xù)5跳。起搏器程控隨訪：在手術與術后相關事項處理完成后即允許患者出院，在術后1個月、3個月、6個月以及1年的時間點時對患者進行隨訪，收集患者的心房、心室電極的閥值、阻抗和感知數(shù)據(jù)，記錄AHRE的發(fā)作日期、頻率以及持續(xù)時間。

1.3 統(tǒng)計學處理

本次研究選擇SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)檢驗，采用χ2對比計數(shù)資料，以率（%）表示，用t檢驗計量資料，并以（x±s）表示，若（P＜0.05）則說明差異明顯，具備統(tǒng)計學意義。

2 結果

所有患者的平均心房起搏比率（AP%）為（41.43±28.31）%，心室起搏比率（VP%）平均為（4.67±4.23）%。，按第一次檢測到心房高頻事件時之前的累積心房起搏比率將73例患者分為三組：低心房起搏比率組（AP%＜30%，32例）、中心房起搏比率組（30%≤AP%＜60%，24例）以及高心房起搏比率組（AP%≥60%，17例）。在隨訪期間有7例患者檢測到AHRE＞5min。三組患者在高血壓、高脂血癥、糖尿病、冠心病、腦梗死以及心室起搏比率等方面的差異不符合統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而心房顫動的對比結果顯示差異明顯（P＜0.05），同時經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，AP≥60%、高血壓、左心房增大是病竇綜合癥患者起搏器術后心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。三組患者心房顫動詳情參見表1。

表1 三組患者部分病癥情況對比（x±s）

3 結 論

經(jīng)過對本次研究結果的分析來看，較高的心房起搏比率對于病竇綜合癥患者起搏器術后心房顫動發(fā)生確存在一定的影響，但同時也發(fā)現(xiàn)高血壓和左心房增大是心房顫動發(fā)生的獨立危險因素。較高心房起搏比率的患者心房一般易發(fā)生器質性病變，從而更易發(fā)展為心房顫動[5]。此外，心房起搏引發(fā)心房顫動的機制并不是單一的，例如右心耳起搏后會引起心房的激動時間延長、但其收縮時限卻縮短了，這就使得雙房的收縮無法同步，繼而誘發(fā)心房顫動。根據(jù)現(xiàn)有的資料文獻，已有多項研究均能證明心房起搏比率較高會促進患者心房顫動的發(fā)生[6]，該病發(fā)作時常常伴隨性引發(fā)患者產(chǎn)生心悸、胸悶等病癥，嚴重時甚至是引發(fā)患者發(fā)生腦卒中以及心力衰竭等重大疾病，患者所受到的風險更大。

到目前來看，為病竇綜合癥患者置入人工心臟起搏器依然是最為有效的治療方式，該裝置已盡量模仿心臟的工作方式與頻率，將對患者的不良影響降至最低，將幫助患者恢復正常生活的能力提升至最大。此外，將起搏模式設置為DDD是引發(fā)心房顫動發(fā)生率最低的方式，再加以嚴格控制患者高血壓、左心房增大情況的發(fā)生也可起到降低心房顫動發(fā)生率的作用。在未來，隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展以及新的技術的不斷產(chǎn)生，人工心臟起搏器所引發(fā)的副作用將越來越小，其所發(fā)揮的作用則會越來越大，從而有效預防病竇綜合癥患者發(fā)生心房顫動。

［1］ 彭暉,沈潞華,馬文英等.心房起搏比例對老年患者起搏術后心房顫動影響的回顧性分析[J].中華老年多器官疾病雜志,2015, (8):607-611.

［2］ 郭艾武,崔勤,范杰等.厄貝沙坦對病態(tài)竇房結綜合征患者雙腔起搏后陣發(fā)性心房顫動的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2011,03(5):368-370.

［3］ 姜文兵,張建華,王毅等.特殊心房起搏算式對病態(tài)竇房結綜合征伴陣發(fā)性心房顫動的預防價值 [J].心電與循環(huán),2012,31(1): 10-13.

［4］ 何麗珍,李小晶,申健等.病竇綜合征患者雙腔起搏器植入術后PAV間期的優(yōu)化[J].當代醫(yī)學,2014,(17):44-44,45.

［5］ 舒茂琴,冉擘力,姚青等.病態(tài)竇房結綜合征伴左上腔靜脈永存及右上腔靜脈缺如安置心臟起搏器二例[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）,2011,05(1):295-296.

［6］ 郭艾武,崔勤,范杰等.厄貝沙坦對病態(tài)竇房結綜合征患者雙腔起搏后陣發(fā)性心房顫動的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2011,03(5):368-370.

Influence of percentage of atrial pacing on development of atrial fibrillation after pacemaker implantation in patients with sick sinus syndrome

JIN Jing
(The Second People's Hospital of Changshu,Changshu 215500,China)

Objective To investigate the influence of percentage of atrial pacing(AP%)on the development of atrial fibrillation after pacemaker implantation in patients with sick sinus syndrome.Methods A total of 73 patients who underwent dual-chamber pacemaker implantation in our hospital from June 2012 to June 2015 and did not have the medical history of atrial fibrillation before surgery were enrolled.The patients were followed up at 1,3,6,and 12 months after surgery,and the data on AP%,percentage of ventricular pacing (VP%),and time of onset and duration of atrial high-rate event(AHRE)were collected.Atrial fibrillation was defined as AHRE＞5 min recorded by the pacemaker. Results There were no significant differences in hypertension,hyperlipidemia,and diabetes between the three groups(P 0.05),and there was a significant difference in atrial fibrillation results between the three groups(P＜0.05).It was found that the AP%≥60%,hypertension,and left atrial enlargement were independent risk factors for the development of atrial fibrillation after surgery.Conclusion AP%is associated with the development of atrial fibrillation after pacemaker implantation,and AP%≥60%,hypertension,and left atrial enlargement are independent risk factors for atrial fibrillation after surgery.

Sick sinus syndrome;Atrial fibrillation;Atrial pacing