阿替普酶早期溶栓治療急性心肌梗死的護理

侯忠穎

【摘要】目的 探討阿替普酶早期溶栓治療急性心肌梗死的臨床護理，總結(jié)護理措施的有效性。方法 選取2014年2月～2015年2月我院收治的急性心肌梗死患者40例，采取早期阿替普酶溶栓進行治療，密切觀察患者的生命體征、肢體功能等，做好各項針對性護理工作。結(jié)果 經(jīng)過治療和針對性精心護理后，40例患者平均治療時間（22±3.5）天，治療成功率達到92.5%（37/40），其中護理后可日常生活自理患者28例；相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生9例，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)；死亡1例。結(jié)論 加強對急性心肌梗死患者溶栓治療前后護理工作，通過各項精心護理可明顯提升阿替普酶早期溶栓治療急性心肌梗死的療效，縮短患者治療時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；阿替普酶；早期溶栓；臨床護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13..02

急性心肌梗死在臨床治療上也被稱為心肌梗塞，是較為多見的心血管疾病之一，近兩年急性心肌梗死發(fā)病率明顯上升，嚴重影響人們的生命健康和生活質(zhì)量。急性心肌梗死一般病發(fā)突然、病情變化迅速，患者在病發(fā)后主要的臨床表現(xiàn)有劇烈而持久的胸骨后疼痛、持續(xù)發(fā)熱、體內(nèi)白細胞增多、紅細胞減少速度加快，病情嚴重時可能會發(fā)生心率失常、心力衰竭或者休克[1]。該病的臨床治療方法主要有靜脈溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療等方法，其中靜脈溶栓是治療的主要手段，對患者治療具有重要意義。阿替普酶是醫(yī)療研究的第二代溶栓藥物，堵改善患者的神經(jīng)功能有明顯作用。為了探究阿替普酶早期溶栓治療急性心肌梗死的臨床護理效果，開展此次研究，取得較優(yōu)的效果，將報告加以總結(jié)分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2015年2月我院收治的急性心肌梗死患者40例作為研究對象，上均符合世界心臟病協(xié)會對急性心肌梗死的診斷標準[2]，患者均接受阿替普酶靜脈溶栓方法進行治療。其中男21例，女19例，；年齡48～77歲，平均年齡（55±7.5）歲；患者發(fā)病時間均≤3.5 h，入院治療時間1～12 h，平均治療時間（6.5±0.8）h。治療前均取得患者或患者家屬的知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1入院護理

患者入院后，根據(jù)具體病情給予低流量持續(xù)吸氧，排除溶栓禁忌，并觀察患者的生命體征，對患者血壓、呼吸、體溫、心率等進行測量，加強對患者血壓、血氧飽和度、心電監(jiān)護，并對患者胸痛程度進行評估，溶栓流程開始前開通靜脈通道，建立阿替普酶專用通道，取血液樣本，進行血常規(guī)、凝血4項、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能檢測，防止病情發(fā)生變化。

1.2.2基礎(chǔ)護理

將患者安置在重癥監(jiān)護室，做好患者治療前的心理護理工作，消除患者害怕心理，和患者家屬做好溝通工作，保證治療、護理的順利進行。

1.2.3溶栓治療護理

對患者采用阿替普酶全量90 min加速給藥法，整個治療采用單獨血管通路進行，嚴格按照要求在90 min內(nèi)正確注入。在對患者用藥過程中，安排專人護理，嚴密監(jiān)測患者的生命體征變化，如果患者出現(xiàn)嚴重頭痛、急性高血壓、惡心嘔吐等情況，需要停止用藥，并對患者復(fù)查CT；記錄患者胸痛緩解時間；囑咐患者臥床休息，避免在治療中出現(xiàn)血壓波動。

1.2.4溶栓后護理

在溶栓前24 h患者靜臥休息，并持續(xù)心電監(jiān)護，加強對患者生命體征、意識、瞳孔變化、肢體、語言等的觀察護理，了解阿替普酶的療效。

1.2.5并發(fā)癥觀察及護理

①出血癥是阿替普酶靜脈溶栓臨床治療的常見并發(fā)癥之一，醫(yī)護人員加強對穿刺點的觀察護理，查看有無出現(xiàn)下瘀斑，并對患者生命體征、瞳孔變化、意識改變嚴密觀察[2]，如果發(fā)現(xiàn)有此類癥狀出現(xiàn)，夾帶患者排泄物、嘔吐物顏色改變，就需警惕患者顱內(nèi)出血，及時報告主治醫(yī)生，進行CT復(fù)查。②心律失常，由于患者冠狀脈堵塞后血液再流通，容易引起心肌產(chǎn)生生理改變，發(fā)生心律失常，影響溶栓療效。因此，要對患者進行持續(xù)性心電圖監(jiān)測，觀察并判斷心律失常和急性心肌梗死心電圖，密切觀察患者病情變化，如果發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)致命性心律失常發(fā)生室顫者，需要及時除顫。

1.2.6生活護理

①指導(dǎo)患者科學合理飲食，多使用低脂、粗纖維、易消化食物，盡量攝入水果、蔬菜等，對不能自行進食患者給予鼻飼流食；②由于患者長期臥床，需要保持病房床單清潔整齊，確?；颊咴诎察o舒適安靜的環(huán)境下恢復(fù)，防止因長期臥床引起便秘，保持大便通暢，避免患者用力排便；③對生活無法自理采取鼻飼患者進行口腔護理，2～3次/d，觀察口腔黏膜情況，防止出現(xiàn)口腔感染；④做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，對其進行相關(guān)疾病的健康教育，提高對疾病的認識和預(yù)防能力，緩解患者和家屬溶栓治療的心理負擔，保障溶栓治療的順利進行。

2 結(jié) 果

40例患者采取早期阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死后，配合以精心的各項護理，取得較好的治療和護理效果。40例患者平均治療時間（22±3.5）天，治療成功率達到92.5%（37/40），其中護理后可日常生活自理患者32例；相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生5例，其中2例出現(xiàn)心律失常，2例輕度出血，1例出現(xiàn)低血壓，經(jīng)對癥處理后逐漸好轉(zhuǎn)；死亡1例。

3 討 論

阿替普酶是對急性心肌梗死進行早期治療的有效藥物，通過藥物中的賴氨酸殘基與人體內(nèi)纖維蛋白相結(jié)合進行治療，移除患者體內(nèi)的多余血栓，可使患者阻塞動脈再通，從而有效改善患者的臨床癥狀[3]。對急性心肌梗死患者早期進行阿替普酶靜脈溶栓治療過程中，加強對患者溶栓治療前后期的護理觀察十分必要，能保證患者阻塞血管持續(xù)再開通，降低患者在治療過程中心律失常、出血癥等并發(fā)癥的發(fā)生概率，改善患者預(yù)后質(zhì)量，提高阿替普酶靜脈溶栓療效[4]。通過對40例患者的精心針對性護理，科學準確的應(yīng)用治療藥物，輔之以認真細致的護理，取得了較好的治療和護理效果，也切實保障溶栓治療的有序開展，提高醫(yī)院的治療水平和護理水平。

綜上所述，對急性心肌梗死早期應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療觀察護理，通過密切生命體征監(jiān)測、準確病情觀察、細致生活護理，降低治療過程并發(fā)癥等風險因素，可以保證溶栓治療的成功率，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 張曉娜.急性心肌梗死21例應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理觀察[J].中外醫(yī)療，2014，10：152-153.

[2] 王永平，王勤梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，10：879-881.

[3] 王敏麗，李金娥.急性心肌梗死16例應(yīng)用阿替普酶靜脈溶栓治療的護理[J].護理與康復(fù)，2013，12（06）：542-543.

[4] 李曉媛.阿替普酶溶栓治療急性心肌梗死的護理體會[J].包頭醫(yī)學院學報，2015，31（03）：94-95.

本文編輯：徐 陌