高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦臨床特點對比及分娩結(jié)局分析

徐紅妮，王　歡

（1.甘肅省正寧縣婦幼保健站，甘肅正寧745300； 2.山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

高齡產(chǎn)婦與適齡產(chǎn)婦臨床特點對比及分娩結(jié)局分析

徐紅妮1，王歡2

（1.甘肅省正寧縣婦幼保健站，甘肅正寧745300； 2.山西中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，山西太原030024）

目的：對比高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦的臨床特點及分娩結(jié)局，分析高齡產(chǎn)婦并發(fā)癥的發(fā)生情況，以減少其發(fā)生，提高分娩質(zhì)量。方法：選擇2014年9月～2015年10月于我院婦產(chǎn)科分娩的高齡產(chǎn)婦110例為研究對象（高齡組），另選擇同期入院的適齡產(chǎn)婦100例作為對照（適齡組），入院后B超監(jiān)測胎兒生長發(fā)育狀況，觀察兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，比較分娩方式、新生兒結(jié)局等。結(jié)果：高齡組剖宮產(chǎn)率為68.2%，適齡組剖宮產(chǎn)率為33.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高齡組新生兒死亡、窒息、畸形、低體重兒及巨大兒等不良分娩結(jié)局顯著高于適齡組（P＜0.05）；適齡組新生兒體重、1分鐘Apgar評分顯著優(yōu)于高齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高齡組胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等并發(fā)癥發(fā)生率較適齡組高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥、剖宮產(chǎn)、新生兒結(jié)局不良等發(fā)生率明顯增加，因此應(yīng)嚴(yán)密做好高齡產(chǎn)婦孕期及分娩前后的檢查和監(jiān)護(hù)。

高齡產(chǎn)婦；適齡；分娩結(jié)局

高齡孕產(chǎn)婦指年齡超過35周歲的孕產(chǎn)婦。受社會觀念轉(zhuǎn)變和產(chǎn)科技術(shù)的影響，現(xiàn)代女性育齡普遍較晚，高齡產(chǎn)婦越來越多。女性超過35歲后，生殖器官功能明顯衰退，子宮功能不全，妊娠并發(fā)癥增多，分娩風(fēng)險大大增加［1］。我院對2014年9月～2015年10月于我院分娩的高齡產(chǎn)婦和適齡產(chǎn)婦分別進(jìn)行觀察和分析，探討高齡產(chǎn)婦的臨床特點和新生兒結(jié)局，為高齡產(chǎn)婦母嬰健康提供參考。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選擇2014年9月～2015年10月于我院婦產(chǎn)科分娩的高齡產(chǎn)婦110例為研究對象，年齡35～43歲，平均（37.5+3.6）歲；孕周32～43 w，平均（38.5+6.5）w；職業(yè)：干部48例，白領(lǐng)30例，教師21例，家庭婦女11例；文化程度：初中及以下34例，高中及以上76例；初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。另選擇同期入院的適齡產(chǎn)婦100例作為對照，年齡33～45歲，平均（38.0+3.5）歲；孕周33～43 w，平均（38.0+7.0）w；職業(yè)：干部43例，白領(lǐng)32例，教師14例，家庭婦女11例；文化程度：初中及以下35例，高中及以上65例；初產(chǎn)婦87例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦相關(guān)資料，適齡組入院后B超監(jiān)測胎兒狀況，并靜待分娩。高齡組除B超監(jiān)測胎兒情況外，積極采取措施，治療相應(yīng)妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦均根據(jù)個人身體狀況選擇剖宮產(chǎn)或自然分娩。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦妊娠并發(fā)癥、分娩方式、新生兒結(jié)局、新生兒阿氏評分、分娩過程中并發(fā)癥等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料以百分比表示。組間比較采用χ2檢驗、t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦分娩方式分析

高齡組剖宮產(chǎn)75例，占68.2%；自然分娩33例，占30.0%；助產(chǎn)2例，占1.8%。適齡組剖宮產(chǎn)33例，占33.0%；自然分娩66例，占66.0%；助產(chǎn)1例，占1.0%。其中高齡組剖宮產(chǎn)率顯著高于適齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較?。劾?）］

2.2新生兒體重及Apgar評分

高齡組新生兒體重＜2 499 g 52例，占50.0%；2 500～3 999 g 47例，占45.2%；≥4 000 g 5例，占4.8%。適齡組新生兒體重＜2 499 g 4例，占4.0%；2 500～3 999 g 93例，占94.0%；≥4 000 g 2例，占2.0%。高齡組新生兒體重異常比例顯著高于適齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2　兩組新生兒體重及Apgar評分?。劾?）］

2.3妊娠期及分娩并發(fā)癥

高齡組胎膜早破、產(chǎn)后出血、前置胎盤、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病等妊娠期及分娩過程中并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于適齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表3　兩組產(chǎn)婦妊娠期及分娩中并發(fā)癥發(fā)生情況對比 ［例（%）］

2.4兩組新生兒結(jié)局對比

高齡組新生兒死亡、窒息、畸形、低體重及巨大兒等不良分娩結(jié)局顯著高于適齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表4。

表4　兩組新生兒結(jié)局比較?。劾?）］

3　討論

當(dāng)年齡≥35歲時，妊娠病理性風(fēng)險越來越高，臨床上高齡產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥、妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率明顯升高。女性最佳生育年齡為25～29歲，至35歲時，女性的受孕概率會顯著降低。相關(guān)統(tǒng)計顯示，女性≥35歲的受孕失敗率為20%，而≥40歲的受孕失敗率超過50%。隨著女性年齡的增長，孕產(chǎn)婦的生理、心理均不斷發(fā)生著變化，機(jī)體各項功能開始步入衰退期，妊娠后更容易罹患各種并發(fā)癥［2］。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓的發(fā)生率接近適齡孕產(chǎn)婦的5倍，而糖尿病的發(fā)生率為適齡孕產(chǎn)婦的3倍左右。年齡的增長會加重機(jī)體血管內(nèi)皮損傷程度，抑制血管舒張因子的分泌，血栓素A2濃度上升，血壓升高，進(jìn)而出現(xiàn)妊高征［3］。嚴(yán)重時，這一病理性變化會誘發(fā)母體血管痙攣，各臟器缺氧，導(dǎo)致胎盤功能低下。同樣，糖尿病的出現(xiàn)也與機(jī)體衰退密切相關(guān)。高齡孕婦的胰島功能往往較弱，且胎盤分泌的激素大部分會阻礙母體胰島素功能，促進(jìn)血糖升高。本研究中，高齡組妊高征4例、高血糖2例，而適齡組只出現(xiàn)1例妊高征，兩組并發(fā)癥的發(fā)生比率略低于國內(nèi)調(diào)查結(jié)果，這可能與樣本容量有關(guān)。

有學(xué)者對高齡產(chǎn)婦分娩危險因素進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)胎盤前置是影響高齡產(chǎn)婦不良結(jié)局的獨立危險因子，特別是孕次多、產(chǎn)次多的高齡產(chǎn)婦。由于子宮機(jī)能降低，再加上多次生產(chǎn)造成子宮創(chuàng)傷，子宮壁變薄，分娩中極易出現(xiàn)宮縮乏力、胎盤前置的危險，最終引起產(chǎn)前出血，或?qū)е绿ケP阻塞宮頸而需改為剖宮術(shù)，這也是臨床上高齡產(chǎn)婦剖宮率遠(yuǎn)高于適齡產(chǎn)婦的主要原因［4-5］。本研究中，高齡組胎膜早破7例，產(chǎn)后出血12例，前置胎盤24例；適齡組胎膜早破2例，產(chǎn)后出血3例，前置胎盤5例。高齡組妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率較高，特別是前置胎盤。筆者認(rèn)為，胎盤前置與高齡產(chǎn)婦多次妊娠、生殖系統(tǒng)感染有關(guān)。高齡孕婦此前大多有剖宮產(chǎn)史，手術(shù)瘢痕或妨礙胎盤上遷，出現(xiàn)兇險性前置胎盤。如曾患有盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等疾病很可能造成子宮蛻膜功能不全，胎盤缺血缺氧，為獲取更多的營養(yǎng)，胎盤會遷至子宮下段，出現(xiàn)前置胎盤的結(jié)局。妊娠并發(fā)癥對產(chǎn)婦分娩方式有直接影響，本研究中高齡組剖宮產(chǎn)占68.2%，僅有30.0%的孕婦自然分娩；而適齡組自然分娩占66.0%，剖宮產(chǎn)占33.0%，高齡組的剖宮產(chǎn)率顯著高于適齡組（P＜0.05）。

更重要的是，年齡的增高預(yù)示著精子和卵子質(zhì)量的降低，胎兒畸形的發(fā)生率會明顯增高［6］。本資料調(diào)查顯示，適齡組早產(chǎn)、新生兒死亡、新生兒窒息、畸形兒、低體重兒的發(fā)生率分別為4.0%、1.0%、2.0%、1.0%和3.0%；而高齡組分別為16.4%、5.5%、10.9%、3.6%與7.3%。適齡組正常胎兒比率高于高齡組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，筆者對出生并存活的新生兒體重進(jìn)行評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高齡組50.0%新生兒體重＜2 499 g，適齡組新生兒僅4%體重＜2 499 g。高齡組新生兒出生后1分鐘Apgar評分22.1%的新生兒≤7分，適齡組9.0%≤7分。這就表明，高齡組的新生兒體質(zhì)量、Apgar評分較適齡組差，不利于新生兒健康，也不符合優(yōu)生優(yōu)育的要求。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦必將面對妊娠期并發(fā)癥的侵害，這對于胎兒的健康也非常不利。因此，入院后應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，積極治療各種并發(fā)癥，以確保母嬰健康。

［1］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：443.

［2］劉霞.高齡孕產(chǎn)婦妊娠與分娩結(jié)局的臨床特征分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8（20）：114-115.

［3］Mehrnaz V，F(xiàn)atemeh D T，Azam S，etal.Pregnacy outcomes in women of advanced age［J］.Journal of Family and Reproductive Health，2012，5（2）：57-61.

［4］胡群鳳.高齡初產(chǎn)對圍生兒的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2012，5（7）：118-119.

［5］吳智良，李裕華.高齡孕婦妊娠結(jié)局與妊娠并發(fā)癥的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，1（26）：371-372.

［6］周輝，閆清波.320例高齡產(chǎn)婦臨床妊娠分析［J］.中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2015，7（6）：60-62，66.

（編輯：梁葆朱）

Comparision of clinical characteristics and delivery outcome between elderly maternal and maternal age maternal

R714

A

1671-0258（2016）05-0059-03

徐紅妮，主治醫(yī)師，E-mail：seysix@126.com

王歡，碩士，副教授，E-mail：18535110618@139.com