在采血車上采血的護理風險管理

陳吉章，鄭玉萍，李姍姍，鄧　嵐，嚴　敏，康健勛

在采血車上采血的護理風險管理

陳吉章，鄭玉萍，李姍姍，鄧嵐，嚴敏，康健勛

獻血者；采血車；采血；風險管理

采血車上護理風險管理就是對采血過程中已經(jīng)出現(xiàn)或可能出現(xiàn)的風險因素進行評估、處理及效果評價，這一過程是不斷完善的。近年來隨著獻血知識普及，越來越多的公民加入了無償獻血的“隊伍”［1］。在采血車上采血的過程中，尤其是人員相對集中時，采血空間相對狹小，護理人員工作量大，導致一些潛在的風險因素出現(xiàn)［2］。為有效防范風險因素，減少獻血不良反應的發(fā)生，提高獻血者的滿意度，本血站在2015年對采血車上采血進一步加強了護理風險管理，收到了良好的效果。

1　對象與方法

1.1研究對象從2014年6～12月與2015年6～12月在本血站采血車獻血的獻血者中，根據(jù)獻血日期編號，采用隨機數(shù)字表法各隨機抽取128名獻血者作為研究對象，分別作為對照組和觀察組。所有獻血者均符合國家獻血者健康檢查標準，且同意參加本研究，簽署知情同意書。兩組獻血者均為第一次獻血，一次獻血400 ml，且在年齡、性別、職業(yè)、學歷等方面比較沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過倫理學委員會批準同意。

1.2護理方法所有獻血者在采血的過程中，均給予常規(guī)標準護理。在此基礎上，自2015年1月開始，逐步實施護理風險管理模式。

對照組在采血操作過程中，護理人員對獻血者進行常規(guī)靜脈采血，但抽檢發(fā)現(xiàn)存在疏忽自身防護，物品擺放較隨意，醫(yī)療垃圾處理不當?shù)痊F(xiàn)象。觀察組從完善風險管理預案、改善獻血環(huán)境、強化護理人員培訓、注重獻血宣教四方面加強了采血風險因素的防范。（1）完善風險管理預案：對在采血車上采血過程可能存在的或已存在的風險因素進行評估［3］，制定相關預案。由于采血車上獻血者人群都有一定的差異，表現(xiàn)出來的不良反應也不盡相同。因此針對不同群體，不同獻血不良反應制定不同預案。如首次獻血者心理護理預案、獻血后低血糖緊急處理預案等。同時，進一步細化各類規(guī)章制度。如采血車、救護車設備檢查維護制度，人員培訓制度等，（2）改善獻血環(huán)境：首先確保獻血車干凈整潔，物品擺放整齊，播放輕緩音樂，工作人員著裝統(tǒng)一。然后檢查車上配備的相關應急搶救設備和各類藥品，如吸氧裝置等，看是否損壞或過期。最后看是否為獻血者準備有零食，如牛奶、餅干、糖果等。（3）加強護理人員培訓：針對不同年資、不同學歷的護理人員進行有目的的培訓，切實做到能夠熟練采血，并掌握必備的急救技能和各類急救設備、藥品的使用。同時，加強護理人員微笑服務和心理疏導方面培訓以及相關“以人為本”的職業(yè)道德教育；加強各種應急預案學習，結合實際案例進行靜脈采血突發(fā)事件的應急處理訓練。（4）注重獻血宣教：將獻血可能出現(xiàn)的不良反應、注意事項、預防措施以及獻血的安全性和對于臨床工作的意義印制成畫冊進行宣傳，同時做好網(wǎng)絡宣傳教育，讓獻血者在獻血前對獻血有一個深刻的認識，打消獻血者的顧慮，增強獻血者的信心。

1.3觀察指標由采血車上經(jīng)專門培訓的8名護理人員分別對兩組進行不良反應登記、焦慮量表測評及滿意度問卷調(diào)查。（1）觀察患者出現(xiàn)獻血反應的例數(shù)及程度。根據(jù)獻血反應的嚴重程度［5］，可以分為無反應、輕度、中度、重度反應。輕度反應是指出現(xiàn)頭暈、心慌、情緒緊張等反應，中度反應是在此基礎上出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)冷等現(xiàn)象，重度反應是在中度反應的基礎上出現(xiàn)了更為嚴重的主觀不適，且出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象。無反應為整個獻血過程中，獻血者無任何不適反應。（2）對兩組用焦慮自評量表（SAS）來測定其獻血后5 min的焦慮程度。量表標準分＞50分代表獻血者存在焦慮癥狀，且得分越高，焦慮癥狀越重。（3）滿意度調(diào)查采取問卷調(diào)查方式，于焦慮量表測評結束后進行。調(diào)查內(nèi)容包括括采血室環(huán)境、護士服務態(tài)度、采血技術、健康宣傳教育、人文關懷等5個方面。標準為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總人數(shù)× 100%。

1.4質(zhì)量控制由研究負責人對8名護理人員進行統(tǒng)一培訓后開展研究。期間，負責人定期進行抽查和現(xiàn)場監(jiān)督。獻血反應嚴重度評價不確定的與主管護士商議后確定；對問卷中問題理解有誤的條目需現(xiàn)場糾正；漏填條目需補填；確認無誤后，護理人員在最后簽署姓名及日期。問卷由專人回收并錄入EpiData3.1數(shù)據(jù)庫，經(jīng)邏輯核查無誤后鎖定數(shù)據(jù)庫。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以x±s表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料以［n（%）］表示，組間比較行χ2檢驗，單向有序列聯(lián)表資料采用Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組獻血不良反應發(fā)生率和程度比較觀察組的獻血不良反應發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）；秩和檢驗結果顯示，觀察者組不良反應的程度明顯輕于對照組（Z=-3.10，P＜0.01）。見表1。

表1　兩組獻血不良反應發(fā)生率和程度比較［n（%）］

2.2兩組焦慮程度比較觀察組的焦慮評分為（47.54± 5.36）分，而對照組為（65.21±4.73）分，觀察組的程度明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.3兩組滿意度比較觀察組滿意度明顯要高于對照組（P＜0.05，表2）。

表2　兩組滿意度比較［n（%）］

3　討論

1998年10月1日我國實行了《中華人民共和國獻血法》，標志著我國無償獻血進入了一個合法的時代［6］。國外有報道顯示此反應的發(fā)生率為不足3%［7］。通常引起不良反應的原因有精神因素、低血糖、暈血暈針、疲勞睡眠不足等［8］。在采血車上采血的過程中，尤其是人員相對集中的時候，護理人員工作量大，采血空間相對狹小，獻血者個體差異明顯，導致許多潛在的風險因素出現(xiàn)，同時隨著人們自我保護意識的增強，為了能夠最大可能的采集血液制品，降低采血風險勢在必行。

當前，獻血的風險因素主要存在于獻血人員、護理人員、管理制度三方面。獻血人員可能存在有緊張、低血糖、疲勞等情況，而出現(xiàn)這些情況的原因也可能是由于首次獻血，對獻血的注意事項了解不夠，自身身體素質(zhì)較差等造成，因此血站加強了對獻血人員及潛在獻血人員的健康宣教工作，從兩組滿意度結果可以看出，觀察組健康宣傳教育的滿意度為96.2%，遠遠大于對照組的78.4%。對于護理人員，針對不同年資、學歷的護理人員制定出不同的培訓計劃，確保能夠熟練采血，并掌握必備的急救技能和各類急救設備、藥品的使用，同時加強護理人員職業(yè)道德教育，認真對待每一名獻血者，通過滿意度問卷調(diào)查可以看出在護士服務態(tài)度、采血技術這兩方面觀察組明顯好于對照組。最后，血站成立了護理風險管理小組，制定各類預案，完善各項制度，確保護理工作的順利進行。通過加強護理風險管理，不僅提高了獻血者的滿意度，同時明顯減少了獻血過程中出現(xiàn)不良反應的例數(shù)（觀察組無反應為57.03%，對照組為39.06%），并有效降低獻血者的焦慮程度及不良反應的程度，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

當前，不僅在體檢中心采血等環(huán)節(jié)已經(jīng)有人展開了護理風險管理，同時在急診、外科手術室等也同步展開了護理風險管理。陳花棉等［9］對心內(nèi)科重癥患者實施護理風險管理前后進行了分析，患者的滿意度從93.85%提高到99.36%，不良事件發(fā)生率從7.69%降到了2.56%。護理風險評估一般要經(jīng)過風險的識別與評估，對風險的處理，效果的評價三個階段。這些風險因素主要存在于醫(yī)院或者血站的管理者、護理人員、患者或獻血者三方面。因此，從這三方面著手找出對應措施，可以大大降低護理風險。對獻血者實施優(yōu)質(zhì)護理是采血過程中的重要環(huán)節(jié)，但優(yōu)質(zhì)護理的前提是要求護理人員與獻血者都有一定的風險意識［10］。將采血后的出現(xiàn)不良反應的消極處理轉(zhuǎn)變?yōu)椴裳暗姆e極預防，制定出應對可能的風險因素的相關措施，可以有效降低獻血不良反應和獻血者的焦慮程度，提高獻血者的滿意程度。這樣才能提高獻血者和潛在獻血者的信心，更好的滿足臨床對于血液制品的需求。

［1］王俊.基于區(qū)域無償獻血的現(xiàn)況分析與成效評估及政策建議［D］，上海:復旦大學，2013.

［2］江秀琴，洪清慧.護理風險管理在體檢中心靜脈采血中的應用［J］，解放軍護理雜志，2015，32（11）：44-46.

［3］陳艷，徐靜芳，王歡歡，等．護理風險管理在婦產(chǎn)科門診的應用［J］．護理實踐與研究，2011，8（19）：83-84.

［4］刁建華，長素香．體檢中心抽血室人員血源性職業(yè)暴露管理［J］．中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（16）：3536.

［5］卞璐，獻血不良反應誘因與護理干預研究現(xiàn)狀［J］.臨床血液學雜志，2016，29（2）：174-176.

［6］覃益康，李聚林.試論柳州市無償獻血的可持續(xù)發(fā)展［J］.中國輸血雜志，2010，23（6）：479-481.

［7］Sorensen BS，Johnsen SP，Johnsen J.Complications related to blood donation:apopulation-based study［J］.Vox Sang，2008，94:132-137.

［8］邱斌，何博，曾祥鳳，等.3983例無償獻血不良反應的分析及處理措施［J］.中國輸血雜志，2015，28（6）：686-687.

［9］陳花棉.心血管內(nèi)科重癥患者的護理風險管理［J］.護士進修雜志，2013，28（13）：1203-1204.

［10］戚妙芬，周穎.護理風險管理在急診患者安全管理中的實施效果評價［J］.護士進修雜志，2014，29（3）：223-224.

R 472

A

1004-0188（2016）08-0948-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.08.046

610041成都，成都市血液中心機采室（陳吉章，鄧嵐，嚴敏，李姍姍，康健勛）；成都市第四人民醫(yī)院一病房（鄭玉萍）

康健勛，電話：13551822113

（2016-06-04）