間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱的臨床療效評(píng)價(jià)及安全性分析

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 洛陽(yáng) 471000

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間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱的臨床療效評(píng)價(jià)及安全性分析

張龍彬 徐永申 翟藝宗

河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科 洛陽(yáng) 471000

目的 探討間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱患者臨床療效及安全性。方法 選取我院2015-02—2016-02收治的48例頸脊髓損傷伴不全癱患者，按計(jì)算機(jī)表法均分為觀察組與對(duì)照組各24例。根據(jù)患者頸脊髓受壓程度實(shí)施椎體減壓以及植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉治療。結(jié)果 觀察組治愈率、JOA評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在頸脊髓損傷伴不全癱患者治療過(guò)程中應(yīng)用間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療臨床療效顯著，能夠顯著降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高治愈率，改善患者的JOA評(píng)分，值得臨床推廣。

脊髓損傷；不全癱；甲潑尼龍琥珀酸鈉；安全性

頸脊髓損傷是近年來(lái)發(fā)病率較高的外科疾病，隨著交通事故以及工礦安全事故頻發(fā)，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]，患病人群迅速增加，對(duì)患者的日常生活造成了極大的影響。本文探討在頸脊髓損傷伴不全癱患者治療過(guò)程中應(yīng)用間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床療效和安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2015-02—2016-02我院收治的頸脊髓損傷伴不全癱患者48例為研究對(duì)象，按計(jì)算機(jī)表法均分為觀察組(n=24)與對(duì)照組(n=24)。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20歲，<70歲；(2)根據(jù)頸脊髓損傷不完全癱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。排除合并顱腦損傷以及存在凝血功能障礙的患者。觀察組男14例，女10例；年齡22～69歲，平均(50.58±4.12)歲。對(duì)照組男15例，女9例；年齡24～68歲，平均(51.23±5.01)歲。2組性別、年齡等比較無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 根據(jù)患者頸脊髓受壓程度實(shí)施椎體減壓以及植骨融合內(nèi)固定手術(shù)，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行甲潑尼龍琥珀酸鈉治療：受傷時(shí)間<3 h的患者，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉30 mg/ (kg·h)靜滴，給藥時(shí)間15 min，間隔30 min后，劑量調(diào)整為5.4 mg/(kg·h)，持續(xù)靜滴，時(shí)間為23 h；受傷時(shí)間3～8 h的患者， 30 mg/(kg·h)持續(xù)靜滴，時(shí)間48 h。療程均為1個(gè)月。

1．3 判定指標(biāo) 采用脊髓功能狀態(tài)(40分)法對(duì)臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，治愈：頸脊髓損傷受壓程度得到明顯改善，相應(yīng)頸部及肢體功能基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：頸脊髓損傷受壓程度有所好轉(zhuǎn)，肢體功能基本改善；無(wú)效：頸脊髓損傷受壓程度不斷加重，肢體功能未得到改善，痛感明顯。比較2組日本骨科協(xié)會(huì)(JOA)評(píng)分和不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效及不良反應(yīng)比較 觀察組總有效率95.8%，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組分別為70.8%、37.5%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。2組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生尿路感染1例，肺炎1例；對(duì)照組出現(xiàn)了尿路感染5例，肺炎4例。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.400 0，△P<0.05

2．2 2組治療前后JOA評(píng)分比較 2組治療前JOA評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后2組的JOA評(píng)分均有所改變，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后JOA評(píng)分比較

3 討論

頸脊髓損傷易導(dǎo)致患者出現(xiàn)完全癱瘓和不全癱后果[2]，致死率極高，對(duì)患者的生理健康造成極大影響。頸脊髓損傷分為原發(fā)性損傷和繼發(fā)性損傷[3]，繼發(fā)性損傷包括局部炎性反應(yīng)、水腫、全身炎癥反應(yīng)等[4]。據(jù)相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)和臨床文獻(xiàn)表明，臨床治療頸脊髓損傷伴不全癱患者時(shí)主要針對(duì)繼發(fā)性損傷，其原因是因原發(fā)性損傷具有發(fā)病突然、發(fā)病迅速等臨床特點(diǎn)，無(wú)法有效控制。

文獻(xiàn)[5]報(bào)道，在頸脊髓損傷伴不全癱患者的治療過(guò)程中應(yīng)用大劑量激素甲潑尼龍琥珀酸鈉間斷治療，可顯著抑制患者的神經(jīng)功能性損傷，并顯著抑制患者創(chuàng)傷后神經(jīng)退行性改變，臨床療效較為顯著，不良反應(yīng)較少。本文觀察組總有效率、不良反應(yīng)率均優(yōu)于對(duì)照組，與陳誠(chéng)等[5]報(bào)道相符。

綜上，在頸脊髓損傷伴不全癱患者治療過(guò)程中應(yīng)用間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療的臨床療效較顯著、安全性較高，可顯著提升患者的總有效率，降低不良反應(yīng)率，增強(qiáng)患者的頸脊髓功能，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 薛楊，劉振利，高巖，等．甲潑尼龍琥珀酸鈉鞘內(nèi)注射對(duì)大鼠急性脊髓損傷后生長(zhǎng)相關(guān)蛋白-43表達(dá)的影響[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(18)：1 866-1 868；1 872．

[2] 徐成，張立巖．間斷甲潑尼龍琥珀酸鈉治療頸脊髓損傷伴不全癱的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(9)：702-704．

[3] 王凱豐，劉海鷹，王波，等．甲潑尼龍琥珀酸鈉鞘內(nèi)注射治療急性脊髓損傷的實(shí)驗(yàn)研究[J]．中華外科雜志，2013，51(5)：426-431．

[4] 林斌，何永志，郭志民，等．早期手術(shù)治療急性頸脊髓損傷并不全癱45例臨床療效[J]．臨床骨科雜志，2011，14(3)：241-243．

[5] 陳誠(chéng)，羅文正，唐廷波，等．頸椎管狹窄伴頸脊髓損傷的外科治療[J]．心理醫(yī)生(下半月版)，2012，18(4)：212-212．

(收稿2016-03-24)

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1673-5110(2016)21-0115-02