早期多巴胺聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響

高文麗

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科 安陽(yáng) 455000

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早期多巴胺聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響

高文麗

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院兒科 安陽(yáng) 455000

目的 探究早期多巴胺聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響。方法 選取2014-06—2015-01間在我院診療的90例中重度缺氧缺血性腦病患兒進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為2組，對(duì)照組行常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加行多巴胺和納洛酮治療，對(duì)比2組患兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況。結(jié)果 2組患兒治療后第3個(gè)月比較DQ值無(wú)較大差異(P>0.05)，治療后6、9、12、15個(gè)月2組患兒DQ值均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組患兒治療后6、9、12、15個(gè)月DQ值均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療15個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患兒適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中重度缺氧缺血性腦病新生兒，早期應(yīng)用多巴胺聯(lián)合納洛酮可以促進(jìn)其神經(jīng)行為的發(fā)育。

多巴胺；納洛酮；早期；中重度缺氧缺血性腦??；神經(jīng)行為發(fā)育

新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)是圍生期新生兒由于缺氧造成的腦部病變，臨床上常規(guī)治療方法主要是對(duì)癥治療，改善患兒的癥狀。筆者對(duì)多巴胺和納洛酮治療缺氧缺血性腦病對(duì)新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響進(jìn)行探究，并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014-06—2015-01在我院診療的90例中重度缺氧缺血性腦病患兒分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，所有患兒均為足月兒，實(shí)驗(yàn)組男29例，女16例；日齡1～8 d，平均(3.4±1.2)d；發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均(4.8±2.1)h。對(duì)照組男27例，女18例；日齡1～10 d，平均(4.1±0.8)d；發(fā)病時(shí)間1～12 h，平均(4.8±2.1)h。2組患兒的性別、日齡及發(fā)病時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)制定的《足月新生兒缺氧缺血性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)，或在分娩過(guò)程中有明顯的窒息史；(2)出生時(shí)有重度窒息：出生1分內(nèi)Apgar評(píng)分在3分以上的新生兒或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H在7以下；(3)出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]?；純杭覍偻饧尤朐囼?yàn)，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血等原因引起的抽搐，合并宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病等導(dǎo)致的腦損傷，患兒家屬拒絕參加試驗(yàn)。

1．3 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)治療方案，具體包括：(1)對(duì)癥處理，可使用呋塞米、地塞米松、甘露醇等進(jìn)行降低顱內(nèi)壓處理；使用苯巴比妥或短效鎮(zhèn)靜劑控制驚厥；將血糖水平維持在正常高值，以便可以維持神經(jīng)細(xì)胞代謝，減少腦損害；(2)保持患者呼吸道通暢，對(duì)患兒進(jìn)行低流量吸氧，避免缺氧造成神經(jīng)細(xì)胞損傷。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用多巴胺和納洛酮，注射用鹽酸多巴胺(阿斯克丁，生產(chǎn)廠(chǎng)家：吉林四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040213，規(guī)格：10 mg)2.5 μg/(kg·min)持續(xù)使用微量泵靜注，1次/d；注射用鹽酸納洛酮(富爾欣，生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江浙北藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20052704，規(guī)格：1.0 mg)第一次將0.1 mg/kg加入10 mL的液體內(nèi)進(jìn)行靜脈推注，然后進(jìn)行0.03 mg/(kg·h)靜脈滴注，5 h/次，連用3 d。

1．4 觀察指標(biāo) 所有患兒均在出生1個(gè)月后進(jìn)行專(zhuān)人護(hù)理，并進(jìn)行隨訪(fǎng)，并在3、6、9、12、15個(gè)月時(shí)采用Gesell 量表對(duì)患兒發(fā)育商(DQ)指標(biāo)改善情況進(jìn)行比較，共包含個(gè)人社交、語(yǔ)言、驚喜運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)性、大運(yùn)動(dòng)等幾項(xiàng)，以評(píng)分未達(dá)到85分為患兒的神經(jīng)行為發(fā)育仍存在異常[2]。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒不同時(shí)間DQ值比較 2組患兒治療后第3個(gè)月DQ值比較無(wú)較大差異(P>0.05)，治療后6、9、12、15個(gè)月2組患兒DQ值均有所改善，但實(shí)驗(yàn)組治療后6、9、12、15個(gè)月DQ值均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒不同時(shí)間DQ值比較

2．2 2組患兒15個(gè)月后各能區(qū)評(píng)分比較 治療15個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組患兒適應(yīng)性、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、個(gè)人社交、語(yǔ)言、大運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒15個(gè)月后各能區(qū)評(píng)分比較±s)

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病主要病因是圍產(chǎn)期窒息，而當(dāng)母體和胎兒間的血液循環(huán)和氣體交換發(fā)生障礙時(shí)，就會(huì)造成胎兒的血氧濃度降低發(fā)生窒息[3]。中重度的缺氧缺血性腦病患兒由于缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而造成腦血流量不足，形成缺氧性腦損傷，嚴(yán)重影響患兒的神經(jīng)發(fā)育。有研究報(bào)道，在治療中重度的缺血缺氧性腦病患兒時(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入多巴胺及納洛酮，可有效改善患兒的神經(jīng)行為發(fā)育情況[4]。患兒在缺氧缺血狀態(tài)下，體內(nèi)的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)會(huì)進(jìn)入血液，使血漿中的β內(nèi)啡肽增加，抑制前列腺素及兒茶酚胺作用，減弱細(xì)胞三磷酸腺苷(ATP)的代謝作用，使細(xì)胞膜的穩(wěn)定性下降，出現(xiàn)細(xì)胞水腫。納洛酮是阿片受體阻滯劑，抑制β內(nèi)啡肽的釋放過(guò)程，降低細(xì)胞損傷，改善細(xì)胞水腫情況[5]。同時(shí)還可以清除患兒體內(nèi)的氧自由基和抗氧化劑，使腦血流灌注增加。另外，該藥物還具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并且具有促進(jìn)血管功能亢進(jìn)、促興奮、抗休克等功效。多巴胺可以收縮心肌細(xì)胞，舒張冠狀動(dòng)脈，從而可以保持患兒全身的血流灌注，達(dá)到改善微循環(huán)的作用[6]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，有利于提高新生兒腦灌注壓及腦血流量，對(duì)改善患兒腦周?chē)h(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)呼吸衰竭，促進(jìn)心輸出量增加，進(jìn)而達(dá)到緩解患兒驚厥、昏迷、偏癱、腦水腫等癥狀的目的；且早期應(yīng)用多巴胺和納洛酮可以減輕患兒的腦損傷程度，阻止病情的惡化，合理的對(duì)兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用還可達(dá)到緩解新生兒神經(jīng)細(xì)胞受損狀態(tài)，去除氧自由基的功效，對(duì)提高新生兒缺氧缺血性腦病患兒的治療效果有重要價(jià)值[7]。本文實(shí)驗(yàn)組患兒的發(fā)育商要明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明中重度缺血缺氧性腦病患兒在早期應(yīng)用多巴胺和納洛酮，可以消除患兒體內(nèi)的氧自由基，減少對(duì)患兒大腦組織的損害，保護(hù)患兒的神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育；改善腦部循環(huán)，使患兒的大腦改善其缺血缺氧狀態(tài)，恢復(fù)患兒神經(jīng)細(xì)胞的血供，促進(jìn)患兒神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育。兩藥聯(lián)合可以發(fā)揮其協(xié)同作用，有效改善患兒大腦的缺血缺氧狀態(tài)，從而降低患兒的腦損傷程度，促進(jìn)患兒神經(jīng)行為的發(fā)育。

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[2] 牛會(huì)曉．早期應(yīng)多巴胺聯(lián)合納洛酮對(duì)中重度缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(32)：154-155．

[3] 邵粉麗．早期干預(yù)對(duì)缺氧缺血性腦病新生兒神經(jīng)行為發(fā)育的影響[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(30)：6 519-6 519．

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(收稿2016-04-15)

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