比較CT MRI對(duì)出血性腦梗死的診斷價(jià)值

郭 薇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 北京 100069

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比較CT MRI對(duì)出血性腦梗死的診斷價(jià)值

郭 薇

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 北京 100069

目的 探討CT(電子計(jì)算機(jī)斷層掃描)、MRI(核磁共振成像)對(duì)出血性腦梗死(HI)的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院2011-03—2012-03 72例HI患者的CT與MRI診斷表現(xiàn)，比較CT與MRI對(duì)HI不同出血分期、不同出血部位、病灶大小、檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔及檢測(cè)所需時(shí)間。結(jié)果 MRI檢出率(86.11%)高于CT(59.72%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI幕上出血檢出率65.28%，幕下出血檢出率15.28%，高于CT的16.67%、2.78%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。MRI檢測(cè)的病灶(9.02±4.31)mm小于CT(12.12±4.89)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔(0.71±0.42)d短于CT(1.45±0.51)d，檢測(cè)所需時(shí)間(20.06±6.18)min長(zhǎng)于 CT(9.35±4.67)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 MRI診斷HI的靈敏度比CT高，能判斷出血分期、出血部位，可發(fā)現(xiàn)亞急性、慢性出血，縮短檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔，但檢測(cè)時(shí)間稍長(zhǎng)，可為臨床治療提供一定的指導(dǎo)意義。

CT；MRI；出血性腦梗死

出血性腦梗死(HI)為腦梗死后梗死區(qū)內(nèi)血液再灌注引起的繼發(fā)性出血表現(xiàn)，其診斷病理基礎(chǔ)是血流動(dòng)力的改變與再灌注[1]。HI的臨床表現(xiàn)主要為偏癱、嘔吐、頭暈、頭痛，意識(shí)不清、失語(yǔ)等，其中偏癱所占比例較大，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[2]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，CT與MRI廣泛應(yīng)用于HI的診斷，HI的檢出率有了極大提高，對(duì)HI的早期診斷與及時(shí)治療有重要意義[3]。因此了解CT與MRI對(duì)HI診斷特點(diǎn)非常重要，本文回顧性分析我院72例HI患者的CT與MR診斷表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集我院2011-03—2012-03 72例接受MRI與CT確診的HI患者資料，所有患者均自愿加入本次研究且簽訂知情同意書(shū)，符合第4次全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙或精神方面疾病，未進(jìn)行溶栓治療。男40例，女32例；年齡20～82歲，平均(55.46±13.39)歲；體質(zhì)量48～84 kg，平均(56.12±7.81)kg；臨床表現(xiàn)：偏癱21例，肢體功能趣障礙18例，頭痛9例，惡心11例，不同程度意識(shí)障礙6例，失語(yǔ)癥4例，吞咽困難3例；既往病史：高血壓病22例，冠心病12例，缺血性腦血管病8例，糖尿病14例，風(fēng)濕性心臟病6例，甲狀腺功能亢進(jìn)3例，頸動(dòng)脈粥樣斑塊7例；病程2～42 d，平均病程(21.23±8.16)d；初中及以下文化程度37例，高中及中專29例，大學(xué)及以上文化程度6例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 CT檢查：全身螺旋CT掃描，掃描基線平行OM線，層后10 mm，層距10 mm，調(diào)整管電壓及管電流，連續(xù)掃描16層。MRI檢查：掃描基線為軸位圖像的前后聯(lián)合連線，采用T1WI，T2WI橫斷面圖像

1．3 觀察指標(biāo) 比較CT與MRI對(duì)HI不同出血分期、不同出血部位、病灶的大小、檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔及檢測(cè)所需時(shí)間。

2 結(jié)果

2．1 CT與MRI對(duì)不同出血時(shí)期的比較 CT檢出率59.72%(43/72)，MRI為86.11%(62/72)，MRI表現(xiàn)為T1加權(quán)像在片狀低信號(hào)區(qū)見(jiàn)高信號(hào)影，T2加權(quán)像呈低信號(hào)；T1和T2加權(quán)像均呈高信號(hào)為亞急性期；T1和T2加權(quán)像均呈低信號(hào)慢性期。CT表現(xiàn)主要為低密度區(qū)內(nèi)有稍高密度灶。MRI檢出率高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05)。

2．2 CT與MRI對(duì)HI不同出血部位比較 CT幕上出血檢出率16.67%(12/72)，MRI為65.28%(47/72)，CT幕下出血2.78%(2/72)，MRI幕下出血15.28%(11/72)，MRI對(duì)幕上出血、幕下出血的檢出率均高于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2．3 CT與MRI對(duì)病灶的大小、檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔及檢測(cè)所需時(shí)間比較 MRI檢測(cè)的病灶小于CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；MRI檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔短于CT，檢測(cè)所需時(shí)間長(zhǎng)于 CT，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 CT與MRI對(duì)病灶大小、檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔及檢測(cè)所需時(shí)間比較±s)

3 討論

HI其致殘率與病死率均較高，具體發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，尚無(wú)統(tǒng)一定論[5]，目前，大部分學(xué)者認(rèn)為最有可能的發(fā)病機(jī)制是梗死灶缺血后血管壁受損，腦組織水腫的變化使血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，發(fā)生血流再灌注，導(dǎo)致繼發(fā)性纖溶及凝血障礙，從而引發(fā)出血[6]。HI的危險(xiǎn)因素很多，如顱內(nèi)水腫、腦梗死面積、病變部位、發(fā)病時(shí)間等[7]。CT主要是用利用X射線束、γ射線、超聲波等對(duì)患者病灶部位進(jìn)行斷層掃描，其頭像較清晰，掃描時(shí)間快。MRI通過(guò)核磁共振現(xiàn)象得到電磁信號(hào)從并重建人體圖像的技術(shù)，是一種斷層成像，具有對(duì)人體無(wú)電離輻射、多序列成像等優(yōu)點(diǎn)，且軟組織結(jié)構(gòu)成像清晰度優(yōu)于CT，但檢測(cè)時(shí)間比CT長(zhǎng)，費(fèi)用昂貴，因此常先用CT多次掃描檢查，最后用MRI確診。

本研究顯示，MRI對(duì)HI及幕上出血、幕下出血檢出率均高于 CT，表明MRI對(duì)HI的靈敏度較高，主要原因?yàn)镸RI中根據(jù)T1與T2加權(quán)像呈不同信號(hào)，可檢測(cè)出CT不易發(fā)現(xiàn)的亞急性、慢性出血；MRI對(duì)腦細(xì)胞核的氫元素與腦細(xì)胞共振從而組成圖像，能清晰的顯示腦細(xì)胞的活動(dòng)，判斷出血部位。MRI檢測(cè)的病灶小于CT，檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔短于CT，檢測(cè)所需時(shí)間長(zhǎng)于 CT，MRI主要檢測(cè)較小的病灶，能更快發(fā)現(xiàn)病灶，但檢測(cè)費(fèi)時(shí)。楊飛等[8]報(bào)道，MRI可以檢測(cè)出CT不容易發(fā)現(xiàn)的亞急性期、慢性期出血、微小出血與幕下出血，MRI診斷較CT更敏感，MRI分型對(duì)判斷出血分期及指導(dǎo)臨床治療有重要意義，與本研究結(jié)果相符。

綜上，MRI診斷HI的靈敏度較高，可判斷出血分期、出血部位，縮短檢出病灶距離發(fā)病時(shí)間間隔，可為臨床治療提供一定的指導(dǎo)意義。

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(收稿2016-03-15)

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1673-5110(2016)21-0094-02